河北省社區居民對中醫“治未病”的認知現狀及發展策略

郭建恩 高飛 高占華

摘要 目的：了解社區居民對中醫“治未病”的認知現狀，探討在社區居民開展治未病服務的發展策略。方法：采用自制問卷對2015年3月至2016年3月在河北省內11個地級市的33個社區衛生服務機構內就診的3 300名社區居民進行調查，內容包括居民基本信息情況、對中醫“治未病”的知曉狀況、對中醫“治未病”服務實施意義的認知狀況、對中醫“治未病”服務愿意嘗試狀況、對中醫“治未病”服務內容的需求狀況。結果：共發放問卷調查表3 300份，回收有效問卷調查表3 203份，有效回收率為97.06%。37.2%的社區居民聽說過，1.3%（68/461）聽說過并很熟悉，61.5%沒聽說過。68.4%社區居民認為開展中醫“治未病”服務有意義，不同年齡、文化教育程度、月收入狀況、醫保種類對中醫“治未病”服務實施意義的認識狀況間差異有統計學意義（P<0.05）。社區居民對中醫“治未病”服務愿意嘗試率為74.6%，不同文化程度、月收入、醫保種類的社區居民對中醫“治未病”服務愿意嘗試情況間比較差異有統計學意義（P<0.05）。社區居民對“治未病”服務內容的需求主要是養生保?。?4.3%）、愈后保養（45.9%）、危險因素干預（48.6%）、健康評估（16.7%）、調暢情志（21.8%）。結論：社區居民對中醫“治未病”認知水平有待提高。為了更好的在社區居民中開展治未病服務，提出以下幾點建議：加強“治未病”思想的社區宣傳力度，提高社區居民的認知水平；創新“治未病”社區服務模式，開展人民滿意的“治未病”服務；加大對治未病服務的支持力度，開展社區居民需求度高的未病服務項目，從而使“治未病”服務在社區居民中落到實處。

關鍵詞 社區居民；中醫“治未病”；認知現狀；發展策略

Abstract Objective：To investigate the cognition status of TCM “preventive treatment of disease” among community residents of Hebei province，and to explore strategies in the development，promotion and improvement of TCM “preventive treatment of disease”. Methods：Self-designed questionnaire was used to conduct survey on 3300 community residents who received treatment in 33 community health service settings in 11 prefecture-level cities in Hebei province from March 2015 to March 2016.The content of the questionnaire included the general information of the residents， the awareness of TCM “preventive treatment of disease”， the Cognitive Level of Implementing the Meaning of TCM “preventive treatment of disease”， their will to try the TCM “preventive treatment of disease”， the demand situation of content of TCM “preventive treatment of disease”. Results：A total of 3300 questionnaires were distributed， and 3203 effective questionnaires were collected， with an effective rate of 97.06%. Among respondents， 37.2% heard about the concept， 1.3% heard about it and know about it， and 61.5% didn′t′ t hear about it. Community residents who were considered the service of TCM “preventive treatment of disease” meaningful accounted for 68.4%. and community residents with different education background， household registration， monthly income and medical insurance form were significantly different in the consideration of being meaningful to receive the service （ P<0.05） .Community residents who were willing to receive the service of TCM “preventive treatment of disease” accounted for 74.6%，and community residents with different education background，household registration，monthly income and medical insurance form were significantly different in the proportion of being willing to receive the service （ P<0.05）. Conclusion Community residents generally have good room for improvement on TCM “preventive treatment of disease”. In order to satisfy community residents′ demand and combine TCM “preventive treatment of disease” with community health service，we put forward the following strategies：To strengthen the publicity of “preventing disease”， improve the cognitive level of community residents； Innovate the service mode of TCM “preventive treatment of disease” service in the community medical and healthcare institutions to protect the health of community residents； To meet community residents′ high demand for disease-free services to make the TCM “preventive treatment of disease” service in communities substantial and effective.

