他們坐臥不安為哪般？

鄭邇遐

近年來(lái)，隨著養(yǎng)生熱的興起，大家可以從報(bào)紙雜志、各大網(wǎng)站、自媒體、醫(yī)院的健康大課堂以及電視節(jié)目如“養(yǎng)生堂”、“健康北京”等多種渠道獲得豐富的健康常識(shí)，人們對(duì)各種疾病和藥物的了解也越來(lái)越多，有些人甚至“久病成醫(yī)”。但是，也有這么一些人，但凡出現(xiàn)一點(diǎn)不舒服的癥狀，便會(huì)對(duì)照科普文章或者醫(yī)學(xué)書籍進(jìn)行比較分析，但由于其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解得不夠深入，通常會(huì)機(jī)械地對(duì)號(hào)入座，越比照感覺(jué)越像，從而表現(xiàn)出高度的敏感、關(guān)切和緊張，反復(fù)就診，周而復(fù)始地為莫須有的疾病焦慮不安，由此產(chǎn)生恐懼、悲觀和消極的情緒，給家庭生活帶來(lái)不便和陰影。

A

李阿姨退休前曾在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門工作，耳濡目染，也了解一些疾病的知識(shí)，但更多時(shí)候是一知半解。由于我經(jīng)常給她父親看病，她對(duì)我的醫(yī)術(shù)很是信任。很長(zhǎng)一段時(shí)間，她老是覺(jué)得心慌、氣短、胸悶，有時(shí)還一陣一陣的頭暈，自己測(cè)量血壓也正常，曾經(jīng)在社區(qū)醫(yī)院做了心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖也都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，她甚至還跑去三級(jí)醫(yī)院急診做了個(gè)頭顱CT，結(jié)果也沒(méi)有事，醫(yī)生叫她放心回家。可是癥狀一直沒(méi)有緩解，她很不放心社區(qū)醫(yī)生的水平，因此特意找我來(lái)好好看看。

我一看她緊鎖眉頭，趕緊安慰她：“別擔(dān)心，咱們先說(shuō)說(shuō)您這不舒服之前有什么誘發(fā)因素嗎？比如說(shuō)累著了，或者家人生病了啥的。”李阿姨仔細(xì)回想了一下，原來(lái)2年前她的老母親因?yàn)榧毙孕墓Ｈチ思痹\，放了三個(gè)支架。那段時(shí)間，她一直在醫(yī)院照顧老太太，有些勞累，此后出現(xiàn)了那些心臟不舒服的癥狀，她就懷疑自己是不是遺傳了母親的“冠心病”，越想越害怕，晚上也休息不好，最近血壓都上升到正常值的邊緣了。

“他們給我查了，說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，就把我轟走了，藥都不給開，可我是真難受啊！鄭大夫，您說(shuō)我心臟真的沒(méi)問(wèn)題嗎？我是不是還要再去做個(gè)冠脈造影確診一下啊？”李阿姨還是不放心。

我仔細(xì)翻閱了她的病歷資料，問(wèn)道：“您的胸悶氣短和活動(dòng)有關(guān)系嗎？比如說(shuō)活動(dòng)后是否加重？”“沒(méi)有，反而是每到晚上沒(méi)事的時(shí)候，這些感覺(jué)就越重。”說(shuō)著，李阿姨深深地嘆了一口氣。

我又問(wèn)道：“您是不是覺(jué)得深吸一口氣就輕松多了？”“對(duì)啊，您怎么知道的？”李阿姨有些驚奇。

我笑道：“李阿姨，您放心吧，您這些癥狀雖然表面上看和冠心病很像，但是我剛剛問(wèn)您的幾個(gè)問(wèn)題，就能夠鑒別出來(lái)了，您和真正冠心病的表現(xiàn)完全相反，而且您的這些化驗(yàn)結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題。這么解釋吧，白天有事情做能轉(zhuǎn)移您的注意力，您就不怎么覺(jué)得難受；一到晚上沒(méi)有事兒了，您就會(huì)關(guān)注那些不舒服的癥狀，而且越想越害怕，越想越難受。我看您啊，是太焦慮啦！”

李阿姨看我一語(yǔ)中的，解釋得也合情合理，對(duì)我越發(fā)佩服：“那您說(shuō)，我該怎么辦呢？”“我看您啊，放松心情，白天多和朋友出去爬爬山、逛逛公園啥的，再用點(diǎn)小藥調(diào)節(jié)一下睡眠就好啦。”此后李阿姨找我復(fù)診，經(jīng)過(guò)我多次疏導(dǎo)和睡眠調(diào)理，她的癥狀基本緩解了，一副神清氣爽的模樣，后來(lái)睡眠藥也基本停了。

B

高老師70多歲了，5年前因?yàn)槟X梗塞遺留左下肢癱瘓，生活不能完全自理。一天，他兒子用輪椅推著老爺子來(lái)就診，一進(jìn)門就和我訴苦：“鄭大夫，您快幫我給老爺子好好調(diào)調(diào)血壓吧，我這些天都快被他折騰死了，經(jīng)常大半夜的給我打電話，說(shuō)自己測(cè)血壓越來(lái)越高，最高都180/100了，讓我送他去急診。可每次去急診吧，大夫給他量完血壓就說(shuō)沒(méi)大事，讓回家觀察。老爺子的藥越吃越多，也不管事，這可怎么辦啊，如果老這么折騰，我看我早晚得比他先趴下。”

我接過(guò)老爺子的血壓記錄本，每次測(cè)血壓的日期、時(shí)間和數(shù)值都一絲不茍地記錄在案，彰顯了老爺子認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。老爺子萬(wàn)分委屈地說(shuō)：“我也不想麻煩孩子，可是您看，每到晚上，我測(cè)血壓都是第一次還湊合，第二、第三次越測(cè)越高，我害怕啊，我怕我再來(lái)一次腦血栓不就完了嗎？！可是每次去急診，大夫都不把我當(dāng)回事，給我開一個(gè)卡托普利讓我含著，就不管我了。”

我問(wèn)道：“您血壓量這么高的時(shí)候頭暈、頭痛嗎？”“沒(méi)有不舒服感覺(jué)，就是沒(méi)有感覺(jué)才可怕啊，所以我得勤監(jiān)測(cè)著點(diǎn)，要不我連高了都不知道。”

看完老先生的記錄，聽(tīng)完老人的話語(yǔ)，我立即明白了：“其實(shí)啊，您是過(guò)分擔(dān)心了，您平時(shí)的血壓控制得還不錯(cuò)，您看您晚上血壓越量越高，這是因?yàn)槟o張了，您越緊張，當(dāng)然血壓會(huì)一過(guò)性的升高，正常人也是這樣的啊。您下次量血壓不能按我們的常規(guī)方法量三次取平均值，您就量一次，血壓不超過(guò)180不用太擔(dān)心，不會(huì)出什么危險(xiǎn)的，老年人血壓在150/90以下就可以啦，不用要求太嚴(yán)格。”經(jīng)過(guò)我的耐心講解，高老師明白了自己的癥結(jié)所在，此后復(fù)診，他的血壓越來(lái)越平穩(wěn)，也減輕了兒子不少的壓力。