一例抑郁癥學生的心理咨詢案例報告

張露 艾陳

摘 要：大一學生入學一個學期，因為人際關系不良前來心理健康教育中心咨詢。心理測量結果：SCL90——“人際關系敏感”、“抑郁”、“偏執”因子得分超過常模，SDS量表得分為80分——重度抑郁。轉介專科醫院，藥物治療，輔助心理咨詢。8次心理輔導后，效果反復。建議該生休學，住院治療。一個學期后隨訪調查，該生已自行退學。

關鍵詞：人際關系；抑郁；心理輔導

一、求助者基本情況

×××，女，大一，18歲，湖南長沙人。因失眠、人際關系不良前來主動咨詢。

二、主訴

從小樂觀開朗，家庭條件優越，獨生女。小學時學習成績優異，是尖子生。初中成績一般，高中成績較差，高考失利，讀了專科。

既往體健，無重大疾病史，無頭顱外傷史，無昏迷抽搐史。

該生足月平產，第一胎。母孕時體健，奶粉喂養。生長發育正常。

家族中無精神病患者。

該生父母在其讀初中時離異，并且各自重組家庭。該生跟隨母親生活。現有一同母異父的弟弟，6歲。

三、咨詢師觀察

該生是我所帶班級學生，上課玩手機，成績較差。發育營養良好，穿著尚整潔，神清語利，主動接觸，傾訴欲望強烈。回答略顯繁瑣，在問及其家庭，尤其是其弟弟和“新爸爸”時，情緒激動。談及其母親和父親時，不由自主地落淚，語速緩慢，表情沉重，覺得是自己拖累了他們。

四、心理咨詢過程摘要

第1次：收集資料，心理測評。

心理咨詢師（以下簡稱心）：你好，有什么需要幫助你的嗎？

學生：我心情不好，煩躁。想發泄。

心：你能具體講講嗎？是怎樣的心情不好呢？

學生：就是我也說不太清楚，有時候覺得渾身是勁，生活到處都是希望，有時候很不開心，覺得活著沒意思，拖累其他人。老師，我好累……（低頭嘆息）

心：“活著沒意思”？

學生：是啊。哎，如果不是為了我媽媽，我都不想讀書了，我根本學不會，這個學期又要掛科了。好累啊，想睡又睡不著，睡著了又容易醒。老師，你能理解嗎？還要看宿舍同學的臉色。我感覺活著好累呀，連個說話的人都沒有。他們的重心不在我身上……（落淚）

心：（遞紙）（沉默）

學生：（抽泣）老師，我是不是很沒用，讓你見笑了。

心：你現在感覺很累，覺得別人不理解你，甚至有時候連個說心里話的人都沒有，覺得很委屈，活著沒有意思，是嗎？

學生：是的，就是這樣的。終于有人理解我的感受了。（期待）老師，你知道嗎？……

……

心：××，你的問題我大概了解了，現在我要給你講講我們心理輔導的原則。……你能接受并且執行嗎？

學生：老師，可以的。

心：那好，首次咨詢就是收集信息，確定問題。我現在給你布置個任務，你回去后把我給你設置的2個問卷認真填寫好，并電話通知我查看問卷結果。辦公室電話，×××××××。那我們今天就談到這里，下次再聊。

第2次：實施轉介。

心：××你來了。你上次的測驗結果出來了，你看看……

學生：老師，我看不懂，你能幫我解釋嗎？

心：好的。……

學生：老師，你能說簡單點嗎？

心：簡單地講，根據測驗結果和咱們上次的交談，你可能患有抑郁癥。當然，這只是我的猜測，我沒有診斷權。我建議你到專科醫院進行系統檢查，不管結果如何，我都會為你保密的。

第3次：情緒宣泄。

學生：老師，這是醫院的診斷證明書。天啊，我怎么會得抑郁癥呢，還有偏執型人格障礙。怎么會這樣呢，一定是我們宿舍的人害我成為這樣的。我活著更沒有意思了，可是我死了，我媽媽怎么辦，不對，她有弟弟，怎么會在乎我？我們家是有錢，除了有錢，就還只是錢。老師，我怎么辦？我唯一信任的只有你了。（哭泣）

心：看到這樣的結果，誰都很難接受。特別是，你還很年輕，擔心以后的生活是很正常的。但是抑郁癥不是不可治愈的。我們雙方要配合，達到你的康復。

學生：那我要怎么做呢？

心：首先，你要每天按時吃藥。如果做不到，我可以每天監督你。第二，多運動，可以慢跑、快走、打羽毛球等。第三，按時接受心理輔導。第四，盡量不要獨處，要融入集體生活。可以做到嗎？

學生：好，那我試試吧！

……

第4—6次：認知重建。

心：最近怎么樣呀？

學生：不怎么樣！（愁眉苦臉，嘆息）

心：嗯？

學生：就是感覺做什么都是錯的，活著好沒有意思，精力越來越差。好痛苦，又要考試了，我肯定會掛科的。估計還要留級，唉……

心：做什么都是錯的？

學生：（點頭）

心：那你留長發是不是錯的，有這么高是不是錯的，甚至呼吸空氣也是錯的？

學生：（沉默）好像也不是啊，我不呼吸空氣我怎么生存呢？！

心：對呀。你呼吸空氣沒有錯。那是什么讓你有這些不好的想法呢？我們來逐一分析下吧！

……

學生：老師，我能問你一個問題嗎？你為什么對我這么好，是不是對我有所企圖，我什么都不能給你的呀，你可想好了。我和我們宿舍同學就是這么說的，所以她們現在都遠離我，我也覺得不是那么需要她們。我準備換一個宿舍，老師，你能幫我嗎？

心：你覺得換寢室能改變你所遇到的問題？

學生：對呀，是她們不理我，又不是我的問題。換個寢室會好的。

心：那如果換了寢室，你還是不能和她們相處呢？（產婆式辯論）

……

第7次：效果評估。

心：換了寢室，感覺怎么樣？

學生：不怎么樣。她們都一樣。……

心：那你怎么樣解釋目前的情況呢？

學生：（沉默）

心：我們再來做一次測評吧。……

第8次：結束咨詢，再次轉介。

學生：老師，我覺得你的方法都沒有用，我不想來了，我也不想讀書了。我什么也不想做，還是覺得沒意思。

心：你認真完成我給你布置的家庭作業了嗎？

學生：沒有呀，反正也沒用。

心：既然你覺得我對你沒有幫助，那你還來找我做什么？

學生：老師，我不是那個意思，我就是懶得去動，反正做什么都是錯的。

……

五、咨詢小結

該生共進行了8次心理輔導，效果反復。最后建議其休學去專科醫院接受系統治療。一個學期后隨訪調查，該生已辦理退學手續。

作為一名高校的心理輔導老師，我不禁開始思索自己的責任。是我沒有能力把學生退走了嗎？我還是一名合格的老師嗎？如果不是我，她是否還在繼續讀書？沒有答案。我只知道，我有責任確保每一名學生的安全。活著才有希望！心理咨詢是否有效，取決于多方面的配合——家庭，學校，社會，求助者本人。尤為關鍵的是學生的家庭環境。一個有問題的學生背后必然有一個有問題的家庭。路漫漫其修遠兮，我將繼續我的工作，盡我所能確保我的學生健康成長！

參考文獻：

[1]涂春蓮.特殊表現腦出血2例[J].中國醫學創新，2010.

[2]鄧公明.教師如何與學生談話——淺談心理輔導技術在師生交流中的運用[J].人民教育，2011.