產(chǎn)前超聲診斷胎兒隔離肺的臨床預后分析

李宗專 田寶梁 姜自彩

摘要：目的：研究產(chǎn)前超聲診斷胎兒隔離肺的臨床預后分析。方法：對產(chǎn)婦進行超聲診斷，根據(jù)超聲的檢查結果和病理檢查進行對比分析。結果：有14例孕婦終止妊娠并接受尸檢，10例為隔離肺，2例為隔離肺合并膈疝；2例是先天性囊性腺瘤；22例孕婦繼續(xù)妊娠，3例胎兒在出生前40天病灶消失，其余19例胎兒出生后應用MRI診斷，19例胎兒確診為隔離肺，與病理檢查進行對比，產(chǎn)前超聲診斷的符合率為91.67%。結論：產(chǎn)前進行超聲診斷可以精準的對隔離肺進行診斷，對單純隔離肺的胎兒預后較好，可以掌握病變的發(fā)展動向，減少了盲目終止妊娠的情況。

關鍵詞：隔離肺；產(chǎn)前超聲；胎兒

中圖分類號：R445.1；R714.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.27

Abstract： Objective： To study the clinical prognosis of prenatal ultrasound diagnosis of fetal isolated lung analysis. Methods： Ultrasound diagnosis of maternal， according to the results of ultrasound examination and pathological examination were analyzed. Results：14 cases of pregnant women to terminate pregnancy and accept an autopsy，10 cases of isolated lungs，2 cases of isolated pulmonary consolidation diaphragmatic hernia；2 cases of congenital cystic adenomatoid；22 cases of pregnant women continue to pregnancy，3 cases of the fetus before birth lesions disappeared 40 days， the rest of the 19 cases of application of MRI in the diagnosis of after birth，19 cases of fetal diagnosis of isolated lungs， and were compared with pathologic examination， prenatal ultrasound diagnosis coincidence rate was 91.67%. Conclusion： Prenatal ultrasound diagnosis can be accurate for diagnosis of isolated lungs of pure isolated lung fetal prognosis is good， can grasp the development trend of the lesions， reduces the blindness of termination of pregnancy.

Key Words： Isolated lung； Prenatal Ultrasound； Fetus

近年來，超聲診斷技術不斷發(fā)展與提高，檢查胎兒先天性肺畸形的機率也有所提高，其中隔離肺發(fā)病率較高，在產(chǎn)前對患者進行超聲診斷能否準確的診斷出隔離肺以及評估預后的情況，得到臨床醫(yī)師的重視。因此，選取我院2014年7月至2016年9月共36例隔離肺胎兒，對超聲診斷進行研究和分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年9月疑似為隔離肺，共36例胎兒，孕婦年齡24-37歲，平均年齡（31.6±1.2）歲，孕周20-36周，平均（28.3±0.3）周。

1.2 納入標準

①均為單胎；②無傳染性疾??；③胎兒結構無其他異常[1]；④無嚴重出血性疾?。虎莼颊咦栽负炗喭庵闀?。

1.3 方法

采用Philips，IU22和GE的Voluson E8超聲儀，在腹部進行三維容積探頭，頻率控制在5MHz。對產(chǎn)婦進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒的肺內或者膈肌下游高回聲的時候，仔細檢查病變的范圍、位置、供血方式和回聲特征，引產(chǎn)的胎兒采取病理尸檢，對正常妊娠的產(chǎn)婦進行密切觀察指導分娩，把超聲的檢查結果和病理檢查進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（ ）表示，組間比較采用X2檢驗，兩組計量資料組間對比采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

產(chǎn)前用超聲診斷隔離肺的36例胎兒其病灶超聲表現(xiàn)：胎兒肺部有高回聲團塊，腫塊和周圍的組織分界清晰，病灶為單側，左側29例，右側7例，在膈肌上側22例，下側14例，腫塊平均直徑為2.3cm，其中一共有18例腫塊通過內探，發(fā)現(xiàn)供血來自主動脈，10例來自腹主動脈，8例胸主動脈。有14例孕婦終止妊娠，并接受尸檢，通過病理檢查其中10例確診為隔離肺，2例為隔離肺合并膈疝；2例診斷是先天性囊性腺瘤；22例孕婦進行妊娠，其中3例胎兒在出生前40天病灶消失，其余19例通過密切觀察，病灶無明顯變化，等到胎兒都出生后，應用MRI診斷，19例胎兒確診為隔離肺，但胎兒未有呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀。把超聲的檢查結果和病理檢查進行對比，產(chǎn)前超聲診斷的符合率為91.67%，與病理檢查結果相比較，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隔離肺是較為罕見的肺先天發(fā)育畸形，由于在肺的外部形成了一個無功能的肺組織，同時還接受了血液供應和體循環(huán)，與正常肺部進行了隔離，從而形成了隔離肺。此疾病可分為葉外型和葉內型[2]。其中葉內型較為常見，因為肺組織和病灶均為同樣的胸膜包裹，因此在左側肺下葉后的基底段較為常見，主要通過胸主動脈給予供血，腹主動脈供血較為罕見，血液回流到肺靜脈，葉外型發(fā)生較少，其病灶有自己獨立的胸膜包裹，在左肺下葉和橫隔之間產(chǎn)生病灶，約有12%的肺外型病灶會在膈下形成，由主動脈或者分支對其進行動脈供應，靜脈血一般回流到奇靜脈或者門靜脈等其他體靜脈系統(tǒng)[3]。

