產(chǎn)前超聲對(duì)11—14周體蒂異常診斷的臨床價(jià)值

陳秀曉 隋文倩 吳圓圓

摘要：目的：對(duì)在11-14周體蒂異常胎兒中進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的臨床價(jià)值加以研究。方法：以我院在2015年6月-2016年6月收治的16例11-14孕周體蒂異常的胎兒作為本次研究對(duì)象，對(duì)其加以超聲檢查，觀察其聲像圖特征，并分析檢查結(jié)果。結(jié)果：13572例胎兒中有16例胎兒發(fā)生體蒂異常，發(fā)生率為0.12%。他們皆伴有程度各不相同的胸腹壁缺失或者是腹壁較大、內(nèi)臟器官疝以及脊柱扭曲。結(jié)論：產(chǎn)前超聲對(duì)11-14周體蒂異常胎兒的診斷可清晰顯現(xiàn)其特征性聲像圖，對(duì)精準(zhǔn)的病情診斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：11-14周；體蒂異常；產(chǎn)前超聲

中圖分類號(hào)：R445.1；R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.18

Abstract： Objective： To study the clinical value of prenatal ultrasonography in abnormal fetal fetuses with 11-14 weeks of age. Methods： 16 cases of fetal abnormalities 11-14 weeks pregnant body pedicle in our hospital from June， 2015 to June， 2016 were selected as the subjects. Ultrasonography was performed to observe the ultrasonographic features and the results were analyzed. Results： There were 16 cases of fetal abnormalities in the fetuses of 13572 cases， the incidence rate was 0.12%. They are all accompanied by varying degrees of absent or absent abdominal wall or abdominal wall， visceral hernia and spine distortion. Conclusion： Prenatal ultrasonography can clearly show the characteristic ultrasonographic image of fetal abnormalities in 11-14 weeks， which is of great value for precise diagnosis.

Key Words： 11-14 Weeks； Pedicle Abnormalities； Prenatal Ultrasound

胎兒體蒂異常為臨床不多見的一種胎兒畸形病變，主要表現(xiàn)為肢體畸形、臍帶過短或者是腹壁缺損等，如果胎兒有嚴(yán)重的體蒂異常，則會(huì)直接影響到其在母體中的正常成長發(fā)育，難以存活。為提高生育質(zhì)量，本次研究就對(duì)產(chǎn)前超聲在11-14周體蒂異常胎兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究對(duì)象是2015年6月-2016年6月來我院進(jìn)行超聲篩查的13572例11-14孕周孕婦的胎兒，她們中年齡最低者22歲，最高者39歲，平均年齡是30.6±4.2歲。進(jìn)行本次篩查的孕周均于11-14周范圍內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 儀器使用

本次研究中使用philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀作為診斷用儀器，將探頭頻率控制在3.5-8.0MHz。

1.2.2 診斷方法

取孕婦仰臥位，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行超聲掃描，重點(diǎn)對(duì)胎兒前腹壁的正中失狀切面進(jìn)行觀察，同時(shí)掃描，掃描應(yīng)遵循全方位、多角度的原則，避免某些部位沒有檢到。超聲掃描的過程中，對(duì)胎兒的雙頂徑、頭臀長以及頸部透明帶厚度進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒的腹部伴有異常情況，亦或是可見腹部存在明顯包塊，懷疑存在腹壁畸形時(shí)，應(yīng)對(duì)其包塊內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)對(duì)其他部位是否存在畸形進(jìn)行觀察，為進(jìn)一步確定其包塊的輪廓等情況，必要的情況下還應(yīng)做三維超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 胎兒的超聲檢查結(jié)果

對(duì)本組13572例胎兒進(jìn)行超聲篩查，其中共發(fā)現(xiàn)有16例胎兒發(fā)生體蒂異常，體蒂異常的發(fā)生率為0.12%。在這16例體蒂異常的胎兒中，有12例胎兒為單胎妊娠胎兒，另外4例胎兒為雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠胎兒。

2.2 體蒂異常胎兒的超聲表現(xiàn)

產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果表明，本組中16例體蒂異常胎兒皆伴有程度各不相同的胸腹壁缺失或者是腹壁較大、內(nèi)臟器官疝以及脊柱扭曲（如圖1所示）。

