禍不單行—高血壓與糖尿病（一）

文/中日醫院中西醫結合心內科主任醫師 黃 力 攝影/冰 冰

據統計，2012年我國心血管病患者已達2.9億，患病率仍處在持續上升階段，約占世界心血管病發病人數的20%，居各類疾病之首，已經成為我國人群的首要死因。此外，心血管疾病還會帶來身體機能缺失和社會經濟損失等不良影響。在心腦血管疾病的高危因素中，最主要的是高血壓和糖尿病，兩者若共存，其心腦血管事件的發生則成倍增長，其病變的程度也極為嚴重。

高血壓與糖尿病的關系

高血壓與糖尿病是臨床常見疾病，目前國際上已有大量的研究表明，原發性高血壓病與糖尿病存在著密切的相關性。各國流行病學調查均顯示，糖尿病人群高血壓的患病率明顯高于非糖尿病人群，而超過20%高血壓患者合并糖尿病，80%糖尿病患者有發生高血壓的風險。當高血壓與糖尿病同時存在時，更易發生心、腦、腎及眼底病變，造成更高的致死率和致殘率，危害著人類的健康。

一項關于全國24 496例糖尿病患者并發癥的調查結果顯示，伴發高血壓比例占31.9%。英國UKPDS小組報道，當2型糖尿病患者60歲時，并發高血壓的發病率約為47%，而高血壓患者患2型糖尿病的危險是血壓正常者的2.5倍。

上述資料表明，糖尿病人群中發生高血壓的幾率較血糖正常者明顯升高，同樣高血壓患者發生糖尿病的幾率較血壓正常者也明顯升高，證明了高血壓、糖尿病在發病方面存在較強的相關性，兩者互相促進，增加心血管疾病的致殘率和病死率。

高血壓合并糖尿病對靶器官的損害

高血壓對人體的危害主要是對靶器官心、腦、腎、眼底血管以及周圍血管的損害；而糖尿病對人體器官的損害同樣也是對心、腦的大血管，以及腎臟、眼底的小血管的損害。當兩者并存時，對器官的損害則是成倍加重。

增加冠心病的發病率并加重其病變程度

中國心臟調查揭示，糖尿病為冠心病發生的主要伴發疾病，我國冠心病患者中合并高血壓的患者占60%，而高達80%的人合并糖代謝異常，較西方人比率高。糖尿病患者發生冠心病的風險是非糖尿病者的2～4倍。專家研究還發現，70%以上的冠狀動脈粥樣硬化患者同時有高血壓病史，高血壓人群得冠心病的幾率是普通人群的3倍以上。

當高血壓與糖尿病同時存在時，雙重危險因素的作用使這些患者發生心腦血管事件的風險更高。高血壓促使糖尿病患者發生心血管疾病的幾率高達75%，危險性也明顯升高，較未合并高血壓的糖尿病患者高4倍。

在病變程度方面，糖尿病合并高血壓的冠心病患者，其冠狀動脈病變程度較單純高血壓或糖尿病者為重，主要表現為多支、彌漫病變，病變狹窄更嚴重，甚至有相當一部分患者已經失去支架植入的機會，只能夠實施搭橋手術。

增加腦卒中的發病率

高血壓主要的危害是造成心、腦、腎、眼底及周圍血管病變等靶器官的嚴重損傷。糖尿病作為高血壓主要的合并疾病及致病危險因素，可使血壓水平難以控制，并加重血液高凝狀態，加重高血壓心腦血管事件的發生。高血壓作為糖尿病的伴發致病因素，也明顯增加了大血管與微血管的損傷。臨床資料顯示，當高血壓、糖尿病共存時，腦卒中的梗死面積、神經功能缺失、生活質量的評估均較單純高血壓或糖尿病情況嚴重。

加重腎損害

國內一項對364例高血壓合并糖尿病患者的調查研究發現，其發生腎功能不全的比率占21.4%。當高血壓合并糖尿病時，一方面糖尿病加重腎小球硬化，另一方面高血壓也增加糖尿病腎病的進展，直至出現腎性高血壓，形成高血壓、糖尿病共同導致的惡性循環。糖尿病進入終末期腎病的風險極高，加速患者進入透析階段，甚至增加致死率。

哪些原因容易導致高血壓合并糖尿病

容易導致高血壓合并糖尿病的原因大致如下。

胰島素抵抗

胰島素抵抗指機體對胰島素失去正常的反應性和敏感性，使得其難以產生應有的生物學效應，而導致血糖升高的一種慢性病理過程，是與2型糖尿病及其他代謝性疾病、心血管疾病相互關聯的重要危險因素。正常情況下，胰島素的分泌強度與血糖水平呈正相關。胰島素抵抗早期，為了保持血糖水平穩定，胰島B細胞通過體積增加和數量增殖兩種機制，代償性分泌超過正常需求量的胰島素，稱之為高胰島素血癥，此時血糖尚可維持在正常水平。長期高胰島素血癥使胰島B細胞受到損傷，加之糖、脂等能量物質的過多攝入，導致胰島B細胞因長期超負荷工作而功能減退，甚至功能衰竭，最終發展為糖尿病。研究發現，高血壓與胰島素抵抗密切相關。一項調查資料顯示，在高胰島素組非糖尿病患者中無論收縮壓還是舒張壓均明顯高于對照組，提示高血壓患者普遍存在胰島素抵抗，且高血壓患者收縮壓與胰島素濃度相關。

臨床觀察發現，胰島素抵抗在高血壓早期即已出現，且降壓治療不能改善胰島素抵抗的程度，而改善胰島素抵抗的藥物治療藥物卻能降低血壓。這說明高胰島素血癥或胰島素抵抗會加重血壓的升高；胰島素抵抗可以導致高血壓，且胰島素抵抗先于高血壓發生。由此可見，高血壓和糖尿病容易并發，其原因之一就是他們存在著共同的發病機制—胰島素抵抗。

遺傳因素

糖尿病和高血壓是由遺傳和環境等多因素相互作用引起的，目前發病機制仍不清楚。部分研究發現，糖尿病和高血壓均具有母系遺傳規律，并且可能存在著共同的遺傳基因。

如何防治高血壓合并糖尿病

早期篩查

高血壓與糖尿病有共同的發病機制，因此凡有這兩種疾病家族史者，需要盡早篩查有無早期高血壓或糖尿病。已經患有高血壓的患者，要早期篩查有無早期糖尿病；而患有糖尿病者，也要注意監測血壓的變化。

篩查時可能會產生以下誤區。①空腹血糖正常即無糖尿病。體檢時空腹血糖正常并不一定沒有糖尿病。殊不知早期糖尿病或糖耐量異常者均是先出現餐后血糖升高，當病情進一步發展、胰腺功能受損以后才會出現空腹血糖升高。②糖化血紅蛋白正常即無糖尿病。糖化血紅蛋白(HbA1c)是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖水平成正比，且保持120天左右，所以通過檢測糖化血紅蛋白可以反映120天之前的血糖濃度。因為升高的糖化血紅蛋白值是長期高血糖的糖尿病患者相當可靠的指示劑，因而這個指標可以診斷糖尿病。但由于它是一個總體指標，故不能檢測糖耐量受損，也就是說，對于糖尿病的早期篩查有一定缺陷，不能作為診斷和(或)篩選的唯一參數。(待續)