綜合護理干預對丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響

解亞杰

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響。 方法 選取2015年1～12月我院收治的丙肝合并糖尿病患者86例，平均分成兩組，對照組進行抗病毒治療，研究組在基礎治療的基礎上加強護理干預，對比兩組患者的血糖控制水平。 結果 研究組患者護理后血糖控制水平顯著優于對照組（P<0.05），同時肝功能以及生活質量也顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 丙肝合并糖尿病患者一方面需要進行抗病毒治療，另一方面應當加強綜合護理干預，從而有效控制患者血糖水平，改善患者治療效果。

[關鍵詞] 綜合護理干預；丙肝；糖尿病；抗病毒；血糖控制水平

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0139-04

Effect of comprehensive nursing intervention on blood sugar of patients with hepatitis C and diabetes under antiviral therapy

XIE Yajie

Shenyang Sixth People's Hospital， Shenyang 110006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on blood glucose in patients with hepatitis C and diabetes under antiviral therapy. Methods A total of 86 patients with hepatitis C and diabetes mellitus admitted to our hospital from January to December 2015 were equally divided into two groups. The control group was treated with antiviral therapy. Study group strengthened nursing intervention based on basic treatment. The blood glucose control was compared between the two groups. Results The blood sugar control level of the study group after nursing was significantly better than that of the control group（P<0.05）. While liver function and quality of life were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with HCV and diabetes on the one hand need to be treated with antiviral therapy， on the other hand should be strengthened the comprehensive nursing intervention， thus effectively controlling the patients' blood glucose level and improving patients' treatment.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Hepatitis C； Diabetes mellitus； Antiviral； Blood sugar control level

病毒性肝炎作為比較常見的傳染病之一，會給患者的肝臟帶來直接的損傷，該疾病的發生發展是病毒聯合作用的結果，會給患者的生命健康帶來嚴重的不良影響。我國比較常見的病毒性肝炎為慢性乙肝和慢性丙肝，丙肝患者因為肝臟功能受到影響，往往會合并高血糖癥狀，并且進一步加重其肝炎癥狀，加大了治療的難度[1]。丙肝患者合并糖尿病的原因主要是患者肝臟中葡萄糖的利用程度明顯降低，同時肝臟中的肝糖輸出上升，患者容易出現高血糖。傳統上丙肝合并糖尿病患者主要進行抗病毒治療，不過效果不夠理想。我院在抗病毒治療基礎上聯合予以綜合護理干預，患者的血糖控制水平明顯得到提高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的丙肝合并糖尿病患者86例，其中男51例，女35例，年齡26～59歲，平均（39.1±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.4±0.6）年，所有患者均符合《丙型肝炎指南》當中的診斷標準，同時符合WHO出臺的糖尿病標準。經檢測患者的抗-HCV結果為陽性，同時ALT顯著上升。排除妊娠期女性患者以及合并有嚴重疾病的患者。將患者平均分成兩組，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用干擾素進行抗病毒治療，并且應用胰島素來控制血糖水平[2]。研究組患者在此基礎上予以綜合護理干預，主要措施包括以下方面。

1.2.1 基礎護理措施 丙肝患者容易出現感染問題，影響其血糖控制水平，這是因為病毒肝炎造成患者的肝臟損傷，同時合并糖尿病進一步降低患者的抵抗力，加劇了其肝炎癥狀[3]。因此護理人員需要做好基礎護理，保證患者皮膚的清潔，同時要按時修剪患者指甲，通過這樣的途徑能夠避免患者抓破皮膚而出現感染問題。除此之外，護理人員還需要定期對病房進行消毒，使用紫外線消毒，同時病房需要每天定時開窗通風透氣[4]。一旦患者發生肺部感染等癥狀，需要嚴格隔離，防止發生交叉感染問題，同時給予患者抗生素治療。護理過程當中，護理人員還需要注意對丙肝重癥患者做好口腔衛生方面的干預。

1.2.2健康教育措施 護理人員與患者以及家屬進行交流，為他們介紹血糖控制的作用，為患者介紹丙肝以及糖尿病發生發展的機制以及需要注意的事項，確保患者了解疾病的臨床表現以及預后狀況[5]。健康教育的途徑可以多種多樣，例如發放宣傳手冊、播放幻燈片以及視頻、制作宣傳板報等，同時可以組織相關的講座，回答患者的疑問。除此之外，護理人員還可以針對患者的具體需求，來為他們提供個性化的健康宣教[6]。

1.2.3 心理護理措施 該病患者因為病情容易出現恐懼以及焦慮等方面的不良心理，影響其治療，以致護理依從性差，不利于有效控制血糖水平。護理人員需要重視患者的情緒波動，主動與患者進行交流溝通，緩解其不良心理。護理人員要向患者介紹良好情緒的作用，主動緩解他們的心理壓力，從而幫助患者樹立戰勝病魔的信心[7]。

1.2.4 生活護理措施 丙肝合并糖尿病患者應當多進行運動，其中急性期的患者則需要臥床休息。患者在肝功能異常的情況下應當臥床休息，在癥狀得到一定的改善之后逐步嘗試鍛煉。穩定期的患者需要在活動的時候注意勞逸結合，并且根據自身的愛好以及習慣等選擇相應的活動，比如打拳、散步以及做操。護理人員要為患者制定個性化的運動方案[8]。除此之外還需要分析患者的日常生活習慣，從而為他們準備寬松的衣物，叮囑他們要按時洗澡，如有必要需要協助他們洗澡，養成良好的衛生習慣。在冬季需要指導患者做好防寒保暖工作，從而避免發生凍傷問題。護理人員要應用棉墊以及氣圈等保護患者額度受壓位置，經常幫助那些意識模糊的患者進行翻身[9]。如果患者抽煙喝酒，護理人員應當介紹煙酒對疾病的不良影響，督促患者戒煙戒酒并養成健康的生活習慣。

