提高農民工醫(yī)療保險參保率的對策研究

董愛英

摘要：醫(yī)療保障對農民工具有非同尋常的作用，研究農民工醫(yī)療保險具有重要意義。本文從農民工參加醫(yī)療保險的現狀出發(fā)，分析影響農民工參加（沒有參加）醫(yī)療保險的原因，以期探尋農民工參加醫(yī)療保險的新路徑，為政府相關部門制定政策提供參考。

關鍵詞：農民工；醫(yī)療保險；戶籍制度

隨著工業(yè)化、城市化進程的加快，農民工隊伍不斷擴大，已經日益成為一個不容忽視的群體。農民工幾乎包攬了城市里所有最臟最累最險的工作，是最需要醫(yī)療保障的群體，然而雖然面臨著與城鎮(zhèn)工人相似的失業(yè)、養(yǎng)老、疾病工傷、生育等風險，但其保障方式卻還是傳統的農業(yè)社會的保障方式，這種風險與保障的不匹配將外出打工的農民工暴露在更大的風險之中。

一、農民工醫(yī)療保險參保率低的原因分析

1.農民工風險意識不強。

一方面，農民工群體以青壯年為主，疾病風險較低。相當一部分人認為自己年輕無病無災，沒有必要參加醫(yī)療保險，更不愿意繳納參加醫(yī)療保險的費用。另一方面，農民工缺乏風險意識，不能認識到醫(yī)療保險的重要性。農民工多數來自經濟欠發(fā)達地區(qū)，從事一些收入比較微薄又較繁重的工作，家庭負擔較重。較低的收入使其無暇顧及疾病風險，到發(fā)生重大疾病時，承擔的醫(yī)療費用不能抵扣，才意識到參加醫(yī)療保險的重要性。

2.農民工流動性大。

農民工流動性大，工作不穩(wěn)定，這就要求醫(yī)療保障能夠隨之進行遷移。但目前我國是以省作為醫(yī)療保險的統籌單位，實際上多數省份停留在市縣統籌的水平上，農民工如果要再到其他省市或回農村工作時，其醫(yī)療保險關系無處接收，導致這些人只能選擇退保，導致參保中斷。

而退保只能退個人賬戶部分，真正起到風險分擔和分散用的統籌部分是不能退的。這些突顯出我國的有關部門在社會保障制度的建立和管理中的不到位，沒有設計和執(zhí)行有利于農民工的跨區(qū)域流動性的特點的醫(yī)療保障制度，這就使得當前醫(yī)療保險制度對農民工來說缺乏吸引力。

3.企業(yè)為降低成本為農民工購買醫(yī)療保險參保率低，繳費水平低。

保險費率太高致使用人單位和農民工難以承受。使用農民工的單位往往是私營企業(yè)和個體工商戶，而這些企業(yè)出于利潤最大化考量，參加農民工醫(yī)療保障的積極性不會很高。為員工繳納社會保險項目畢竟在一定程度上增加雇傭成本和企業(yè)生產成本，如為農民工辦醫(yī)療保險，意味著人力成本要增加，農民工的低成本優(yōu)勢會因而大打折扣，企業(yè)擔憂成本的增加會降低企業(yè)的競爭優(yōu)勢。

4.存在的一些問題抑制了農民工參加醫(yī)療保險的積極性。

（1）戶籍制度的限制。農民工加入新型新合作醫(yī)療保險，由于距離定點醫(yī)院過遠，要么是“遠水解不了近渴”，要么是往返工作地與定點醫(yī)院間的費用過高，再加上新型農村合作醫(yī)療保險自愿參加的原則，多數外出打工的農民不愿意加入。許多城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定必須在當地入保達15年，才能在年老時享受醫(yī)療保險待遇。這與多數農民工實際在城鎮(zhèn)工作時間不符，相當一部分人主要從事體力勞動，或者說是在吃“青春飯”，年齡稍大一些的人若仍未獲得穩(wěn)定的工作，會選擇返回家鄉(xiāng)。

