“我真的不是在裝病”

蔡亦蘊(yùn)

為什么越焦慮，身體越難受？

30歲的王女士在丈夫的陪伴下到精神心理科就診，顯得非常不情愿。因?yàn)樗窃谄渌频尼t(yī)生建議下來的，王女士自己覺得明明是身體的毛病，怎么會(huì)是精神心理方面的問題呢？

原來，最近半年來，王女士開始覺得睡眠不好，胃口不好，有便秘，有時(shí)胸悶、胸部不適，而且有些消瘦。想到自己有一個(gè)同事最近查出乳腺癌，所以非常擔(dān)心自己是不是也生腫瘤了，于是到醫(yī)院做檢查，不但查了婦科，還查了心內(nèi)科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科，做了許多檢查，超聲，胃鏡，心電圖和抽血化驗(yàn)，除了胃鏡顯示有“輕度慢性胃炎”，其余一切正常。雖然醫(yī)生告訴王女士不用擔(dān)心，目前沒有查出什么問題，可是王女士還是擔(dān)心是不是醫(yī)生漏診了。最近，王女士有時(shí)候覺得頭暈，又擔(dān)心自己是不是生腦瘤了，不停地在網(wǎng)上查相關(guān)的資料，越查越覺得像，整日坐臥不寧，唉聲嘆氣，做事沒有精力，除了去醫(yī)院就診查病，其他的活動(dòng)都減少了。這次是剛剛做完腦部的核磁共振，結(jié)果又沒什么問題，于是，醫(yī)生建議王女士到精神心理科看看。

醫(yī)生看到王女士焦慮擔(dān)心的樣子以及厚厚的病歷卡，還有各種檢查單，大致有些明白了，最后，王女士被診斷為軀體形式障礙。

軀體形式障礙是一種和心理因素有關(guān)的、通過軀體不適癥狀表現(xiàn)出來的情緒疾病。這種情緒疾病的主要表現(xiàn)就是焦慮。那么，焦慮為什么會(huì)使人出現(xiàn)軀體方面的癥狀呢？主要有下面幾點(diǎn)原因：

1軀體癥狀的出現(xiàn)可以轉(zhuǎn)移心理的壓抑和恐懼。這里說的不是焦慮抑郁情緒導(dǎo)致軀體癥狀，而是軀體癥狀是避免精神壓力、緩解精神痛苦的一種解決方法。

2對(duì)軀體的變化感受敏感性增高。對(duì)大多數(shù)人來講，輕微的疼痛及不適幾乎可以忽略或不在意，但軀體形式障礙的患者則會(huì)敏感地體會(huì)到并且給予關(guān)注。

3對(duì)軀體的變化給予任意推斷和“災(zāi)難性”的解釋。軀體形式障礙的患者會(huì)對(duì)軀體的一些感受作負(fù)面的推斷并且給予擴(kuò)大化、災(zāi)難化的結(jié)論。例如，他們感到頭痛就認(rèn)為生了腦瘤，胸悶就認(rèn)為得了心臟病。如果醫(yī)生沒有查出他們的疾病，他們就擔(dān)心自己得了罕見病。

改變負(fù)性認(rèn)知，

減輕身體不適

很多方法，譬如學(xué)習(xí)適應(yīng)壓力的技巧、健康平衡的生活方式、適度使用藥物等都會(huì)對(duì)軀體形式障礙患者焦慮的減輕以及社會(huì)功能的恢復(fù)有明顯的幫助。我們這里給大家介紹的是非藥物治療方法里的一種認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy CBT）。

我們需要知道，認(rèn)知、情緒和行為是緊密聯(lián)系在一起相互起作用的。舉個(gè)例子：某天晚上夜行，有人跟在你的身后，如果你認(rèn)為他是一個(gè)搶劫犯，你就會(huì)很緊張、很害怕，就會(huì)快步逃掉；但如果你認(rèn)為他就是一個(gè)出來散步的人，你就會(huì)很放松，繼續(xù)走自己的路。所以，對(duì)事物的認(rèn)知很關(guān)鍵，負(fù)性認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致負(fù)性的情緒，進(jìn)而會(huì)有不合理的行為，并且惡性循環(huán)。

