強迫癥的心理治療

賈艷濱 陳駿浩

15歲的曉峰，今年上初三，一年前開始覺得周圍的物品有很多病菌，擔心自己會被病菌感染，患上不治之癥。因此，每天，他都會花大量時間去洗手，最嚴重時每天洗手20次以上。每次洗手都有一定的程序，先用洗手液搓洗5分鐘，順序是從左手開始，每個手指、前臂，一直到肘部，右手也是同樣的順序，搓洗結束再用清水沖洗5分鐘，延續相同的順序，最后清洗手巾。每次洗手時曉峰倍感痛苦，明知沒有必要，卻又無法控制。

曉峰的癥狀實際上是強迫癥的表現。強迫癥分為強迫觀念和強迫行為兩大類。強迫行為常繼發于強迫觀念，是患者應對強迫觀念、減輕焦慮感的方式。本文中曉峰的強迫觀念是擔心自己被病菌感染，而作為應對方式的強迫行為就是不斷地去洗手。

目前對強迫癥的治療主要以5-羥色氨再攝取抑制劑（簡稱SSRIs）類藥物為主。但臨床實踐表明，心理治療同樣對強迫癥有療效，目前常用的心理治療方法包括精神分析治療、森田療法、認知行為療法等。其中大量實證研究顯示，藥物治療聯合認知行為療法（CBT）的療效要優于單純的藥物治療，而且能夠預防復發。單純CBT治療也具有與藥物治療相當的療效。

暴露是CBT針對強迫行為最常用的技術。其方法為反復向患者呈現令他產生強迫行為沖動的情境，同時阻止患者執行強迫行為，直至焦慮下降到正常水平，最終達到解除情境和焦慮間的聯系的效果。當患者在一種情境中不再有執行強迫行為的沖動時，便可進入到下一強度的情境暴露。我先跟曉峰一起討論，按照完全不焦慮為0分，極度焦慮為100分，讓他對每種產生沖動去洗手的情境的焦慮程度進行評分，建立了一個焦慮等級評定表。其中，處于自己房間時焦慮程度為0分，觸摸到公共場所的門把手時為50分，觸摸到排泄物為100分。在等級表建立完成后，就可以開始進行暴露治療了。通常是針對等級評分為50的情景進行治療，因此，我們選擇了觸摸門把手作為第一次暴露治療的情境。開始時，我讓曉峰雙手去觸摸診所的門把手10秒，并用雙手觸摸自己的頭發、面部、身體的各個部分，然后再次觸摸門把手10秒，經過半小時后，曉峰在觸摸門把手時報告焦慮程度在25分左右，于是結束此次暴露治療，并讓曉峰用濕紙巾觸摸門把手，把濕紙巾帶回家“污染”整個家庭。在隨后的幾次暴露練習中，重復上述步驟，直至曉峰在觸碰門把手不再感到焦慮為止。除此之外，我們還給曉峰介紹了幾個可以在家中完成的練習：

1延遲強迫行為：當強迫洗手行為要出現時，將它延遲盡可能長的時間再執行。

2在強迫行為中思考并減慢動作：通過在執行強迫行為時有意地放慢思考和動作的過程，減少在執行強迫行為時的緊迫感，令動作的過程更加深刻。

3改變強迫行為的某些方面：如改變強迫行為的持續時間、強迫行為的動作順序等。

4給強迫行為加一個結果：在患者每次完成強迫行為后，都要執行一個附加的小任務，通常這個任務是會影響患者的正常生活規律的。

由于強迫癥患者常有一些歪曲的認知，如過分地夸大危險，擔憂不切實際的災難性后果等。因此，我們還可以通過認知技術來糾正患者歪曲的認知，引導患者對自己的想法進行理性的評價，最終讓患者意識到自己的想法是不合理的，經不起現實檢驗的。

經過3個月按醫囑服藥以及每周1次的認知行為治療，曉峰每天的洗手次數已經大幅下降，他不會再因為觸碰到公共場所的物品就產生洗手的沖動，每次洗手的時間也只用10—20秒。