Key Words Community residents； TCM “preventive treatment of disease”； Cognition situations； Development strategies

中圖分類號：R211文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.061

《黃帝內經》提出“不治已病治未病”的思想，包括未病先防、已病防變、病后防復等多個方面的內容[1]，是中醫學養生防病思想的主要體現。隨著社會進步及衛生條件的不斷改善，疾病譜已經發生重大變化，各種慢性病、亞健康狀態、老年病等問題日益突出，同時，人民對健康的需求也不斷增加，防病養生的需求越來越高。中醫“治未病”具有廉價、高效、易操作等明顯優勢，因此，近年來，“治未病”理論受到人們的廣泛重視，“治未病”在保護人民健康中發揮著很大的作用[2]。把“治未病”思想逐步應用到社區衛生服務中，在社區居民中開展“治未病”服務，受到廣大社區居民的支持和好評。然而，治未病工程實施近10年來，基層治未病開展情況并不樂觀，人民群眾對“治未病”認知及實施情況尚待改善。本研究通過對河北省內的11地級市的33個社區所覆蓋居民進行抽樣調查，了解居民對中醫“治未病”的認知現狀及需求情況，探討在社區居民的開展“治未病”工程的有效途徑及模式，為決策層制定政策提供依據，推動中醫治未病工程有效開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月在河北省內的11個地級市，采用隨機數字表，對每個地級市隨機抽選3家社區衛生服務機構，一共抽選33家，對于每個社區內就診的居民，采用隨機數字表法隨機抽取100家，共選取社區居民3 300名。

1.2 納入標準 以國際通用健康標準及中醫“治未病”內容為準，參考世界衛生組織生命質量測定量表，確定相應的納入標準：1）能夠理解并回答問卷中問題的河北省社區衛生服務中心及社區居民；2）愿接受調查；3）被調查對象知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）不符合納入標準者；2）不愿合作者。

1.4 研究方法

1.4.1 問卷編制及內容 對國內文獻進行深入細致研究，通過文獻分析法，自制問卷對社區居民進行調查。內容包括居民基本情況、社區居民對中醫“治未病”的認知現狀、不同情況社區居民對“治未病”服務實施意義認識水平的比較、不同特征社區居民對中醫“治未病”服務愿意嘗試情況的比較、不同特征社區居民對中醫“治未病”服務實施意義認識情況比較、不同情況社區居民對中醫“治未病”服務項目需求情況分析。以上內容涉及程度性問題采用五級選擇填答和三級選擇填答。調查問卷分自填式和結構訪問2種。為保證調查結果客觀可信，問卷以自填式為主。

1.4.2 調查資料獲取 抽取承德醫學院2013級、2014級中醫學相關專業責任心強、溝通能力強的學生作為調查員，按照學生籍貫，各地市分別抽取10名學生，并進行嚴格的培訓。為確保問卷的可靠性，正式調查前進行預調查，同時也可對調查員進行考核。正式調查中，調查員按統一標準進行調查，監督人員及時發現調查過程中存在問題，避免調查過程中出現信息偏倚。

1.4.3 問卷回收情況 共發放問卷3 300份，丟失65份，剔除不合格問卷32份，回收有效問卷3 203份，有效回收率為97.06%。

1.5 統計學方法 運用Epidata 3.1軟件建立數據庫并進行數據的錄入和邏輯檢查，采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 3 203名社區居民中，男性占47.1%；30～44歲占34.6%；初中占32.1%，高中及以下占53.7%；城鎮居民保險占46.9%，城鎮職工保險占41.3%。見表1。

2.2 社區居民對中醫“治未病”的認知情況 37.2%的社區居民聽說過中醫“治未病”，1.3%聽說過并很熟悉，61.5%沒聽說過；社區居民主要通過電視廣播、互聯網聽說過中醫“治未病”（分別占19.6%、16.8%）；86.2%的社區居民認為治未病對健康很重要；36.2%對中醫治未病現狀滿意；社區居民希望政府對治未病提供經費支持與政策支持（分別占76.4%、73.8%）。見表2。

