他為何成為醫(yī)院的“常客”？

孫振濤

我眼前坐著的這個(gè)叫哲哲（化名）的小男孩，略顯拘謹(jǐn)，一雙烏黑的大眼睛炯炯有神。他從進(jìn)診室開(kāi)始就一直盯著我的眼睛看，好像要找到什么東西一樣。

哲哲今年11歲，上小學(xué)五年級(jí)，三年前他和爸爸媽媽從東北來(lái)到洛陽(yáng)，開(kāi)始了在洛陽(yáng)的生活和學(xué)習(xí)。大概過(guò)了一個(gè)多月的時(shí)間，哲哲覺(jué)得肚子痛住進(jìn)了醫(yī)院。此后，哲哲經(jīng)常會(huì)感覺(jué)肚子痛，然后爸爸媽媽就經(jīng)常帶他去醫(yī)院檢查，有時(shí)候會(huì)在醫(yī)院住幾天，有時(shí)候就在家里休息一星期，身體好了再去上學(xué)。哲哲說(shuō)這幾天肚子又痛了，說(shuō)著說(shuō)著，小男孩就用手捂著自己的肚子，一臉痛苦的樣子。

哲哲的媽媽趕緊把他緊緊地?fù)г趹牙铮辜钡卣f(shuō)：“醫(yī)生，這孩子從小就特別聽(tīng)話，學(xué)習(xí)在班里都是前幾名，以前在東北老家好好的，可是自從來(lái)到洛陽(yáng)后，這孩子只要是在學(xué)校待幾天，就開(kāi)始說(shuō)肚子痛或者頭暈暈的，我們帶他到醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)毛病，告訴他，他還不相信。我們一開(kāi)始懷疑是不是學(xué)校食堂的飯菜有問(wèn)題，可是別的孩子吃了都沒(méi)問(wèn)題啊。后來(lái)，我們覺(jué)得是不是這孩子的體質(zhì)太弱了，就找了幾個(gè)中醫(yī)大夫熬中藥給他調(diào)理。喝中藥，一開(kāi)始幾個(gè)星期還可以，后來(lái)就沒(méi)效果了。現(xiàn)在無(wú)論是在家休息還是去學(xué)校，過(guò)幾天他就會(huì)說(shuō)肚子痛、頭暈，經(jīng)常嚷嚷著讓我們帶他來(lái)醫(yī)院給他看病。”接著，哲哲的媽媽從一個(gè)塑料袋子里拿出了一大堆檢查單，包括頭顱核磁、腹部彩超、甲狀腺彩超、心電圖、腦電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、生長(zhǎng)激素、寄生蟲(chóng)檢查等等，各種反復(fù)檢查的結(jié)果都提示正常。

針對(duì)哲哲的這種情況，初步考慮為軀體形式障礙。

在征得哲哲的同意后，我給哲哲詳細(xì)做了腹部的觸診及聽(tīng)診，并讓哲哲自己用聽(tīng)診器聽(tīng)了聽(tīng)自己和爸爸肚子里的聲音，并告訴他肚子里有“咕嚕、咕嚕”的聲音是腸子正常工作的聲音。在接下來(lái)的交談中，哲哲說(shuō)自己討厭喝中藥，喜歡吃漢堡包，吃的蔬菜水果也不多，兩到三天大便一次，大便很干，近半年來(lái)偶爾拉的便便上有血，肛門(mén)會(huì)痛，看到便便上的血他很害怕，頭就會(huì)暈暈的。

后來(lái)，哲哲變得越來(lái)越放松，就逐漸談到了三年前轉(zhuǎn)學(xué)的事情。哲哲說(shuō)，剛到新的學(xué)校時(shí)，他很害怕，同學(xué)們都不太喜歡和他玩，有次上數(shù)學(xué)課時(shí)，他回答一個(gè)問(wèn)題，回答錯(cuò)了，同學(xué)們都嘲笑他，那時(shí)候他特別想自己老家的好伙伴。“爸爸媽媽都忙，自己就想著要是能不去學(xué)校該多好，有一次拉肚子，媽媽帶我去住院，天天有爸爸媽媽陪著，還不用去學(xué)校學(xué)習(xí)，我感覺(jué)很好，還可以看電視、玩IPAD，爸爸還給我買(mǎi)了一個(gè)大大的飛機(jī)模型。后來(lái)有幾次在學(xué)校里和同學(xué)鬧矛盾，我就不想去學(xué)校，又怕爸爸媽媽批評(píng)，就告訴媽媽我肚子不舒服，然后在家里自己玩。”哲哲一股腦兒地將內(nèi)心的話說(shuō)了出來(lái)，“現(xiàn)在我上課有時(shí)候會(huì)莫名的肚子痛，特別是上數(shù)學(xué)課，那個(gè)老師特別嚴(yán)厲，上個(gè)月有一次上課時(shí)我和同桌說(shuō)話，就被老師點(diǎn)名批評(píng)了，這讓我很沒(méi)面子，更不想上他的課了。”

