腰痛，中醫幫您解煩憂（上）

文/中日醫院中醫針灸科主治醫師 劉乃剛 主任醫師 李石良 圖片提供/壹 圖

腰痛是一種臨床常見癥狀，其發病率高，易反復發作且進行性加重。隨著現代生活和工作方式的改變，如長時間伏案工作、戶外活動減少等，腰痛的發病率逐年升高，并有年輕化的趨勢，青壯年發病人數日益增多。統計顯示，腰痛已經成為僅次于呼吸道疾患而就診的第二位常見臨床癥狀。腰痛嚴重影響患者的日常生活和工作，給現代社會帶來巨大困擾及經濟損失，是當今社會的一個嚴重的公共健康問題。

現代醫學的長足進步，使我們對腰痛的病因及發病機制有了明確、清晰和更合理的認識，尤其是影像學的發展，使我們可以及時發現一些原來很難診斷的病因，如腰椎腫瘤、腰椎結核、盆腹腔腫瘤、腰椎先天畸形等。然而，對在腰痛患者中占很大比例的慢性非特異性腰痛、早中期的腰椎間盤突出癥、骨質增生、椎管狹窄、腰椎滑脫等造成的腰痛，治療效果仍不盡如人意。

中醫藥學是中華民族之瑰寶，是我們的祖先在數千年的漫長歷史進程中與疾病斗爭的經驗結晶，對于腰痛的治療，積累了豐富的臨床經驗，形成了眾多行之有效的治療方法。合理選擇并使用這些方法，可取得非常滿意的治療效果。

中醫治療腰痛有哪些方法？

對于腰痛，中醫治療方法眾多，臨床主要有中藥內服、膏藥外敷、按摩、中醫針灸、拔罐、刮痧、針刀療法等。

中藥內服

中藥內服主要是根據腰痛的性質以及患者的整體狀態進行辨證論治。中醫學認為，腰痛以腎虛為本，風、寒、濕、熱、氣滯、血瘀等為標，致使腰部氣血運行滯留，經絡不通，不通則痛。如在《素問·脈要精微論》中指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”歷代醫家在此基礎上又有補充和發揮，但皆以此為基礎。用藥以補腎填精為主，兼以祛風散寒、清熱利濕、行氣止痛、活血化瘀等加減治療。

膏藥外敷

膏藥外敷主要選用具有補腎壯腰、散寒除濕、行氣止痛、活血化瘀、疏經通絡等作用的中藥，通過皮膚滲透吸收，在病變局部發揮作用。

按摩

按摩主要是通過醫生點、按、?、揉、推、擦、扳等特定的手法，作用于腰部肌肉、經絡、關節，起到舒調經筋、通經活絡、調整腰椎小關節紊亂的作用，從而減輕或消除疼痛。

針灸

中醫針灸是根據患者的癥狀、體征，進行辨證、辨經取穴治療，發揮疏經通絡、行氣活血的作用。針灸包括針刺和灸法兩種方法，合稱針灸。針刺主要是采用毫針、三棱針等治療工具，在人體特定穴位刺入，并運用提、插、捻、轉等手法，以調理經絡氣血功能而達到治療目的。灸法主要是指艾灸法，即將艾葉搗成艾絨后，制作成艾炷或艾條，點燃后直接或間接熏灼人體特定穴位以治療疾病的方法。針刺和灸法臨床常配合應用，故統稱針灸。

拔罐、刮痧

拔罐、刮痧主要是通過刺激局部的經絡、皮膚，達到疏通氣血、通經活絡的作用。現代研究表明，拔罐、刮痧可造成局部組織的微小創傷以及局部皮下毛細血管破裂出血及血細胞破壞，這些創傷和出血能促使吞噬細胞聚集，從而清除受損組織及血細胞，同時也可清除局部組織內造成局部疼痛的酸性代謝產物，促進局部組織的新陳代謝，激發機體的自我修復功能，從而減輕或消除疼痛。

針刀療法

針刀療法是近幾十年發展起來的一種中醫治療方法，它融合了針灸針和手術刀的特色和優勢，創造性地設計了針刀這種特殊治療工具。針刀針體細如針，直徑0.4～1.0毫米，而尖端扁平有刃似微型手術刀，故名針刀或小針刀。針刀形似古代針灸“九針”中的鈹針，但使用方法和指導理論截然不同。針刀療法吸收了現代醫學解剖學、病理生理學以及外科手術學的新理論、新技術，創立了一整套完整理論體系和臨床治療體系，形成了一個新的學科，是當代針灸學創新發展的典范。針刀治療腰痛是根據臨床癥狀、體征和影像學檢查，通過不足1毫米的針眼直達病變部位，針對性地進行松解剝離、神經觸激，達到解除肌肉痙攣、松解粘連、解除神經的刺激壓迫從而消除或緩解疼痛的目的。

中醫治療腰痛應如何選擇治療方法？

中醫治療腰痛方法眾多，不同的治療方法均有各自不同的適應證，就腰痛而言，也不可一概而論。腰痛的類型不同、病變階段不同，最佳治療方法也不同。

一般而言，對于腰痛的治療方案，需根據臨床癥狀、體征，結合必要的影像學檢查確定。

臨床癥狀比較輕微，疼痛程度較輕，且影像學檢查未見明顯異常的患者，可以采用按摩、刮痧、拔罐、中藥內服、膏藥外敷等治療，一般3～5次為1療程，1～2個療程即可痊愈。

伴有腰膝酸軟、乏力、遺精、陽痿、小便清長或黃赤等癥狀者，尤其適合中藥內服治療。

癥狀持續時間較長、疼痛程度中等者，如已經對工作、生活造成一定程度影響，影像學檢查又可見一定程度的增生、退變、椎間隙變窄、輕度側彎或滑脫的患者，則應采用按摩、針灸，同時應適當增加治療次數，一般5～10次為1療程。

臨床癥狀較嚴重，持續時間比較長或反復發作者，已嚴重影響工作、生活，且影像學檢查可見明顯的椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶增厚、椎管狹窄等，但尚未達到手術標準的患者，可以采用針刀治療。就腰痛而言，針刀主要通過兩個途徑來緩解疼痛。第一：軟組織松解。腰痛患者必然會出現腰部肌肉、韌帶、關節囊的粘連、張力增高，從而刺激、壓迫神經，造成腰痛。針刀可針對性地切割、松解，達到松解粘連，減輕軟組織張力的作用，從而有效緩解疼痛。第二：神經觸激。針刀通過特定的手術入路，可到達受壓神經或其周圍，然后運用特定的手法操作給予神經以良性的刺激，使其產生應激，從而提高神經的適應性，解除神經與周圍組織的粘連，達到治療目的。除必須手術治療的小部分腰痛，針刀治療對于絕大部分腰痛有良好的近期和遠期臨床治療效果。由于其創傷小、修復快，即使復發也可以再做針刀治療，因而是目前臨床治療腰痛的理想方法之一。

臨床癥狀非常嚴重腰痛劇烈者，因持續時間長且經規范保守治療無效，尤其是出現明顯的馬尾神經壓迫癥狀，如鞍區(主要是指前后二陰之間及周圍區域)麻木、感覺障礙，大、小便控制力差或失禁等，且影像學檢查可見明確的椎間盤突出、椎管狹窄等改變時，應及時采取西醫外科手術治療。(待續)