2.3 不同特征社區居民對中醫“治未病”服務愿意嘗試情況比較 74.6%的社區居民愿意嘗試中醫“治未病”服務，不同文化程度、月收入、醫保種類對中醫“治未病”服務愿意嘗試情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別、年齡對中醫“治未病”服務愿意嘗試情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不同特征社區居民對中醫“治未病”服務實施意義認識情況比較 68.4%社區居民認為開展中醫“治未病”社區服務有意義，不同年齡、文化程度、月收入、醫保種類對中醫“治未病”服務實施意義的認識差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別對中醫“治未病”服務實施意義的認識差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 不同特征社區居民對中醫“治未病”服務內容需求情況分析 不同性別居民在“治未病”服務內容養生保健、愈后保養、危險因素干預、健康評估、調暢情志需求均無統計學學意義（P>0.05）；不同年齡居民在養生保健需求有統計學意義（P<0.05），在愈后保養、危險因素干預、健康評估、調暢情志均無統計學意義（P>0.05）；不同文化程度居民在養生保健、危險因素干預、健康評估差異有統計學意義（P<0.05），在愈后保養、調暢情志差異無統計學意義（P>0.05）；不同月收入情況居民在養生保健、愈后保養、危險因素干預、健康評估差異有統計學意義（P<0.05），在調暢情志差異無統計學意義（P>0.05）；不同醫保種類居民在危險因素干預、健康評估差異有統計學意義（P<0.05），在養生保健、愈后保養、調暢情志差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

2007年，我國開始實施中醫“治未病”健康工程，要求在社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構設立“治未病”服務點，開展“治未病”健康服務[3]。2008以來，國家不斷出臺治未病政策促進“治未病”服務于基層社區衛生機構，初步形成了中醫特色明顯、服務規范、技術適宜的“治未病”健康服務體系，服務能力和水平不斷提升，基本滿足人民群眾多層次的、多樣化的、日益增長的預防保健服務需求[4]。中醫“治未病”思想和社區衛生服務倡導的“六位一體”思想相融合，逐漸成為社區衛生服務中的核心力量[5]。了解我省社區居民對中醫治未病的認知現狀，提高“治未病”的知曉率，有助于提高我省居民的健康水平。

本研究結果顯示，38.5%的社區居民聽說過中醫“治未病”，而且其中只有1.3%的居民對其很了解，說明我省社區居民對中醫“治未病”理念的了解知曉程度不高，低于別的省市的知曉率[6-7]，有待于進一步加強普及和宣傳。社區居民對中醫“治未病”理念獲知途徑有很多，而各種途徑的獲得的宣傳效果也不理想，其中最多的廣播或電視也僅有19.6%，說明目前還沒找到一種有效的宣傳手段，這也是我們未來努力的方向。

在“治未病”服務愿意嘗試方面，大多數居民愿意嘗試中醫“治未病”服務，可能與人們對健康的需求較大，也對中醫養生保健等“治未病”服務有信心，這也說明社區“治未病”服務有著很好的群眾基礎，值得大力推廣。進一步分析發現，不同文化教育程度、月收入、醫保種類的社區居民中醫“治未病”服務愿意嘗試情況間有差異統計學意義。多數社區居民希望能的到政府的資金與政策支持，將中醫“治未病”服務項目盡可能地納入居民基本醫療服務中、醫保中，降低月收入和醫保種類的對居民健康的影響，不斷提升社區居民文化水平與中醫治未病認知程度，真正惠及廣大社區居民，提高人民的健康水平。

在“治未病”服務內容需求方面，社區居民對“治未病”服務內容中的養生保健、愈后保養、危險因素干預、健康評估、調暢情志有不同的需求，需求最高的分別是養生保健、危險因素干預，這與人們的健康觀念提高有關，從治已病向治未病轉變，這也說明我國醫學模式由疾病為中心的生物醫學模式向以健康為目的模式轉變[3]。而不同文化程度、月收入、醫保種類的居民在治未病需求方面有差異，一方面

說明居民對的“治未病”服務內容的需求是多層次，多樣化的，了解居民的“治未病”需求，可以做到有的放矢，根據具體情況開展人性化的治未病服務，使治未病服務真正服務到基層民眾。另一方面也反映出我省居民的經濟文化差異較大，有望政府給予更多的資金投入和政策扶持，降低經濟教育條件對健康的影響，滿足廣大人民群眾的健康需求從總體來看，社區居民對中醫“治未病”認知現狀有待提高，需要加大治未病社區宣傳力度，優化“治未病”服務模式與內容，滿足居民多層次、多樣化的健康需求，更好的保障人民群眾的身心健康?；诖?，提出以下幾點意見。