超聲檢查過程中，可見16例體蒂異常胎兒存在有回聲較為復(fù)雜的包塊，它們是漂浮在羊水里面的，包塊中觀察到肝臟與腸管等組織器官，一些包塊緊緊貼著子宮壁（如圖2、圖3、圖4所示）。其中圖2、圖3皆為同一胎兒于12孕周的超聲表現(xiàn)，在該胎兒引產(chǎn)之后，其超聲表現(xiàn)為胸腹壁缺損并無腦畸形。

在本次研究中，有12例胎兒伴有臍帶異常，其中4例胎兒為臍帶過短或者是缺如，有5例胎兒為單臍動(dòng)脈畸形、5例胎兒合并肢體畸形，另外有6例胎兒伴有頸部透明帶增厚。

3 討論

胎兒體蒂異常是以嚴(yán)重腹壁缺損為主要表現(xiàn)的一種胎兒畸形，該病癥在臨床上不常見，發(fā)生率比較低[1]。

本次研究中，對(duì)13572例胎兒進(jìn)行超聲篩查，其中共發(fā)現(xiàn)有16例胎兒發(fā)生體蒂異常，體蒂異常的發(fā)生率為0.12%。臨床尚未對(duì)胎兒體蒂異常的病因做出明確解釋，不過大部分學(xué)者都認(rèn)為，會(huì)發(fā)生體蒂異常是因?yàn)槟阁w中供血機(jī)能受損或者是不足造成的[2]。這是由于如果母體供血不充足，會(huì)使在母體中的胚胎組織發(fā)育不全，同時(shí)使胎兒的腹壁與胚外體腔閉合受到很大影響，繼而可能會(huì)發(fā)生胎兒體蒂異常。

產(chǎn)前超聲檢查是早期對(duì)胎兒體蒂異常進(jìn)行篩查的一種有效手段，最早在11-14孕周孕婦檢查時(shí)，便可以檢出該病癥。

胎兒發(fā)生體蒂異常的超聲表現(xiàn)包括以下幾種：①胎兒表現(xiàn)為臍帶過短或者是并無臍帶，進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果可見有單臍動(dòng)脈血流信號(hào)。②胎兒腹壁或者是胸壁缺損，其胸腹腔臟器未正常發(fā)育，腸管、肝臟等處有包塊形成。若母體中的羊水不多，則胎兒的包塊會(huì)與母體的子宮壁緊緊貼合在一起，繼而誘發(fā)諸多病變。③胎兒表現(xiàn)出脊柱彎曲狀，例如脊柱前凸或者是側(cè)凸[3]。④其它部位發(fā)生畸形，例如面部畸形、內(nèi)臟畸形、關(guān)節(jié)畸形以及肢體畸形等等。一般來說，體蒂異常胎兒發(fā)生內(nèi)臟畸形的時(shí)間是在妊娠中、后期。

本次研究中，有5例體蒂異常胎兒合并有單臍動(dòng)脈，有5例胎兒合并有肢體畸形，同時(shí)有6例胎兒可見頸部透明帶增厚。臨床已有研究表明，在體蒂異常胎兒中，發(fā)生頸部透明帶增厚的情況要高一些。由此來說，于孕婦的孕早期對(duì)其做頸部透明帶厚度值檢測(cè)在篩查體蒂異常方面存在重要意義。

經(jīng)大量臨床實(shí)踐表明，對(duì)胎兒體蒂異常的治療有很大難度，且致死率很高。盡早發(fā)現(xiàn)、做出及早的診斷與處理是治療胎兒體蒂異常的主要舉措[4]。

總的來說，對(duì)11-14孕周的孕婦進(jìn)行胎兒體蒂異常的超聲篩查時(shí)，應(yīng)全面、多角度的對(duì)其胎兒腹壁進(jìn)行掃描、觀察，必要的情況下，還應(yīng)與三維彩色超聲相結(jié)合觀察其胎兒，以期將胎兒于腹部畸形的狀態(tài)清楚、明確的顯示出來，以便于為早期診斷胎兒體蒂異常提供可靠的參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運(yùn)華，康秀民.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[1]價(jià)值[J].影像技術(shù)，2015，27（4）：29-30，14.

[2]陳強(qiáng)，姚芳.探討孕中期血清學(xué)產(chǎn)前超聲檢測(cè)聯(lián)合篩查的[1]應(yīng)用效果[J].影像技術(shù)，2016，28（4）：22-23，19.

[3]李華峰，王慧芳，林琪等.產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒體蒂異常[1][J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：743-746.

[4]鄧鳳蓮，郭燕麗，李銳等.產(chǎn)前超聲對(duì)11-14孕周胎兒體蒂[1]異常的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：249-[1]253.