關于加強醫療欠費管理的探討

摘 要：隨著醫療改革的不斷深入，醫院業務日益發展，醫院的醫療欠費明顯增多，按照醫院的基本流程和根據醫院內部控制的基本原理，對醫療欠費的事前、事中和事后進行了預防采取一些有效措施，開展一些新的嘗試，想辦法尋找一些能避免和減少醫療欠費的對策，為醫院解決醫療欠費的問題提出了針對性的建議。

關鍵詞：醫院 財務風險 醫療欠費 管理 措施

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）05-252-02

醫療欠費是醫院在提供醫療服務活動中所形成的應收而未收的款項，包括應收在院病人醫藥費和應收醫療款等。應收在院病人醫藥費是指應收醫院住院的病人所發生的醫藥費；應收醫療款指應收醫院門診病人和已經出院的住院病人所發生的醫藥費用，包括享受公費醫療、勞保醫療、醫療保險等病人及患者個人所欠醫藥費用和其他應收而未收的醫藥費用。{1}

一、醫療欠費引發財務風險

財務風險是指在企業各項財務活動中由于外在環境及各種難以預料或控制的因素，使財務系統運行偏離預期目標而形成的經濟損失的可能性。財務風險可分為籌資風險、投資風險和資金回收風險。

1.醫療欠費影響醫院資金的正常周轉，引發財務風險。醫療欠費是病人接受醫療服務，即占有醫護人員的勞動及消耗醫療物化勞動時，而未能及時支付相應費用所形成的一種經濟關系.{2}對病人或具有償債義務的第三者而言，它是一種應付債務；對醫院來講，它是一種資產和應收債權，在現行的醫院會計制度中，以應收醫療款科目反映。

2.醫療欠費使收入虛增，增加醫院風險。醫療綠色通道的建立，在保證急救病人得到妥善、及時救治的同時，也對醫院醫療欠費的現狀提出了嚴峻挑戰。

3.醫療欠費影響資產負債率，掩蓋財務困境。醫療欠費中有相當一部分是不易及時收回，甚至是收不回的壞賬、呆賬、死賬，這又會令醫院資產反映不實，影響了資產負債率的比值，使醫院的償債能力及舉債的風險程度不能得到真實反映，因而財務困境得不到及時發現，不能及時防范財務風險。

在醫療欠費比不斷上升的情況下，從我院實際出發，利用PDCA質量管理工具對欠費情況進行研究，分析欠費高的原因，并提出對策.{3}

二、醫療欠費原因分析

1.醫保拒付造成欠費。醫保拒付造成欠費主要是城鎮職工醫療保險人員、農村合作醫療參保人員到醫院診治發生的醫療費用，按照醫療保險中心結算規定和考核辦法結算時，因違反相關規定將扣除的醫療費用。

2.患者貧困造成的欠費。是因為家庭經濟生活低下、無生活保障的困難病人，無辦法支付昂貴的醫療費用。對于因貧困造成欠費的患者，醫務人員須最大限度地堅持經濟原則，并盡可能向患者說明治療的風險、效果、費用，以及可能出現的不良后果，讓病人決定是否有必要進行進一步治療。

3.交通肇事造成的欠費。歷年“110”、“120”和群眾送來肇事，車禍或“三無”人員等患者所發生的醫療費用，應通過民政和地方政府申請給予補助，以解脫醫院的經濟壓力，對惡意逃債，治愈后逃跑的病人和以醫療糾紛為借口長期住在醫院不出院的病人，要走司法途徑，請求法院給予法律支付。

4.醫療糾紛造成的欠費。這種欠費是有的患者對醫務人員不滿意，或治療效果不理想，或其他原因等，以醫療糾紛、醫療事故為借口，拒不支付費用或出院不結賬病人的醫療費用。

5.違規造成的欠費。目前醫院部分欠費是因為工作人員礙于人情關系，加之醫院本身管理控制制度不完善，患者住院押金有擔保或有人打招呼即不交住院押金，出現醫藥費超過住院押金時，直到患者康復出院，工作人員礙于熟人面子也沒人提到欠費的事。