3.1 加強“治未病”思想的社區宣傳力度，提高社區居民的認知水平 我省社區居民對中醫“治未病”知曉率較低，但社區居民大多認為開展“治未病”服務有意義并且愿意嘗試“治未病”服務，社區居民對中醫預防保健服務有著較大的需求，原因在于大多數社區居民沒有參加過“治未病”宣傳教育，說明我省“治未病”宣傳力度不夠，社區居民對它的概念和服務內容，服務意義等都缺乏足夠了解，“不治已病治未病”這一理念還未深入人心[8]，特別是在中、青年人群[9]。鑒于目前的情況，應當加強中醫傳統養生保健文化宣傳，宣揚中醫“治未病”的理念，通過電視廣播和互聯網等多種方式加強中醫“治未病”服務效果和服務信息的宣傳[10]，建立社區中醫“治未病”健康教育站，設立圖文并茂的中醫“治未病”展板，開展中醫“治未病”理念進校園宣傳活動等等，構建形式多樣的以“治未病”為核心理念的中醫健康文化傳播平臺[11]，從而提高居民的知曉與認知水平。

3.2 創新“治未病”社區服務模式，開展人民滿意的治未病服務 中醫“治未病”的服務符合廣大社區衛生服務的需求，被廣大民眾所認可和接受，將其應用于社區居民，與社區衛生服務有機地結合起來，極大的填補了我國衛生改革的空缺，滿足了社區居民的健康消費需求，有利于提高整個社會的健康水平[12]。盡管國家和省[13]出臺了很多發展治未病，特別是在社區中開展治未病的方針政策，但是我省社區居民對治未病服務現狀滿意度較低。盡管社區開展了中醫“治未病”服務，但開展的模式、方法照搬于醫院，不能很好的適應社區基層醫療衛生狀況[11]。為此肖新春等[14]基于中醫“治未病”理念探索社區衛生服務新模式；沈世豪等[15]從工作方法、服務內容等方面對社區“治未病”服務進行探索，都取得了很好的效果。所以我們要創新“治未病”社區服務模式，探尋并開展人民滿意的社區“治未病”服務模式，開展人民滿意的治未病服務。

3.3 開展社區居民需求度高的未病服務項目，從而使“治未病”服務在社區居民中落到實處 研究發現社區居民在“治未病”服務內容上的需求是多樣的，豐富的，在社區衛生服務機構開展的中醫保健項目也是豐富多樣的，有膏方、藥膳、針灸、拔罐、推拿、足療、刮痧、耳針等[16]，而拔罐、針灸、推拿，藥膳是最受歡迎的，在于其操作簡便、使用安全，可以為社區居民提供簡便、有效的治療和預防手段。在對居民開展中醫保健項目的同時，基于中醫“治未病”理念下的居民健康風險管理，對影響疾病發生和發展的危險因素進行有效干預，督促人們糾正不良的生活習慣，養成健康的生活方式，從而提高生命質量，有效的預防和控制疾病的發生與發展，特別在老年病、慢性病的控制上[17]。例如楊艷玲[18]應用“治未病”理論，減少慢性阻塞性肺疾病的發生的危險因素，在慢性阻塞性肺疾病的治療上取得了良好療效。陳可兒[19]等用中醫“治未病”思想進行慢性病病干預取得很好的效果。更多的開展養生保健、危險因素干預方面的項目，滿足廣大基層群眾主要健康需求，把治未病服務內容落到了實處，使治未病服務能惠及更廣大的社區群眾，從而提高人民健康水平。

3.4 政府加大對治未病服務的支持，完善政策，配套扶持 政府的支持和投入為社區“治未病”服務工作的發展中提供了有力的保障，引導中醫“治未病”在社區的有效落實和健康發展[2，6]。政府應該進一步加強財政投入助推“治未病”社區服務工作，扶持社區醫療衛生機構的治未病預防保健服務平臺建設及診療設備設施購置，“治未病”中醫預防保健服務人才教育及培訓、科學研究。將社區居民喜愛的治未病服務項目納入到醫保與農村合作醫療報銷目錄，將降低基層中醫醫療機構的起付標準，居民可至少節約30%費用在中醫“治未病”服務上，這樣，社區居民更能享受到中醫防病治病的便利，有力降低了文化程度、月收入情況、醫保狀況等對居民選擇中醫治未病服務的影響，使中醫“治未病”能惠及更廣大的社區居民。

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（2017-01-21收稿 責任編輯：王明）