傾聽你內(nèi)心深處的“火警鐘”

羅佳 李占江

有的人常常感覺身體不舒服，有時(shí)頭暈，有時(shí)心慌憋悶，有時(shí)背痛，有時(shí)胃脹腹瀉，有時(shí)疲乏無(wú)力……他們看了很多醫(yī)生，做了很多檢查，就是找不到病因，醫(yī)生也說沒啥毛病，可患者就是感覺“身體不舒服”，“講不出的難過”，輾轉(zhuǎn)在各科室就診……我們說，這些患者可能患有“醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀”（medically unexplained symptoms，簡(jiǎn)稱MUS）。

“醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀”是一種疾病嗎？

更準(zhǔn)確地說，“醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀”是一個(gè)描述性用語(yǔ)，可見于軀體化障礙、疑病癥、持續(xù)疼痛障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙、心境障礙和廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙等多種疾病。這些醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀往往是慢性、波動(dòng)的，身體不適感的癥狀可以涉及身體的任何系統(tǒng)，體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查難以找到器質(zhì)性病因；或者即使有一定的器質(zhì)性因素或病理改變，但也不足以解釋這些癥狀。但這并不意味著患者的這些癥狀是想象出來(lái)的或者是偽裝出來(lái)的，患者的某些功能受損，病痛體驗(yàn)真實(shí)，而且其癥狀與心理因素密切相關(guān)，常伴有焦慮抑郁情緒。而無(wú)法找到相應(yīng)的病因令患者更加痛苦，不知如何應(yīng)對(duì)這些癥狀，因此會(huì)反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查。

也許你會(huì)感到疑惑，明明是感覺到背部疼痛，明明就是頭暈得厲害，可為什么卻說是精神心理疾病呢？我們的思想會(huì)自欺欺人，我們的情緒會(huì)被壓抑，但是我們的身體從不說謊，它忠實(shí)地幫我們貯存所有的情緒，提醒我們真實(shí)地去面對(duì)自己內(nèi)心真正的需求，軀體反應(yīng)是幫助我們心身進(jìn)行自我覺察的最好伙伴。

揪出癥狀背后的

四大“元兇”

今天，我們將從認(rèn)知行為治療的角度來(lái)了解這些醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀（為了描述方便，以下簡(jiǎn)稱MUS）產(chǎn)生的心理機(jī)制。認(rèn)知行為治療的心理模型認(rèn)為，MUS的發(fā)生發(fā)展可能和以下4個(gè)因素有較大的關(guān)系：軀體感受度、功能失調(diào)性信念、情緒失調(diào)以及適應(yīng)不良的行為。

1軀體感受度：軀體感受度是MUS發(fā)生和發(fā)展維持的主要因素，包括“身體警覺性”、“軀體感覺擴(kuò)大化”和“焦慮敏感性”3個(gè)方面。研究表明，MUS的患者具有較高的身體警覺性和焦慮敏感性，且容易將軀體感覺擴(kuò)大化，這意味著他們非常容易感知到身體的變化和不適，且傾向于把細(xì)微或模糊的軀體感覺擴(kuò)大為強(qiáng)烈的不適和疼痛，并將感知到的軀體不適進(jìn)行災(zāi)難化解釋。

2功能失調(diào)性信念：MUS患者在生活中可能比常人經(jīng)歷了更多的創(chuàng)傷性事件，這些創(chuàng)傷性事件常常和身體健康或疾病相關(guān)，容易使其形成某種固定的信念，如“我的身體必須是絕對(duì)健康的”等。這些信念平時(shí)只是潛伏隱藏起來(lái)了，當(dāng)感知到軀體不適或在生活中遇到壓力事件時(shí)，這些潛伏的信念就會(huì)被激活。打個(gè)比方，就像水痘—帶狀皰疹病毒，平時(shí)潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)人體免疫力下降或傷風(fēng)感冒時(shí)就會(huì)被激活，出現(xiàn)帶狀皰疹。功能失調(diào)性信念就如這些潛伏的病毒一樣，也會(huì)伺機(jī)而動(dòng)，因此，患者一定要有所覺察。

3情緒失調(diào)：主要指人們對(duì)情緒的不良處理方式，如回避、情感壓抑、述情障礙等，而述情障礙是MUS患者中最常見的一種情緒失調(diào)，顧名思義就是無(wú)法感知和表達(dá)自己或他人的情緒。一方面，患者不會(huì)感知和表達(dá)自身的情緒；另一方面，不能理解那些富含情緒的語(yǔ)境和事件，無(wú)法辨識(shí)出不同的情緒，難以從他人的表情中解讀情緒，也無(wú)法理解各種情緒的誘因。所以，當(dāng)人們?cè)馐軇?chuàng)傷或壓力應(yīng)激事件時(shí)，由于缺乏合理的情感表達(dá)方式，這種負(fù)性情緒就會(huì)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，而感知到的軀體癥狀將會(huì)激活潛伏的失調(diào)信念，被激活的失調(diào)性信念又會(huì)產(chǎn)生新的焦慮和恐懼情緒，這進(jìn)一步加劇了軀體不適癥狀，從而讓人們深陷“軀體不適”的漩渦。

4適應(yīng)不良的行為：指人們感知到軀體不適癥狀后所表現(xiàn)出來(lái)的一系列適應(yīng)不良的行為反應(yīng)，包括對(duì)軀體癥狀的過度關(guān)注、反復(fù)在綜合醫(yī)院就診、反復(fù)自己檢查身體、尋求保證、回避、選擇性注意等。認(rèn)知行為治療的心理模型認(rèn)為，適應(yīng)不良的行為將導(dǎo)致軀體不適癥狀持續(xù)存在，是MUS的一個(gè)重要維持因素。過度關(guān)注軀體變化、反復(fù)檢查身體、回避、選擇性注意等行為雖然短時(shí)間內(nèi)緩解了軀體不適帶來(lái)的焦慮不安，但長(zhǎng)此以往將會(huì)強(qiáng)化功能失調(diào)性信念，阻礙人們了解真實(shí)的情況，致使當(dāng)事人生活在自己的假想世界里—“健康的人應(yīng)該是沒有任何軀體不適癥狀的”。其中，對(duì)身體過度警覺、反復(fù)檢查身體是MUS患者最常見的行為模式，而不斷地關(guān)注軀體疾病只會(huì)讓人越來(lái)越焦慮，就像一艘航行在北極海域的輪船，它的雷達(dá)不斷地掃描海面，尋找冰山，以便船長(zhǎng)能找到安全的航線，但由于雷達(dá)過于敏感，對(duì)極小的冰山也進(jìn)行預(yù)警，導(dǎo)致行船十分緩慢，同時(shí)也忽略了更多的可以安全行駛的開闊水面。

有時(shí)，我們的軀體不適癥狀是內(nèi)心的呼喊和求救，是火警鐘，我們需要去真正理解這些信號(hào)，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，甚至想辦法消除掉火警鐘。我們需要認(rèn)真傾聽來(lái)自身體的聲音，從中獲取智慧，看清軀體問題形成的心靈成因，重新認(rèn)識(shí)自己，解決當(dāng)下的困擾。對(duì)于持續(xù)性的MUS患者，應(yīng)排除是否合并焦慮、抑郁障礙，采取相應(yīng)的心理治療和（或）抗抑郁藥治療。