警惕春季皮膚病

策劃/曉 誼 文/北京大學醫學部研究生 臧曉慧 中日醫院皮膚科主任醫師 姚志遠 攝影/段玉成

春天是萬物復蘇的季節，同時也是皮膚病的高發季節，特別是老年人在春季更要注意皮膚病的預防。本文給大家介紹老年人春季易出現的皮膚病的防治知識。

一、濕疹

濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，劇烈瘙癢，以反復發作為其特點。任何年齡均可發病，由于老年人皮膚干燥、屏障弱，所以老年人是濕疹的高發人群。

濕疹病因復雜，常為內外因相互作用的結果。內因如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。

濕疹的皮損表現多樣，根據病程和臨床特點可分為急性、亞急性、慢性濕疹。急性濕疹皮損初期為紅斑，自覺灼熱、瘙癢，繼之在紅斑上出現丘疹或小水皰，搔抓或摩擦之后易形成糜爛、滲液面，干涸之后會結痂。日久或治療后急性炎癥減輕、皮損干燥、結痂而進入亞急性期。慢性濕疹是由急性、亞急性反復發作演變而來，或是開始時即呈現慢性炎癥，常以局限于某一相同部位、久治不愈為特點，表現為皮膚逐漸增厚，皮紋加深，浸潤，色素沉著等，主要癥狀是劇烈瘙癢。

關于濕疹的幾點認識

1濕疹不會傳染，濕疹不是由不衛生造成，過于頻繁的洗滌或用很燙的熱水洗澡反而會破壞皮膚屏障，誘發和加重病情。

2堅持使用保濕劑，預防復發。洗浴后立即使用具有皮膚屏障保護功能的保濕劑能起到輔助治療和顯著減少復發的作用。

3平時穿棉質柔軟的內衣褲，避免搔抓和摩擦皮膚。

4濕疹患者鱈魚過敏的比例最高，其次為蛋黃、蛋清，再次為花生、大豆、蝦，再少見的是蟹、大米、小麥和雞，牛奶過敏發生率相對最少，易過敏吸入物中以塵螨過敏率最高，其次為蟑螂，而最少見的是桑樹、梧樹、草。但除非證據確鑿，否則不要輕易忌口，以免營養不良。

5合理外用糖皮質激素，不要過度恐懼其副作用。

濕疹的防治方法

濕疹會反復發作，影響生活質量，少部分患者會發展為紅皮病，甚至危及生命。通過合理的預防和治療，濕疹是可以控制的。濕疹治療的關鍵是找出并去除病因和預防復發。

一般防治原則

尋找病因，隔絕過敏源，禁食酒類及辛辣刺激性食物，避免過度疲勞和精神過度緊張，注意皮膚衛生，不用熱水燙洗皮膚，不亂用刺激性較強的藥物，積極治療全身性疾患。

系統藥物療法

選用抗組胺藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發性濕疹可口服或注射糖皮質激素，但不宜長期使用。

外用藥物療法

根據皮損情況選用適當劑型和藥物。急性濕疹局部用生理鹽水、3%硼酸或1:10000～1:2000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護。亞急性、慢性濕疹應用合適的糖皮質激素霜劑、焦油類制劑或免疫調節劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發感染者加抗生素制劑。對發生于面部的濕疹可首選非激素類藥物。

其他療法

窄波紫外線照射也是非常有效的方法，能很好地控制病情，減少激素用量。手足部嚴重濕疹可以用PUVA(外用光敏物質后紫外線照射)治療和半導體激光照射治療。

二、蕁麻疹

蕁麻疹，也是一種很常見的炎癥性皮膚病，老百姓俗稱“風疙瘩”、“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在2～24小時內消退，但反復發生新的皮疹，病程遷延數日至數月。

蕁麻疹的病因

蕁麻疹的病因非常復雜，約半數患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因有以下幾種：

藥物：許多蕁麻疹常是由藥物引起，如青霉素、痢特靈、磺胺類藥物。嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織胺等引起蕁麻疹。