產(chǎn)前超聲診斷妊娠約為18周才可診斷胎兒是否有隔離肺。隔離肺的臨床主要特征有：位于左側肺部基底處或者膈下有高回聲團塊，病灶邊界清晰，形狀為三角形或者葉狀，通過彩色多普勒可以檢查出，病灶需要血管是來自體循環(huán)。動態(tài)對隔離肺進行觀察，可發(fā)現(xiàn)其生長速度較為緩慢，部分隔離肺病灶會跟隨孕周的增加而逐漸消退，也有部分的隔離肺會導致胸腔積液或者縱膈移位[4]。

本文研究表明：產(chǎn)前超聲診斷的符合率為91.67%，與病理檢查結果相比較，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；說明了應用超聲檢查可以對隔離肺進行準備的診斷。但是對于先天性囊腫腺瘤和胸腔內的隔離肺診斷較為困難，需要尋找滋養(yǎng)血管，觀察胎兒是否有水腫或者心臟右移等癥狀，有時也會有兩者同時發(fā)生的情況，可能和兩者的胚胎學相似有所關聯(lián)。臨床中，如果用超聲鑒別發(fā)生困難時，可以用MRI檢查，因為MRI的解剖分辨率較高，有助于提高確診率。葉內型肺隔離通常不會有其他的先天肺發(fā)育畸形的情況，而葉外型肺隔離會并發(fā)其他先天肺發(fā)育畸形，比如：先天性心臟病、膈疝等。在本文研究中，有2例胎兒診斷是隔離肺合并膈疝，產(chǎn)前用超聲對高回聲團塊進行檢查，沒有顯示出有膈肌缺損，這可能與隔離肺能成為一個包含因素，防止腹腔內的容積物疝入胸腔。

隔離肺的預后和隔離肺病變的范圍、是否并發(fā)胸腔積液有所關聯(lián)，并發(fā)胸腔積液的隔離肺胎兒會有圍產(chǎn)期死亡和水腫的情況，而沒有胸腔積液的隔離肺胎兒多數(shù)可不用進行手術治療，本文研究中選擇妊娠的孕婦，在產(chǎn)前超聲定期檢查中，未發(fā)現(xiàn)病灶有明顯的大小變化，胎兒出生后也沒有呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀，證明了產(chǎn)期超聲檢查沒有其他并發(fā)癥，只是單純的隔離肺胎兒預后較好，如果胎兒出生后，有臨床癥狀的表現(xiàn)，可以通過栓塞或者手術切除病灶的滋養(yǎng)血管，從而達到治療效果。對有并發(fā)胸腔積液的胎兒可以采用宮內介入治療進行及時有效的產(chǎn)前干預，本文中有3例患者肺部的病癥逐漸減少，在產(chǎn)期40天左右消失，這可能與支氣管或者氣管的暫時性發(fā)生了堵塞，從而導致胎兒的肺部回聲異常。

綜上所述：產(chǎn)前進行超聲診斷可以精準的對隔離肺進行診斷，對單純隔離肺的胎兒預后較好，可以對胎兒進行密切的超聲觀察，掌握病變的發(fā)展動向，為產(chǎn)前咨詢和預后的判斷提供了可靠依據(jù)，有效的減少了盲目終止妊娠的情況。

參考文獻：

[1]鄭光美，楊波，彭月享.產(chǎn)前超聲診斷不同妊娠結局胎兒隔[1]離肺及臨床處置[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（9）：1794-[1]1796.

[2]陳鐘萍，張海春.肺頭比在產(chǎn)前評估胎兒隔離肺預后的應[1]用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（13）：2437-2440.

[3]P Cavoretto， F Molina， S Poggi， et al. Prenatal Diagnosis and [1]Outcome of Echogenic Fetal Lung lesions[J].Ultrasound [1]Obstet Gynecol，2008，32（5）：769-783.

[4]龔菁菁，崔愛平，周毓青.產(chǎn)前超聲在診斷先天性肺囊腺瘤[1]畸形及預后分析中的價值[J].診斷學理論與實踐，[1]2013，12（1）：102.