大腦、心靈與身體之旅

2016年11月9日至12日，我們受邀在熱情的牛仔之城德克薩斯首府奧斯汀參加了美國心身醫學學會2016年年會，年會主題是“大腦、心靈與身體”。

大會從美國心身醫學學會主席霍夫曼博士回顧心身醫學在美國及全球的發展開始，著重討論女性心理健康、軀體化障礙、心腦血管疾病的心身治療、心理與內分泌的相互影響、圍手術期心理治療的介入、心理腫瘤學以及生理疾病的心理藥理學等。

心身疾病

需整合式治療

本年度的會議聚焦于精神、心理反應在神經系統的影像學、電生理等的呈現，努力將神經科學帶入心身醫學的臨床實踐中，盡可能地展現近年來對憤怒、傷心等情緒在ECT、腦電、肌電中的生理反應研究的最新成果。然而，美國心身醫學領域的醫生和臨床心理學家們基于在心身健康領域對整合式治療的執著，并不會忽視精神分析療法、認知行為療法在心身治療中的應用。

例如，在女性心身健康分會場關于多囊卵巢綜合癥的心理健康問題的討論中，戈登-埃利奧特博士介紹了她的研究成果，她認為，這種影響著半成育齡婦女的內分泌紊亂性疾病所導致的女性無法排卵、月經過多、雄性激素過多、不育、肥胖等與其自身的心理困擾、情緒問題、焦慮癥、對自我軀體形象的錯誤感知等心理問題以及生活方式問題有著密切關系；反過來，內分泌的變化也影響著患者的心理狀態，對身體的自我感知問題、低自尊、抑郁和沮喪、焦慮情況會伴隨著內分泌的病變而越來越糟糕。

同時她在研究還中發現，多囊卵巢綜合癥患者如果發胖可以降低她們的抑郁，患者常常會繼發神經性貪食癥，所以，發胖也許是患者自己內在心理的需要。但是，發胖本身對于多囊卵巢綜合癥的治療又有著負面的影響，同時，發胖還會導致患者的焦慮乃至回避人際交往，在治療中關注并使患者意識到這個問題是治療中必不可少的一部分。因此，精神科醫生或者臨床心理學家介入多囊卵巢綜合癥的治療有著重要的臨床治療價值。

而當多囊卵巢綜合癥患者以抑郁癥、焦慮癥、神經性貪食癥等心理疾病求助于臨床心理學家的時候，心理學家必須關注到患者的生理疾病。因此，面對這樣的患者，有效的治療必須包括心理治療、精神科藥物治療和婦科內分泌治療。

生物—心理—社會的

醫學模式

除了大會主題演講和分會場演講之外，大會超過300份的學術海報也介紹了心身醫學聯絡會診、女性心身健康、兒童心身健康、認知行為療法、心腦血管疾病的心身治療、臨床各科心身健康培訓等方面的新研究和治療進展。

同紐約大學的精神分析和精神病專家斯騰教授聊天時，他反復強調，生物—心理—社會整體化的治療是醫學模式，也是心理咨詢與治療的必要模式。心理咨詢與治療不僅僅有精神分析療法、存在人本主義療法、認知行為療法，藥物、物理治療乃至文化和環境等都是其不可或缺的有機組成部分。任何精神心理疾病和身體的疾病都是生物、心理、社會、文化和環境等各種因素共同作用的結果。因此，治療中不僅要使用各種心理療法幫助患者發現自己心靈深處的各種情結、認知錯誤、有問題的行為模式及錯誤的體驗和感受，還要在文化和社會中尋找更為有效的內在資源，建立更積極的人際和社會關系，獲得更好的社會適應性。同時，也不能忽視使用藥物、物理治療、針灸、按摩、營養、運動等生理方法解決患者身體上的病理變化，不論是癌癥等生理疾病，還是抑郁癥等心理疾病的治療中，這些都是不能缺少的。

東方文化

在心理治療中的作用

整個會議內容的各種創新性成果讓我們目不暇接，大會中不斷被強調的心身疾病治療過程中的整合性治療和東方文化在心身健康中的重要性讓我們受益匪淺。整合式治療不僅僅是心理治療的不同療法和流派的整合，也包括生理治療與心理治療的整合，生理治療與社會工作的整合，心理治療與社會工作的整合等多方位多角度的立體式的整合。

此次大會的另一個重要信息是東方文化在心理治療中的作用越來越多地凸顯出來。例如，埃文斯博士的一項研究表明，從1990年開始，心理治療尤其是心身疾病治療中越來越多地使用冥想，2015年相關論文的數量幾乎是1990年的近百倍，雖然絕對數仍然不大，但其發展的速度是極為驚人的。另外，在抑郁、焦慮、產前抑郁和焦慮、創傷后應激障礙、強迫癥、進食障礙、疼痛、高血壓、高血脂等心身疾病的治療中，中醫針灸、瑜伽、正念也在起著重要的作用。

這次學術旅行讓我們體驗到有許多與國內和歐洲學術活動的不同。中國心理治療和心身醫學剛剛起步，大家參會的熱情很高，尤其是心理咨詢相關的會議，許多參會者充滿了好奇，更多的參會者是學習；歐洲的臨床心理學和心身醫學的發展則更多一些文化的厚重；而此次大會也許受牛仔們的影響則更活潑一些，更多的提問、更多的不同見解不斷出現，讓各個論壇有了一絲火藥味。我們也因此收獲頗多。

此次大會收獲良多，最大的收獲就是大會的核心概念—心身一體。我們的醫療模式必須要適應這種需求，臨床各科醫生都應該完整地看待患者。醫生不能僅僅會開藥或使用物理治療的機器，心理咨詢師也不能只強調心理作用，忘記人的生物屬性。心身疾病的防治過程是一個多方位合作的過程：社區醫生對患者進行評估，專業的護士提供持續的護理管理，相關疾病的專科醫生給予治療，精神科或心身科醫生提供藥物治療和其他心理治療的方案—這樣才能夠有效地推進各類心身疾病患者的健康，減少疾病慢性化，減少并發癥的發生率，從而提升患者的生活質量，降低醫療整體費用，最終使患者能夠符合WHO提出的健康定義—健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態。

顧亞亮：河南省直第三人民醫院臨床心理科副主任醫師。北京大學應用心理學碩士，河南中醫藥大學臨床心理學專業教授。從事臨床心理治療、心理咨詢超過20年，有豐富的心理咨詢、心理治療經驗。