探討數字減影血管造影技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值

周立強

摘要：目的：探討數字減影血管造影技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值。方法：對常州市第一人民醫院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的臨床資料進行統計分析，所有患者均接受16層螺旋CT血管造影技術和X線數字減影血管造影技術檢查，二者間隔時間為2周內，然后對下肢動脈硬化閉塞癥診斷中16層螺旋CT血管造影技術和數字減影血管造影技術檢查結果進行對照分析。結果：螺旋CT血管造影技術檢查共對38例患者的430個節段進行了分析，和數字減影血管造影技術檢查相符421個，敏感性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%。結論：數字減影血管造影技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值和16層螺旋CT血管造影技術相當。

關鍵詞：數字減影血管造影技術；下肢動脈硬化閉塞癥；應用價值

中圖分類號：R814.43； R543.1+2 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.14

Abstract： Objective： To evaluate the value of digital subtraction angiography in lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods： The clinical data of 38 patients admitted to the department of radiology， changzhou first people's hospital from January 2016 to March 2017 were analyzed statistically. All patients underwent 16-slice spiral CT angiography and X-ray subtraction angiography Technical examination， the two interval of 2 weeks， and then the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans in 16-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography test results were analyzed. Results： A total of 430 segments of 38 patients were analyzed by spiral CT angiography. The results were compared with digital subtraction angiography. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value were 94.5%， 98.8%， 97.9%， 95.6%， 98.5%. Conclusion： The application of digital subtraction angiography in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans is equivalent to that 16-slice spiral CT angiography.

Key Words： Digital Subtraction Angiography； Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans； Applied Value

下肢動脈硬化閉塞癥屬于一種下肢缺血性疾病，發生機制為動脈在周圍動脈硬化的情況下狹窄、閉塞，臨床癥狀和體征、影像學檢查是臨床的主要診斷依據。長期以來，在下肢動脈硬化性閉塞的診斷中，X線數字減影血管造影技術是臨床采用的金標準。近年來，16層螺旋CT問世，由于其具有無創性，同時具有較快的掃描速度、較大的覆蓋范圍、較高的分辨率等，因此在下肢動脈硬化閉塞癥的診斷中逐漸成為臨床通常采用的血管檢查技術[1]。本研究對常州市第一人民醫院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的臨床資料進行了統計分析，比較了數字減影血管造影技術與16層螺旋CT血管造影技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對常州市第一人民醫院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的臨床資料進行統計分析，納入標準：所有患者均接受16層螺旋CT血管造影技術和X線數字減影血管造影技術檢查，二者間隔時間為2周內；排除標準：將有造影劑過敏史等患者排除在外。其中男性患者32例，女性患者6例，年齡42-79歲，平均（60.4±10.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 16層螺旋CT血管造影技術成像方法

應用Siemens Somatom Sensation16排多層螺旋CT機，掃描參數中電壓、電流、層厚、間隔分別為120kV、250mAs、1mm、0.5mm，應用高壓注射器以4ml/s的流率給予患者軸前靜脈穿刺團注100ml非離子對比劑，運用對比劑跟蹤技術將掃描自動激發出來。在工作站進行下肢動脈三維成像的過程中將多平面重組（MPI）、最大密度投影（MIP）、容積重組（VR）等圖像后處理技術充分利用起來。

1.2.2 數字減影血管造影技術成像方法

應用Philips FD20大平板數字減影機，采用5F多功能導管，運用股動脈穿刺技術，在股動脈、腘動脈等分別放置導管頭進行血管造影。

1.3 觀察指標

血管狹窄程度=血管最狹窄處管徑/遠端正常管徑×100%，0、100%分別表示無血管狹窄、血管完全中斷。運用目測法分狹窄為五度，0、1%-49%、50%-74%、75%-99%、100%分別評定為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞，下肢動脈狹窄指中度狹窄、重度狹窄、閉塞，評定為陽性；正常、輕度狹窄評定為陰性[2]。同時，分下肢動脈為23個解剖段，即雙側髂總動脈、股動脈、腘動脈、脛腓干、腓動脈等。

1.4 統計學分析

將金標準設定為數字減影血管造影技術結果，處理所得數據時采用統計軟件SPSS13.0，將螺旋CT血管造影技術對下肢動脈狹窄的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值計算出來。

2 結果

螺旋CT血管造影技術檢查共對38例患者的430個節段進行了分析，和數字減影血管造影技術檢查相符421個，敏感性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%，具體見表1。

3 討論

近年來，我國下肢動脈硬化閉塞癥的發病率在社會人口老齡化趨勢日益加重的情況下日益提升，相關醫學研究表明[3]，2005年我國老年人群達到了15.67%的下肢動脈硬化閉塞癥患病率。相關醫學研究也表明[4]，受累于外周動脈疾病的50歲以上人群占總數的25%-30%。因此，臨床很有必要將診斷該病的方法積極探索出來。臨床普遍認為，在血管病變的診斷中，數字減影血管造影技術是金標準，其能夠將血管形態改變的動態信息反映出來，具有較高的細小血管分辨率。

16層螺旋CT血管造影技術給予患者靜脈注射造影劑，不需要血管腔內操作，較數字減影血管造影技術具有更為簡便的操作、更高的安全性及更小的創傷。同時，其一次掃描就能夠將所有密度不同組織的影像資料獲取過來，一方面能夠清晰顯示管腔內的血液，另一方面還能夠清晰顯示腔內血栓、管壁附著的鈣化板塊等。此外，其還能夠將全部下肢動脈樹整體顯示出來，三維圖像能夠對血管進行多方位觀察，從而對漏診偏心性狹窄的現象進行有效的避免[5]。

相關醫學研究表明[6]，在下肢動脈≥50%狹窄的診斷中，螺旋CT血管造影技術的敏感性、特異性、準確率分別為94.3%、98.4%、97.6%。本研究結果表明，螺旋CT血管造影技術檢查共對38例患者的430個節段進行了分析，和數字減影血管造影技術檢查相符421個，敏感性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%，和上述相關醫學研究結果一致，說明在下肢動脈閉塞性疾病的診斷中，16層螺旋CT的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均較高，臨床在檢查、評估、隨訪下肢動脈硬化閉塞癥的過程中可以將其作為一種有效手段。

總之，數字減影血管造影技術在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值和16層螺旋CT血管造影技術相當，值得推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會血管外科學組.下肢動脈硬化閉塞[1]癥診治指南[J].中華醫學雜志，2015，95（3）：1883-1896.

[2]高源統，羅敏，李永疇.下肢動脈硬化性閉塞病的CTA，3D [1]CEMRA和DSA對照分析[J].醫學影像學雜志，2011，25[1]（5）：781-784.

[3]張宏偉，陳家祥，王書智等.螺旋CT血管成像在下肢動脈[1]支架植入術后復查中的應用價值[J].介入放射學雜志，[1]2014，23（10）：878-882.

[4]劉浩，顧建平，王麗萍等.多層螺旋CT血管造影在診斷下[1]肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，[1]2012，10（5）：75-77.

[5]吳丹，黃小芳，李忠杰等.踝臂指數評價下肢動脈硬化閉塞[1]癥介入治療的價值[J].心電與循環，2014，33（5）：383-[1]385，404.

[6]邵民利.64層螺旋CT血管成像技術在診斷下肢動脈硬化閉[1]塞中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2011，9（2）：[1]151-153.