（2）企業(yè)利益制約。政府缺乏對用人單位的強制性政策規(guī)定。農民工大多集中在混合所有制企業(yè)和非公有制企業(yè)，任何一個單位和團體，不管是否為盈利性機構，在國家沒有給予任何資助，也沒有政策強制性規(guī)定的情況下，處于追求成本最小化的企業(yè)或其他用人單位，都不會主動給農民工參加城市社會保障體系的險種。

二、提高農民工醫(yī)療保險參保率的措施

1.制定靈活的參保辦法

我們可以把農民工群體分為市民化了的農民工、季節(jié)性的農民工和流動頻繁的農民工三大類，根據他們自身的特征，為他們制定靈活的參保辦法。對第一類來說，應該排除戶籍上約束的因素，要求或者積極鼓勵他們參與到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中來；對第二類，將他們納入城市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險體系中去，鼓勵他們加入新型農村合作醫(yī)療；對于第三類，要根據他們的實際生活狀況和經濟條件來確定選擇哪種醫(yī)療保險制度，在商業(yè)醫(yī)療保險比較發(fā)達的地區(qū)，政府可以支持和鼓勵農民工通過商業(yè)醫(yī)療保險的辦法解決醫(yī)療保險問題。

2.拓寬農民工醫(yī)療保險基金融資渠道，加大農民工醫(yī)保的財政投入力度

應該鼓勵和支持用人單位為農民工繳納醫(yī)療保險費用，可以通過稅收優(yōu)惠政策激勵和提高事業(yè)單位參加農民工醫(yī)療保險的積極性；可以為農民工醫(yī)療保險提供財政補貼，各地財政可以3.做好農民工醫(yī)保的政策宣傳工作

要采取工作透明化的方式，不斷提高農民工對醫(yī)療保險制度的信任。可通過電視、網絡等各種渠道，開展醫(yī)療保險政策的宣傳工作，此外，社會保障部門也要通過講座、培訓和座談等多樣化的形式，做好與企業(yè)的信息交流工作，讓他們在農民工醫(yī)療保險方面真正負起責任來。要有針對l生典型宣傳，使農民工群體能夠切實感受到參加醫(yī)療保險的好處和意義。

4.構建制度模式統一且醫(yī)保繳費年限互認的大一統制度

突破農民工醫(yī)療保險缺失困局的關鍵，是構建制度模式統一且醫(yī)保繳費年限互認的大一統制度。首先，要打破城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割，規(guī)范、重組、協調和融合目前現有的醫(yī)療保險制度，逐步提升醫(yī)療保險籌資水平和統籌層次。縮小醫(yī)療保險待遇差異，建立統一模式的醫(yī)療保險制度。接著，落實醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，實現醫(yī)保繳費年限全國互認，累計合并計算。要實現順利轉移接續(xù)，就應化解城市等經濟相對發(fā)達地區(qū)吃虧的風險，消除醫(yī)保互認政策面臨的執(zhí)行難問題，以互利共贏的利益格局推動全國互認。最后，推動信息化建設，實現全國聯網。平衡好銜接地區(qū)間的利益與負擔是實現醫(yī)保全國聯網的重要前提條件，要在此基礎上，以先進技術手段為支撐，實現醫(yī)療保險管理標準、醫(yī)療信息指標體系與編碼體系的全國統一，方便全國范圍的醫(yī)保信息交換，從而順利實現醫(yī)療保險關系的轉移接續(xù)。

三、結束語

農民工在推動我國經濟發(fā)展和社會結構變革中發(fā)揮舉足輕重的作用，但對其醫(yī)療保險制度實施方面存在明顯不足，如何很好的處理農民工的醫(yī)療保險，使農民工在不同的地區(qū)間流動而不會對醫(yī)保的補償待遇造成損失，需要各級政府高度重視。

（作者單位：山東省菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會保障局）