食物：以含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等為常見致病因素。

感染：細菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。

吸入物：各種花粉、塵土等。

物理及化學因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發。

精神因素及內分泌改變：精神緊張、感情沖動、月經、絕經、妊娠等。

蕁麻疹的基本損害為皮膚出現風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色。疾病于24小時內痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復發作達每周至少兩次并連續6周以上者稱為慢性蕁麻疹。

蕁麻疹的診斷治療具體措施

一般治療

去除病因：對每位患者都應力求找到引起發作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物。食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。

避免誘發因素：如寒冷性蕁麻疹應注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹應減少運動及情緒波動，接觸性蕁麻疹應減少接觸的機會等。

藥物治療

外用藥物夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑等，冬季則選有止癢作用的乳劑(如苯海拉明霜)。對日光性蕁麻疹還可局部使用遮光劑。可口服氯雷他定、鹽酸西替利嗪、咪唑斯汀等抗組胺藥。嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，靜脈滴注或口服激素，但應避免長期應用。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當的抗生素治療。

關于蕁麻疹，你不可不知的1、2、3

1一般人對于皮膚癢的直覺反應都是趕緊用手去抓，可是你可能不知道，這個動作不但不能止癢，還可能越抓越癢，主要是因為當你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度提高，使血液釋放出更多的組織胺(過敏源)，反而會更惡化。

2有些人癢到會想用熱敷，雖然熱可以使局部暫時獲得舒緩，但其實反而是另一種刺激，因為熱會使血管緊張，釋放出更多的過敏源。例如有些人在冬天浸泡在熱的溫泉或是澡盆中，或是保暖過度包在厚重的棉被里都很有可能引發蕁麻疹。

3油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發體內的熱性反應，此類食物要少吃。多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、番茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、綠豆、薏仁等。多休息，勿疲勞，適度運動。

三、銀屑病

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，有易復發傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。

銀屑病的原因

有關本病的病因雖然進行過許多研究，但至今尚不十分清楚。目前認為，本病的發生不是單一的原因，可能涉及多方面。

遺傳：相當一部分患者有家族性發病史，有的家族有明顯的遺傳傾向。一般認為有家族史者約占30%。

環境：最易促發或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張、應激事件、外傷、手術、妊娠、肥胖、酗酒、吸煙和某些藥物作用。其中點滴狀銀屑病發病前常有咽部急性鏈球菌感染史，予抗生素治療后病情常好轉。金黃色葡萄球菌感染可使銀屑病皮損加重。

免疫：大量研究證明銀屑病是免疫介導的炎癥性皮膚病，其發病與炎癥細胞浸潤和炎癥因子有關。

銀屑病的分型

1 尋常型銀屑病為最常見的一型，多急性發病。典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后可見淡紅發亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點。皮損好發于頭部、骶部和四肢伸側面。部分患者自覺不同程度的瘙癢。

2 膿皰型銀屑病較少見，膿皰型銀屑病是在紅斑表面出現群集性無菌性膿皰，部分可融合成膿糊。全身均可發病。以四肢屈側和皺褶部位多見，口腔黏膜可同時受累。急性發病或突然加重時常伴有寒戰、發熱、關節疼痛、全身不適和白細胞計數增多等全身癥狀。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對稱發生，一般狀況良好，病情頑固，反復發作。

3 紅皮病型銀屑病又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴重的銀屑病。常因外用刺激性較強藥物，長期大量應用糖皮質激素，減量過快或突然停藥所致。表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發熱、畏寒等全身不適癥狀，淺表淋巴結腫大，白細胞計數增高。

4 關節病型銀屑病又稱銀屑病性關節炎。銀屑病患者同時發生類風濕性關節炎樣的關節損害，可累及全身大小關節，但以末端指(趾)關節病變最具特征性。受累關節紅腫疼痛，關節周圍皮膚也常紅腫。關節癥狀常與皮膚癥狀同時加重或減輕。

銀屑病治療方法

本病目前尚無特效療法，但并非不治之癥。適當的對癥治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復發性疾病，不少患者需要長期醫治。

外用藥

1 維生素D3類似物本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好。卡泊三醇乳膏、軟膏和洗劑(用于頭部的)，每日外涂2次，通常在8周內顯效，長期使用不會產生依賴性。此藥與糖皮質激素聯合使用可提高療效。對有骨質疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應慎用，以免引起高血鈣。

