攜帶PICC導管的患者心理狀態及應對方法的研究

王明明　陳勝蓮　劉冬俊

【摘要】 目的 探討經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）帶管者的心理狀態及存在的問題， 以及護理對策。方法 60例行PICC導管維護的成人患者， 根據癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行心理狀態的評定， 并總結相應的護理對策。結果 以SCL-90從心理學角度分析， PICC帶管者心理狀態主要與抑郁、焦慮、軀體化、強迫、偏執、精神病性等因素有關， 并且焦慮和抑郁所占比重最大， 分別為56.7%、46.7%。焦慮中有7例重度， 25例中度， 28例輕度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例輕度。結論 心理因素對PICC帶管者的機體免疫功能有重要影響作用， 采取相應的護理措施， 積極地影響患者的心理狀態， 有利于提高PICC帶管者的生活質量， 更好地保障醫療安全。

【關鍵詞】 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；帶管者；心理狀態；應對方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.113

PICC即從周圍靜脈導入同時末端位于中心靜脈的一種深靜脈置管技術[1]， 目前PICC在臨床中廣泛使用， 由于其留置的時間相對較長， 可以安全注射刺激性較強的藥物進而保護血管， 另外在減輕患者痛苦及提高患者生活質量方面均發揮著重要的作用， 但是由于長期置管以及患者對疾病和PICC相關知識缺乏足夠的認識[2]， 造成了他們在帶管期間的焦慮、抑郁、恐懼等心理問題， 這些負面的心理問題極大地影響了患者本身的機體免疫功能。本次通過探討PICC帶管者的心理狀態及存在的問題， 對相應的護理措施進行了研究， 具體研究內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月來本院進行PICC導管維護的60例成人患者， 所有患者均為女性， 年齡23～51歲， 平均年齡（39.3±10.4）歲。其中乳腺癌23例、宮頸癌18例、子宮內膜癌19例， 經入院前的初步調查患者多數患有焦慮、抑郁等心理障礙。35例患者文化程度為高中， 25例患者文化程度為大專及以上學歷， 所有患者對本次實驗的目的及方法均已了解， 并簽署了知情同意書。

1. 2 實驗方法 實驗以調查問卷的形式進行， 問卷內容根據SCL-90、SAS和SDS量表進行患者心理狀態的評定， 其中SCL-90從心里學角度出發， 對18歲以上的患者進行心理健康的測定， 制定以個體感覺、情緒、思維、行為、生活習慣、人際關系、飲食、睡眠等方面的90個問題， 可以總結為9個因子（軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性）。實驗由經過專業培訓過的人員進行， 問卷由患者自行填寫， 調查人員及時回收， 回收后由專業心理學人員進行歸類總結。

1. 3 評定標準[3， 4] 根據SCL-90的評定標準， 每一問答項分為5個標準（1～5分）。沒有：1分；很輕：2分；中度：3分；偏重：4分；嚴重：5分。按全國常模結果， 以總分160分為標準， <160分為評分正常；≥160分為評分異常；對實驗涉及的焦慮和抑郁用專業方法進行評定， SAS評分與SDS評分臨界標準為：正常：≤50分；輕度：51～65分；中度：66～75分；重度：>75分。

2 結果

2. 1 SCL-90量表評定結果 以SCL-90從心理學角度分析， PICC帶管者心理狀態主要與抑郁、焦慮、軀體化、強迫、偏執、精神病性等因素有關， 并且焦慮和抑郁所占比重最大， 分別為56.7%、46.7%。見表1。

2. 2 SAS、SDS量表評定結果 焦慮中有7例重度， 25例中度， 28例輕度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例輕度。

3 討論

3. 1 心理因素的影響 PICC導管適用于血液系統疾病及腫瘤等長期接受靜脈輸液治療的患者。在長期帶管過程中， 患者的積極配合是保證導管功能正常的先決條件， 但是由于各種原因， 如對PICC導管維護知識的缺乏、維護的不便和經濟負擔等， 造成了他們在帶管期間的焦慮、抑郁、恐懼等心理問題， 這些負面的心理問題極大地影響了患者身體健康及生活質量。

3. 2 應對措施 應對患者在常規護理的基礎上進行心理因素的特殊護理， 主要措施為：①常規護理：PICC管道護理， 將PICC置管及管道護理的方法及時與患者和家屬進行解釋；對患者進行管道維護時， 可以適當采用暗示療法與患者進行鼓勵性溝通；治療后可以將結果告知患者， 用積極的語言消除患者心理的焦慮與不安；②對不同程度抑郁、焦慮患者的護理：根據患者的不同病情進行個性化護理[5]， 對輕度患者， 以積極溝通為主， 多采用鼓勵性的語言進行指導， 將PICC的注意事項、不良癥狀及應對措施與患者進行詳細解釋， 解除患者內心的顧慮；對中度心理障礙患者， 在輕度護理基礎上， 還應關注患者的生命體征及日常生活， 對危害患者的因素， 進行及時處理和上報， 并做好記錄；對重度心理障礙患者， 在以上護理的基礎上， 還應通過專業的心理醫師進行指導護理， 做好用藥和日常的護理措施。

通過本次對PICC帶管者的心理狀態及存在的問題研究， 制定相應的護理對策， 為幫助患者克服不利的心理因素， 減輕其負性情緒， 提高患者對導管維護的依從性、減少PICC導管相關并發癥的發生提供了幫助， 使患者以最佳狀態度過PICC導管攜帶期， 順利完成診療計劃。研究結果顯示以SCL-90從心理學角度分析， PICC帶管者心理狀態主要與抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥、偏執、精神病性等因素有關， 并且焦慮和抑郁所占比重最大， 分別為56.7%、46.7%。焦慮中有7例重度， 25例中度， 28例輕度；抑郁中有5例重度， 22例中度， 33例輕度。

綜上所述， 心理因素對PICC帶管者的機體免疫功能有重要影響作用， 采取相應的護理措施， 積極地影響患者的心理狀態， 有利于提高PICC帶管者的生活質量， 更好地保障醫療安全。

參考文獻

[1] 李俊英， 羅艷麗， 余春華， 等. 外周中心靜脈導管技術的臨床應用. 北京：科學出版社， 2013：133-134.

[2] 聞曲， 成芳， 鮑愛琴， 等. PICC臨床應用及安全管理. 北京：人民軍醫出版社， 2012：255-257.

[3] 金華， 吳文源， 張明園. 中國正常人SCL-90評定結果的初步分析. 中國神經精神疾病雜志， 1986（5）：260.

[4] 陳麗， 孫常磊. 探討綜合心理護理對強制性脊柱炎患者的焦慮及抑郁評分的影響. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（17）：260-262.

[5] 康建蓉. 個性化護理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應用效果分析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（10）：221-222.

[收稿日期：2016-10-26]