三、加強醫療欠費管理的措施

過多的醫療欠費降低了醫院現金流動的速度，增強了管理的難度，同時，長時間的資金積壓也加大了醫院運營風險。因此，盡快收回醫療欠費，減少醫院資金積壓對醫院管理和長期發展有十分現實的意義。為了加強醫院資金的管理和控制，避免資金流失，提高資金利用率，防范財務風險，應根據有關規定，并結合本院實際，采取相應的措施。

1.加強對救治患者欠費的管理。

（1）加強急診搶救病人預收款的管理.社會突發事件求助、“110”、“120”急診接治的患者，按照醫院綠色通道管理規定處理。醫療綠色通道的建立，在保證急救病人得到妥善、及時救治的同時，也對醫院醫療欠費的現狀提出了嚴峻挑戰。例如，交通事故，第三者責任事故。押金單應由住院處統一保管，住院處開具收款證明書交病人家屬或事主，證明所收款數，病人出院如雙方人員不來結算，住院處可根據實際情況結賬開具發票交財務部保管，以避免出院后雙方因押金單不齊，而相互扯皮不支付的情況發生。

（2）加強住院病人欠費的管理。病人住院押金是病人入院時交納給醫院的風險保證金，包括醫保病人和自費病人。對往年發生的欠費，專職催款人員要到單位走訪催賬，早日回籠資金。{4}

（3）制定合理的預收款金額。當病人辦理入院時先預交費用的70%，這樣可能讓病人了解住院費用的大概數，早做準備，同時也可盡可能避免醫療欠費，對于急診急需搶救，尚末準備預交款的情況，由病人家屬或相關人員提供身份證有效證件，病人家屬交款后，憑預交收據取回證件。

（4）構建各部門聯合共管的模式。建立健全嚴格的事前、事中、事后控制程序，完善內部監督，明確各級醫務人員和相關行政管理部門的監管職責，充分調動醫護人員的積極性和責任感， 構建主管醫務人員，臨床科室，職能部門聯合共管的模式，各負其責，加強醫院押金管理，減少欠費風險，促進醫院良性發展。

（5）信息部門HAS系統應自動提出預警生成。科室需每天檢查病人欠費情況，及時催繳并有記錄，最好科室設專人負責，余款200元提示停藥，由電腦中心設立專用網上登記軟件，非急診病人，首席醫師護士應通知病人預交足夠金額，如預交金額不足，限擇期手術，放/化療、大型檢查及其他治療的應暫緩。

2.加強對臨床科室與醫務人員的管理。

（1）接診醫師在為患者開立入院通知書時，應將預計的住院費用告知患者與家屬。根據病種、病情、以往經驗、歷史費用水平等要求患者交納入院押金，不得低于5000元，ICU、介入病區不得低于10000元，醫保病人起付標準加應承擔的自付部分應估足。對于公醫辦、本院離退休干部等辦理入院時，必須繳納一定的住院押金，不得低于1000元，用于出院結算時補償不予報銷的自費項目。

（2）主管醫護人員應及時核查所管患者住院明細費用，每日打清單，余額不夠的及時通知病人或家屬交款；對于貧困患者的醫療費用和住院押金交納情況，將科室、醫護人員利益分配與病人欠費情況相掛鉤，將資金實際回款額和回款率作為科室和醫務人員的考核指標，對未發生或者很少發生住院者欠費的科室和有關人員，醫院應給予一部分獎勵，這遠比事后組織催收的成本低很多。

（3）住院期間對醫保病人的押金監管應對應其參保狀態，估算應補足押金。其中一般普通居民醫保一般不得低于當前總費用的60%，特困居民醫保不低于40%，公務員醫保不低于20%，一般職工醫保不低于30%（自費藥品除外）。凡是醫保病人在院期間若有自費藥品、材料等（包括企離干部、160、180病人），主管醫師應通知患者或其家屬簽字確認，并督促其及時在出院前補足自費部分費用，避免出院后相互扯皮欠費。