2 糖皮質激素外用糖皮質激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強效激素，弱效激素適用于面部和間擦部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則需用溶液(丙二醇)和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強度。

糖皮質激素對皮損的作用是暫時的。初期療效顯著，突然停藥往往出現“反跳”現象。需要長期用藥者宜采用間斷療法，即每2～3天涂1次。與其他藥并用(如維生素D3類似物、維A酸類等)，有利于鞏固療效和減少不良反應。

3蒽林常用于慢性斑塊型銀屑病。可配成軟膏、糊劑和石蠟劑。常用濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據患者的耐受情況逐漸提高。勿用于面部和間擦部，注意保護正常皮膚。皮損通常在2～3周后開始消退。

4 維A酸凝膠和霜劑(0.05%～0.1%)，每日外涂1或2次對銀屑病有療效。因起效較慢，一般不作為一線藥物單獨使用。可與丙酸氯倍他索等糖皮質激素聯合應用，皮損控制后繼續應用他扎羅汀，逐漸停用糖皮質激素。孕婦，哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。

內用藥

維A酸類藥物適用于各型銀屑病；甲氨蝶呤等免疫抑制劑主要適用于紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病；糖皮質激素一般不主張用于尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型銀屑病、急性關節病型銀屑病和泛發性膿皰型銀屑病等，與免疫抑制劑、維A酸類聯用可減少劑量，但應短期應用并逐漸減量以防止病情反跳。

物理療法

可應用紫外線，光化學(PUMA)療法，寬譜中波紫外線(BB-UVB)療法，窄譜中波紫外線(NB-UVB)療法。

銀屑病小貼士

1本病冬重夏輕，曬太陽有利于皮損好轉，病情減輕。

2銀屑病患者宜用溫水洗澡，禁用強堿性肥皂，需保持居室內空氣新鮮和流通。

3銀屑病患者應需穿干凈柔軟的衣服，定時更換內衣及床單，防止皮膚感染。

4銀屑病患者應避免外傷，防止搔抓及強力刺激，以免產生新的皮損。

5銀屑病患者需避風寒，防止上呼吸道感染。

6飲食一般給予普食，以清淡為主，少飲酒，勿食易引起過敏反應的食物，如羊肉、海鮮等。

7銀屑病患者勿搓擦皮損部位，以防發生糜爛和防止繼發感染。

8銀屑病患者一定要保持情緒樂觀、心情舒暢，增強戰勝疾病的信心。

四、帶狀皰疹

帶狀皰疹，民間又稱蛇膽瘡，纏腰龍，是由水痘皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發生癥狀。由于此病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。

本病好發于成人，春秋季節多見，發病率為1.4‰～4.8‰，約有20%的患者遺留有神經痛。50歲以上中老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群，約占受累人數的75%左右。該病是醫學界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。

帶狀皰疹的癥狀

帶狀皰疹發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，持續約1～3天，亦可無前驅癥狀即發疹。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

根據帶狀皰疹典型的臨床表現，診斷并不困難。

帶狀皰疹的治療原則

抗病毒：早期、足量抗病毒治療，特別是50歲以上的患者，有利于減輕神經痛，縮短病程。最好在發疹48～72小時內開始抗病毒治療。

營養神經：水痘皰疹病毒具有破壞神經性，故營養神經有利于神經的修復。

鎮靜止痛：劇烈的疼痛可影響飲食、睡眠而影響病情的恢復，故選用止痛片，如布洛芬等是必要的。

增強體質：帶狀皰疹及神經后遺癥多發生于勞累、免疫力下降后，所以，提高免疫力，尤其對老年人，有利于病情的恢復，降低遺留后遺癥的可能。

理療：對于恢復期的帶狀皰疹患者，針灸、照光等理療有助于緩解疼痛，加快病情的恢復。

醫生最想對帶狀皰疹患者說

1帶狀皰疹屬于皮膚的急性炎癥，在發疹的急性期(2周內)一定不能光口服中藥、理療來治療，在這一時期抗病毒治療是關鍵。

2對于帶狀皰疹患者，飲食沒有禁忌，注意多食營養豐富、易吸收的食物。

3注意多休息。

五、瘙癢癥

瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發性皮膚損害的皮膚病。根據皮膚瘙癢的范圍及部位，一般分為全身性和局限性兩大類。