認(rèn)知行為療法就是一組通過改變患者的負(fù)性認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。

我們來看王女士這個(gè)案例。醫(yī)生通過和王女士交談，發(fā)現(xiàn)她有這樣一些想法：

“當(dāng)我感覺乏力的時(shí)候，就是身體出了什么問題。”

“我感覺胸部有脹痛感，是不是也像我同事一樣生乳房腫瘤了？”

“我頭昏是不是腦子里長瘤了？”

“我每次出汗都很多，說明我的身體很虛。”

“如果我不經(jīng)常檢查身體，就有可能會(huì)出現(xiàn)問題。一個(gè)人得了嚴(yán)重的不治之癥都是因?yàn)樗綍r(shí)不注意身體情況和不及時(shí)就醫(yī)造成的。”

“許多檢查只有在不舒服的時(shí)候（癥狀存在的時(shí)候）才檢查得出來，我沒查出來問題是因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有發(fā)作。”

“身體健康的人是不會(huì)有不舒服的。”

“如果醫(yī)生建議做進(jìn)一步檢查，那完了，說明我真的得了重病了。”

“我經(jīng)常覺得非常累，我為了節(jié)省精力，不得不避免體力活動(dòng)。”

……

就是這些想法反復(fù)折磨著王女士，使她寢食難安，回避參加社交活動(dòng)。

在認(rèn)知治療的交談中，醫(yī)生并不需要說服，只是協(xié)同王女士用上訴的負(fù)性認(rèn)知來檢驗(yàn)想法中不合理的地方，分析邏輯錯(cuò)誤，改變潛在功能失調(diào)性的假設(shè)，并且討論如何找出比較合理的認(rèn)知來替代，也就是認(rèn)知的重塑。

但是，認(rèn)知的改變不可能在短時(shí)間內(nèi)解決，王女士碰到問題也會(huì)習(xí)慣性地用既往的思維來回應(yīng)生活問題。所以，患者需要在日常生活中建立合理的認(rèn)知模式，并且反復(fù)訓(xùn)練。在接下來的治療過程中，王女士除了在醫(yī)生這里做認(rèn)知治療以外，還需要結(jié)合行為訓(xùn)練，具體包括如下內(nèi)容：

1自我監(jiān)控，檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法，寫癥狀日記。

2放松訓(xùn)練，有很多軀體癥狀，例如軀體的疼痛是由肌肉持續(xù)緊張引起的，所以，肌肉的放松訓(xùn)練也是一種很好的行為治療方式。

3增加患者的日常活動(dòng)。軀體形式障礙的患者常常減少活動(dòng)，是因?yàn)檐|體的不適感以及擔(dān)心活動(dòng)會(huì)使軀體癥狀加劇或惡化。鼓勵(lì)患者逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍，增加活動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)改善患者的病情有很大幫助。

另外，保證充足的睡眠，接受一些社會(huì)交往技能的訓(xùn)練，對(duì)軀體形式障礙患者的恢復(fù)也是有益的。

貼心小提示

有關(guān)軀體形式障礙的注意點(diǎn)

A 軀體形式障礙雖然查不出器質(zhì)性疾病的客觀依據(jù)，但不是患者故意裝病，而是真實(shí)感覺到不適，因此，家屬要給予患者理解和支持。

B 診斷軀體形式障礙必須先排除相關(guān)癥狀的器質(zhì)性疾病。

C 軀體形式障礙的患者也可以有器質(zhì)性的疾病（目前伴發(fā)或以后發(fā)生）。

D 患者認(rèn)知形成有時(shí)是長期的，認(rèn)知行為治療需要有耐心。

E 不要排斥藥物治療，無論藥物還是非藥物的治療，都建議到正規(guī)的醫(yī)院就診、咨詢。