李鐵教授治療“更年期痹證”擷菁

汪莉　李鐵

【關鍵詞】 更年期痹證；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.117

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征（MPS）[1]， 指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主， 伴有神經心理癥狀的一組癥候群。圍絕經期綜合征出現的根本原因是由于各種原因引起的卵巢功能衰竭或破壞， 從而導致雌激素分泌減少， 引發器官和組織的退行性變化， 出現相應病變， 其中， 骨痛便是最常見的癥狀之一。

1 病因病機

現代醫學認為[2]， 更年期骨痛的主要原因是骨質疏松， 婦女從圍絕經期開始， 骨質吸收速度大于骨質生成， 促使骨質丟失而致骨質疏松。圍絕經期骨質疏松癥的診斷， 首先需排除其他各種原因所致的繼發性骨質疏松癥， 如甲狀旁腺功能亢進、骨質軟化癥、腎性骨營養不良、轉移瘤、血液系統疾病等。

中醫學認為肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀屬于痹證范疇， 是由風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡， 影響氣血運行導致[3]。治療上以祛邪通絡為基本原則， 根據邪氣的偏盛， 分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀、兼顧“宣痹通絡”。李老在近四十年的臨證中， 總結出一類痹證， 發生在圍絕經期， 治療上若忽視更年期婦女陰陽失調、精血虧虛的本質， 一味見痹治痹， 祛邪通絡， 應用味辛、苦， 性或溫或涼的祛風濕類藥物， 會使精血耗傷加劇， 不但痹癥不除， 甚則導致陰陽失調、兼證百出。正如《素問·上古天真論》云：“女子……七七任脈虛， 太沖脈衰少， 天癸竭， 地道不通， 故形壞而無子也。”《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重， 在于脈則不仁。”年近七七， 肝腎虧虛， 陰陽失調， 虛火上擾心神。肝主筋， 腎主骨， 肝腎兩虛， 筋骨失于濡養， 故關節疼痛， 屈伸不利， 腰膝酸軟， 偏于陽者， 畏寒肢冷， 偏于陰者， 盜汗烘汗。”

2 臨床經驗

李鐵老師進行了大量的理論研究積累多年臨床經驗， 總結出更年期痹證之主癥：圍絕經期婦女肢體關節肌肉疼痛、酸楚、重著、僵硬， 活動不利， 肌膚麻木不仁， 多伴煩躁不寧、烘汗心悸、多夢、大便干結或粘滯， 甚則伴關節局部灼熱紅腫。舌淡紅或淡暗， 苔薄白， 脈弦或弦數。臨證多以疏肝補腎、舒筋止痛為治療原則， 方用小柴胡湯合二仙湯加減：柴胡10 g、黃芩10 g、枳殼25 g、厚樸15 g、仙茅25 g、仙靈脾25 g、補骨脂15 g、巴戟天15 g、川斷15 g、生杜仲25 g、懷牛膝25 g、雞血藤15 g、桑寄生25 g、威靈仙25 g、甘草10 g。

柴胡苦平， 入肝膽經， 透泄半里之邪， 配伍黃芩， 疏泄氣機之瘀滯， 清泄少陽之熱。半夏味辛， 性溫， 入脾胃肺經， 善于降逆寬中消痞， 厚樸味苦辛， 性溫， 入脾胃肺大腸經， 有散滿除脹之功。仙茅、仙靈脾、補骨脂、巴戟天、川斷、生杜仲補益肝腎， 強壯筋骨。雞血藤苦、微甘， 溫。歸肝、腎經行血補血， 調經， 舒筋活絡。懷牛膝苦、甘、酸、平。歸肝、腎經。活血通經， 補肝腎， 強筋骨， 利水通淋， 引火（血）下行， 兩藥配伍， 雞血藤與懷牛膝均性質溫和而無寒熱、膩滯之弊， 疏肝健脾， 補而不膩。雞血藤能補肝腎， 懷牛膝強筋骨， 引血下行， 相配可兼顧肝腎， 疏肝活血， 養陰滋腎， 雞血藤活血之功強以牛膝之酸性收之， 牛膝引血下行以雞血藤推之， 血行則痹除。威靈仙， 通行十二經絡， 既能祛風濕， 又能通經絡而止痛。諸藥合用， 既疏肝解郁、寬胸開結， 又補肝腎強筋骨。

3 小結

中醫對更年期沒有明確的定義， 由于本階段婦女除了肝腎虧虛， 精血不足表現以外， 臨床多表現為情志變化， 故一般多歸類于“臟躁”、“百合病”等[4]， 治療上也以疏肝養血為原則。所以， 在治療更年期痹證的時候， 要充分考慮到更年期婦女的特殊體質， 使陰陽平衡而痹除。

4 附病例報告

患者， 女， 49歲。2015年8月20首次來診。主訴： 反復周身關節疼痛1年。病史： 2014年周身關節疼痛麻木， 受涼后加重， 晨僵現象， 肢體麻木， 頭暈， 未行相關檢查， 尿頻， 大便正常， 月經周期規律， 行經3 d， 量少。舌質暗淡， 舌苔薄， 脈弦。實驗室檢查：血沉、風濕四項、血清尿酸測定正常。中醫診斷： 更年期痹證。治以疏肝補腎、舒筋止痛治法， 處方：柴胡10 g、黃芩10 g、枳殼25 g、厚樸15 g、仙茅25 g、仙靈脾25 g、補骨脂15 g、巴戟天15 g、川斷15 g、桑寄生25 g、懷牛膝25 g、生杜仲25 g、莪術25 g、薏苡仁30 g、威靈仙25 g、沒藥10 g、蜈蚣 1條、甘草10 g， 共服7劑。2015年8月27日復診：服藥后晨僵現象及手指疼痛好轉， 唯小手指仍有疼痛， 舌質暗， 舌苔薄， 脈弦。處方：柴胡10 g、黃芩10 g、香附25 g、枳殼25 g、仙茅25 g、仙靈脾25 g、補骨脂15 g、巴戟天25g、川斷15 g、桑寄生25 g、懷牛膝25 g、生杜仲25 g、莪術25 g、薏苡仁30 g、威靈仙25 g、沒藥10 g、

蜈蚣 1條、甘草10 g連服7劑后周身輕松， 無疼痛僵硬， 脈平。

參考文獻

[1] 姜迎. 情志因素對去卵巢大鼠腦神經遞質、內分泌的影響及中藥的干預作用. 廣州中醫藥大學， 2011.

[2] 陶維. 辨證針刺調節雌激素及5-HT水平在圍絕經期綜合征治療中的應用研究. 南京中醫藥大學， 2010.

[3] 沈碧瓊， 王小云， 張春玲， 等. 補腎中藥結合情志療法對絕經綜合征患者Kupperman評分及血清激素水平的影響// 中華中醫藥學會第九次全國中醫婦科學術大會， 2009：41-43.

[4] 廖晃怡， 陳偉星， 陳尚茹， 等. 高壓氧治療圍絕經期失眠癥的療效觀察. 河北醫學， 2010， 16（11）：1348-1351.

[收稿日期：2016-10-27]