（4）醫生為患者使用高值耗材、貴重藥品、高值儀器或施行擇期手術前，應確認患者已繳足押金，再開具醫囑或安排手術，預交金不足的擇期手術患者，原則上不安排手術，不使用高值耗材。

（5）自費病人住院押金不足200元時，科室及時通知病人，限期2個工作日補足，若有拖欠，一般人的貴重藥品，大型檢查暫緩，避免出現逃賬、欠賬。

（6）每科室應配置欠費管理員（兼職），主要負責每天監管本科室在院和出院未結賬病人欠費情況，及時通知主管醫護人員，各科室欠費專管人員名單、電話要報財務部備查。

3.加強對住院收費處的管理。

（1）認真查看入院通知書，如有填寫不規范，或入院押金不足5000元，ICU、介入10000元，又無行政總值簽名的，有權拒絕辦理或要求醫師更正，若患者所帶押金不足，需通知患者2個工作日內補足，并需接診醫師簽字同意。

（2）對于新生兒或小孩，收費人員須要求患者家屬提供父母身份證錄入備查。

（3）住院押金如是匯款的，出院如果有退款，住院處應先查明匯款來源再作處理。

（4）病人出院憑住院押金單結算，若住院押金單不齊又有欠費的，先填寫遺失押金單，復印患者、交款人身份證，結算收足余款。如是交通事故，第三者責任事故的要經部長簽字同意才結算，只補交不退款，待事主雙方協商同意后才退款。

4.加強對財務部的管理。成立專門的欠費管理小組，主要負責：每天核查、監督各病區押金交繳情況，特別是自費病人住院押金不足200元時，及時通知科室欠費專管人員，每天檢查各病區醫保病人的押金交納情況，根據參保狀態，按比例催收押金，一般居民按60%，特困40%，職工在職40%，職工退體30%，公務員20%，每天根據核查押金收繳情況，分科督促各科專管人員協助催收。

5.加強對信息技術部的管理。要完善計算機網絡系統，通過醫院信息系統對醫療欠費流程進行改造，在不影響正常醫療的前提下，進一步加強醫院內部監控，降低醫療欠費風險，同時就醫療費用與病人實行有效溝通，做到費用透明化，進而促進病人主動交費完成治療。設置住院收費系統費用超支警戒線，其中自費患者住院押金不足200元、公費患者根據參保狀態設置警戒線，一般居民按60%，特困40%，職工在職40%，職工退體30%，公務員20%，或預交金不足以支付待收費項目時預警生成，以使病區打印“欠款通知單”發送給病人，催交住院押金。

6.加強與社保部門的溝通。隨著全民醫保政策的落實，醫院相當一部分的病人是職工醫保與城鄉居民醫保病人，可以和社保局商量將醫保病人欠費的納入黑名單，出現欠費的必須補交，不要影響下一次住院。

綜上所述，醫院的醫療欠費不但對醫院的日常運作造成很大的影響，還會影響醫院的發展和前景。為此，我們必須采取更有效的預防措施制止這部分欠費的發生，使醫院更好地正常運轉和發展。

注釋：

{1}劉桂珍.談企業醫院應收賬款管理[J].山西職工醫學院學報，2009，5（19）；2-3.

{2}占巧玲.加強醫療欠費管理，防范財務風險[J].當代經濟，2009，9（66）：16-17.

{3}周新燕顧江.利用質量管理工具控制醫療欠費[J].中國衛生經濟，2014（9）；46-47.

{4}徐麗紅.淺談醫院應收賬款管理不善的原因及對策[J].現代商業，2010，26（12）55-56.

（作者單位：廣東醫科大學附屬醫院 廣東湛江 524001）

[作者簡介：許馨文（1976—），女，大專學歷，經濟師；研究方向：關于加強醫療欠費管理的探討。]

（責編：若佳）