瘙癢癥的病因和癥狀

全身性瘙癢癥常為許多全身性疾病的伴發或首發癥狀，如尿毒癥、膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、惡性腫瘤及神經精神性瘙癢等。全身性瘙癢癥的外因與環境因素(包括濕度、季節、工作環境中的生物或化學物質刺激)、外用藥物、用堿性強的肥皂以及患者皮膚的皮脂腺與汗腺分泌功能減退所致皮膚干燥等有關。

局限性瘙癢癥的病因有時與全身性瘙癢相同，如糖尿病。肛門瘙癢癥多與蟯蟲病、痔核、肛瘺等有關。外陰瘙癢癥多與白帶、陰道滴蟲病、陰道真菌病、淋病及宮頸癌有關。陰囊瘙癢癥常與局部皮溫高、多汗、摩擦、真菌感染有關。

瘙癢癥一般無原發性皮膚損害，瘙癢為本病特征性表現，可有燒灼、蟻行感等。全身性瘙癢癥往往表現為癢無定處，瘙癢程度不盡相同，常為陣發性且夜間危重；局限性瘙癢癥表現為局部陣發性劇癢，好發于外陰、肛周、小腿和頭皮。飲酒、情緒波動、溫度變化、衣服被褥摩擦，甚至某些暗示等可引起瘙癢發作或加重。瘙癢可引起繼發性皮損，表現為條狀抓痕、血痂、色素沉著或減退，甚至濕疹樣變和苔蘚樣變，還可繼發各種皮膚感染如毛囊炎、癤子、淋巴結炎等。

瘙癢癥的防治

對于瘙癢癥患者，尋找病因，加以避免是防治的關鍵。避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法止癢。生活應規律，衣著松軟，不要沐浴過勤。避免飲酒、喝濃茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品。精神緊張及情緒不安的患者應注意休息，適當改變不良的生活環境。具體治療如下。

1 外用治療應該以保濕、滋潤、止癢為主，使用刺激性小的制劑。可用低pH值的清潔劑和潤滑劑，止癢劑(如爐甘石洗劑，含薄荷、樟腦的乙醇制劑或維生素E霜，硅霜，魚肝油等)及表面麻醉劑(如利多卡因乳膏等)，也可外用免疫抑制劑(如吡美莫司、他克莫司)或短期外用糖皮質激素以緩解癥狀。

2 系統治療抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉及鎮靜催眠等藥物，可根據病情選擇使用。嚴重者可口服小劑量糖皮質激素。

3 物理治療對炎癥性皮膚病及尿毒癥、原發性膽汁淤積和真性紅細胞增多癥等系統疾病引起的瘙癢有效。

六、脂溢性角化病

脂溢性角化病又稱為老年疣、老年斑、基底細胞乳頭瘤，是一種臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發于中老年人，是因為角質形成細胞增生所致的表皮良性增生。

脂溢性角化病好發于頭面部、背部及手背等部位，可能與日曬、慢性炎癥刺激等有關。

本病大多發生于40歲以后，好發于頭皮、面部、軀干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。開始為淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，隨年齡而增大，數目增多，直徑1毫米～1厘米，或數厘米，境界清楚，表面呈乳頭瘤狀，表面有油膩性痂，痂容易刮除。有些損害色素沉著可非常顯著，呈深棕色或黑色，陳舊性損害的顏色變異很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以單發，但通常多發，多無自覺癥狀，偶有癢感。皮損發展緩慢，極少惡變。

本病一般不需要治療。對診斷不明確的病例，應取皮損做組織病理檢查。由于美容原因需要治療時，可采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術或手術切除。

以上六種疾病，是皮膚科最常見的幾種皮膚病。春季乃是皮膚病的高發期，尤其對于抵抗力弱，自身免疫力呈現下降趨勢的中老年朋友，在日常起居，飲食營養，衣著搭配，個人衛生等諸多方面都要引起重視。皮膚出現問題，應做到早發現，早治療。希望本文可以使老年朋友閱讀后從中受益，為您的皮膚安全度過春季這個高發期，起到一定的幫助作用。