重力喂養(yǎng)結(jié)合其他輔助方法在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應(yīng)用探討

馮玉瓊

【摘要】 目的 對重力喂養(yǎng)結(jié)合其他輔助方式在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的干預(yù)效果進(jìn)行討論。方法 68例早產(chǎn)兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各34例。觀察組采用重力喂養(yǎng)法結(jié)合非營養(yǎng)性吮吸法進(jìn)行喂養(yǎng)， 對照組采用常規(guī)喂養(yǎng)法進(jìn)行喂養(yǎng)。調(diào)查兩組患兒存活率、喂養(yǎng)狀況以及患兒住院時間。結(jié)果 觀察組患兒胃管滯留時間、恢復(fù)體重時間、足量胃腸營養(yǎng)時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒存活率為100.0%， 對照組為97.1%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%， 明顯低于對照組的47.1%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重力喂養(yǎng)結(jié)合非營養(yǎng)性吮吸能夠提升患兒的存活率， 改善患兒生命質(zhì)量， 縮短患兒住院時間。

【關(guān)鍵詞】 重力喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒；鼻飼喂養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.122

早產(chǎn)兒死亡率非常高， 近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升， 早產(chǎn)兒的存活率也不斷提升， 臨床中對早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量也越來越重視。對于早產(chǎn)兒來說， 營養(yǎng)充足、均衡是提升存活率的關(guān)鍵因素。由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育不完全， 喂養(yǎng)過程中容易出現(xiàn)不耐受的情況， 導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育滯后或發(fā)育不成熟， 如何保證喂養(yǎng)質(zhì)量， 是改善早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的關(guān)鍵[1， 2]。重力喂養(yǎng)是一個新的概念， 其在臨床中逐漸應(yīng)用， 為進(jìn)一步討論重力喂養(yǎng)的意義， 抽選本院68例早產(chǎn)兒作為研究對象， 對重力喂養(yǎng)結(jié)合其他輔助方式在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的干預(yù)效果進(jìn)行討論。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選68例早產(chǎn)兒， 均為2015年2月～2016年2月間出生的新生兒， 所有患兒均不能自動吮吸， 排除腸道畸形、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、重度窒息患兒；將其隨機分為觀察組和對照組， 每組34例。觀察組患兒胎齡26～35周， 平均胎齡（31.0±4.3）周， 平均體重（1954.3±421.3）g， 平均出生時間（13.5±5.9）h；對照組患兒胎齡26～35周， 平均胎齡（30.8±4.7）周， 平均體重（1962.9±445.5）g， 平均出生時間（13.7±5.3）h。兩組患兒胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審批。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)， 用注射器抽取喂養(yǎng)奶量， 連接胃管后將奶液緩緩注入胃管中， 每隔3 h注射1次。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用重力喂養(yǎng)， 利用奶液自身的重力流入鼻飼管中。首次喂養(yǎng)劑量為1～2 ml， 每隔2 h進(jìn)行1次， 增加2～4 ml/d。非營養(yǎng)吮吸：在進(jìn)行重力喂養(yǎng)之前讓患兒吮吸消過毒的橡皮奶嘴， 時間為5～10 min， 刺激吸吮， 直到患兒能夠經(jīng)口足量喂養(yǎng)熱量達(dá)到418.4 kJ/（kg·d）為止。患兒在喂養(yǎng)后采取俯臥位， 墊高患兒頭部， 持續(xù)時間為1 h。在患兒進(jìn)食30 min可對患兒腹部進(jìn)行撫摸， 在下一次喂養(yǎng)前用掌心輕輕撫摸患兒腹部5 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患兒存活率、住院時間、喂養(yǎng)狀況以及患兒不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查， 所有內(nèi)容均由患兒責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師共同統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒喂養(yǎng)狀況比較 觀察組患兒胃管滯留時間為（13.4±5.7）d， 恢復(fù)體重時間為（9.6±3.7）d， 足量胃腸營養(yǎng)時間為（9.7±4.5）d， 均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒存活率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒存活率為100.0%， 對照組患兒存活率為97.1%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%， 明顯低于對照組的47.1%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒住院時間比較 觀察組患兒住院時間為（13.5± 3.7）d， 對照組患兒住院時間為（16.5±3.9）d， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育尚不成熟， 因此胃腸蠕動功能薄弱， 胃腸排空速度緩慢， 加之患兒神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全， 很容易出現(xiàn)胃腸道激素分泌不足表現(xiàn)， 導(dǎo)致喂養(yǎng)存在困難， 容易發(fā)生不良表現(xiàn)[3-5]。重力喂養(yǎng)是利用奶液自身重力緩慢持續(xù)的輸入， 能夠有效減少胃腸的負(fù)擔(dān)， 同時能夠刺激胃腸蠕動， 有利于患兒胃腸發(fā)育成熟。

本次研究針對觀察組患兒采用了重力喂養(yǎng)結(jié)合其他輔助方式進(jìn)行喂養(yǎng)， 結(jié)果顯示：兩組患兒存活率無明顯差異， 但觀察組患兒胃管滯留時間、恢復(fù)體重時間、足量胃腸營養(yǎng)時間明顯短于對照組， 且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。進(jìn)一步證明了， 重力喂養(yǎng)結(jié)合其他輔助方法在早產(chǎn)兒中的喂養(yǎng)效果更為理想。

對本院的結(jié)果進(jìn)行分析后作者認(rèn)為， 重力喂養(yǎng)能夠保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給， 促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育， 提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。重力喂養(yǎng)法是改良后的胃管飼入法， 它能夠較好地滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)和生長需要， 保證每日足夠熱量， 防止出現(xiàn)低血糖；可促進(jìn)腸蠕動， 有利于早產(chǎn)兒胃腸道的消化吸收， 促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮吞咽及消化功能的健全和提高；使奶液緩慢均勻流入早產(chǎn)兒胃內(nèi)， 有效避免傳統(tǒng)胃管法注射器注入奶量過快引起的胃迅速過度擴張， 減輕胃腸負(fù)擔(dān)， 減少胃潴留及胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受情況及其他相關(guān)并發(fā)癥。此外， 重力喂養(yǎng)還能夠縮短住院時間， 減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無吮吸能力的早產(chǎn)兒主張盡早鼻飼喂養(yǎng)， 盡早建立腸道營養(yǎng)， 比較符合新生兒自然生理特點， 有助于早產(chǎn)兒過渡于經(jīng)口吮吸， 避免昂貴的靜脈營養(yǎng)費用。

綜上所述， 重力喂養(yǎng)結(jié)合非營養(yǎng)性吮吸能夠提升患兒的存活率， 改善患兒生命質(zhì)量， 縮短患兒住院時間， 在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的干預(yù)效果非常理想。

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[收稿日期：2016-10-27]