哲哲還說(shuō)，爸爸和媽媽經(jīng)常吵架，最近一次他們吵架說(shuō)要離婚，然后他們說(shuō)要把他送到孤兒院里，當(dāng)時(shí)他很害怕，到半夜里肚子痛得厲害，就去住院了。

哲哲的這些內(nèi)心話讓父母都感到意外，因?yàn)樗麄儚膩?lái)沒(méi)有意識(shí)到給孩子轉(zhuǎn)學(xué)以及夫妻間的爭(zhēng)吵會(huì)給哲哲帶來(lái)這么大的沖擊。

那么，面對(duì)時(shí)不常鬧肚子痛、頭暈，反復(fù)去醫(yī)院檢查又顯示身體正常的哲哲來(lái)說(shuō)，我們?cè)撊绾螏椭兀?/p>

1首先，我很清晰地向哲哲及其父母解釋了軀體形式障礙的原因和各種表現(xiàn)形式，告訴他們這是一種和普通感冒一樣的心理病，哲哲的肚子痛及頭暈是他的身體對(duì)負(fù)面情緒的一種本能保護(hù)，提醒哲哲及父母需要對(duì)負(fù)面情緒和心理作一些調(diào)整。因此，要想治愈這種疾病，不僅需要藥物治療，定期接受心理治療也是必要的。

2其次，我告訴哲哲，他的肚子痛，還有可能和他的便便太干有關(guān)系（讓孩子對(duì)肚子痛的認(rèn)知和正常的生活習(xí)慣相連接），那么，我們要做的就是改變每天吃飯的習(xí)慣和飲食內(nèi)容，告訴哲哲多吃一些含粗纖維的蔬菜及水果，減少漢堡包攝入量，既可以讓自己便便變得軟一些，又可以盡快地把肚子里的便便給推出去，這樣，肚子就會(huì)舒服很多。還有，就是告訴哲哲的爸爸媽媽，要給予哲哲每晚睡前半小時(shí)的溫水坐浴，緩解有可能存在的痔瘡，必要時(shí)帶孩子到肛腸科就診（為了不強(qiáng)化患兒頻繁的就醫(yī)行為，暫溫水坐浴觀察一周），定期觀察哲哲大便是否帶血及排便是否疼痛等，明確告訴哲哲用溫水坐浴可以幫助他解決排便時(shí)偶爾帶血的現(xiàn)象。

在與哲哲父母的交流中，建議夫妻倆改變溝通方式，盡量減少在孩子面前的爭(zhēng)吵，遇事多協(xié)商解決，避免再說(shuō)“送孩子到孤兒院”這樣的氣話。讓哲哲的父母充分意識(shí)到，夫妻關(guān)系的穩(wěn)定性對(duì)孩子內(nèi)心的安全感至關(guān)重要。同時(shí)，我也建議哲哲的父母去學(xué)校和老師主動(dòng)交流、溝通，讓老師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式，多關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心成長(zhǎng)，倡導(dǎo)同學(xué)間互幫互助、團(tuán)結(jié)友愛(ài)的精神，幫助哲哲盡快地融入班集體。

3最后，我還建議哲哲的父母，工作之余盡量多陪陪孩子，比如每天一次半小時(shí)和哲哲進(jìn)行室外的有氧運(yùn)動(dòng)，包括打羽毛球、騎自行車(chē)、跑步，如遇天氣不好，可以調(diào)整為室內(nèi)俯臥撐或仰臥起坐。總之，在配合醫(yī)生治療的前提下，增加親子互動(dòng)，增強(qiáng)信任和坦誠(chéng)的交流，相信哲哲再也不會(huì)成為醫(yī)院的常客啦。