1.2.5 用藥指導措施 護理人員要為患者介紹藥物應用的知識，為患者降解干擾素以及胰島素等藥物的效果以及應用方法，強調遵醫囑堅持用藥的作用，從而提高他們的用藥依從性。護理人員需要根據醫生安排督促患者應用胰島素，在患者就餐時間注射給藥[10]。在注射之前，護理人員需要檢測患者的血糖同時詢問患者進食與否，酌情調整用量。在此過程當中需要合理選擇注射點，輪換注射。因為吸收胰島素會因為脂肪萎縮而遭到影響，所以為避免出現感染問題，護理人員需要指導患者做好注射位置的消毒。

1.2.6 飲食護理措施 丙肝糖尿病患者的胰島素水平明顯降低，會影響到患者的營養物質吸收以及分解，進一步加重患者的肝臟損害問題。因此護理人員需要為該病患者做好飲食護理干預[11]。如果患者已經出現肝硬化問題，護理人員可以鼓勵患者進食高熱量食物，同時盡可能食用高蛋白質食物，在此過程當中還需要確保飲食易消化。如果患者屬于重癥肝炎，或者合并肝性腦病，應當控制患者攝入蛋白質。如果患者出現食管曲張問題或者是胃底靜脈曲張問題，應盡可能進食軟食，并且避免食用高纖維食物而加重肝臟的負擔。如果患者合并有腹水問題，則需要控制患者食鹽量。對合并糖尿病的丙肝患者而言，特別需要做好飲食方面的干預。護理人員在制定食譜的過程當中，需要最大限度避免出現矛盾問題。例如患者如果食用纖維食物，會延緩他們的食物吸收，但是如果患者已經存在消化道出血問題，需要避免進食纖維食物而誘發出血。這部分患者應當在進餐之后吃水果，或者是在睡前吃水果。這是因為患者進餐之后以及睡覺之前，血糖水平會一定的下降。在這些時間段讓患者進食水果能夠降低他們的攝入的主食量[12]。

1.2.7 并發癥護理措施 肝炎合并糖尿病的患者，血液參數普遍存在改變，部分患者因此需要臥床休息，導致他們容易出現動脈栓塞并發癥。護理人員需要確保這部分患者的生活保持規律，并且從事一定程度的體力鍛煉，同時定期進行血液參數的檢查以及腎功能參數檢查，從而提供針對性的治療干預措施[13]。

1.2.8 皮膚護理措施 丙肝患者容易出現皮膚瘙癢問題，因此需要避免使用刺激患者皮膚的藥物。在皮膚護理的過程當中需要減少刺激，從而避免患者抓傷皮膚。除此之外要保證患者的皮膚清潔，多翻身并且按摩受壓的位置，避免出現破潰問題。在注射使用干擾素以及胰島素時，應當確保動作輕柔，并且定期更換注射位置。

1.3 療效判斷標準

護理之后檢測兩組患者的血糖控制水平以及肝功能情況并比較，其中血糖指標主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）；肝功指標主要包括總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）以及白蛋白（ALB）。

與此同時對比兩組患者的生活質量，使用36條目量表（SF-36）評估，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能以及認知功能等方面，每個指標滿分均為100，分數越高則患者生活質量越好[14]。

1.4統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析檢測數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖控制水平比較

研究組患者護理后的血糖控制水平明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標比較

研究組患者護理后的肝功能各項指標明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能指標比較（x±s）

2.3兩組患者生活質量比較

研究組患者護理后的生活質量明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

丙肝感染以及糖尿病都是臨床上比較常見的疾病，全球范圍內有接近2億丙肝患者以及超過1.5億的糖尿病患者。臨床研究的結果顯示，糖尿病患者感染丙肝的風險顯著高于健康人群，同時丙肝患者合并糖尿病的幾率而言高于健康人群以及其他肝病患者。這是因為丙肝感染同2型糖尿病出現以后這一定的聯系，借助于交叉免疫、炎癥反應以及信號傳導通路的改變甚至是直接作用等途徑，最終導致丙肝相關的胰島素抵抗問題，使得患者出現2型糖尿病。胰島素抵抗以及糖尿病則會哦影響丙肝生發展的過程，導致患者的脂肪變性并且肝纖維化，從而形成惡性循環。該病患者在臨床治療的過程當中需要打破這一惡性循環，避免針對患者的病情單純采取針對性的抗病毒治療方法。這是因為常規的抗病毒治療難以取得比較理想的控制效果，患者甚至容易因為單純進行抗病毒治療而導致糖尿病的病情加重。與此同時，單純強調患者的血糖水平控制，則容易導致患者的機體難以得到充足的能力以及熱量，從而進一步加重患者的肝臟壓力。該病患者的治療以及護理要求均更加復雜，同時存在很多互相沖突的地方，比如肝炎患者要求補充糖量，因為食物當往往含有果糖從而可以提供能量，但是糖尿病患者需要禁忌糖類的進食。糖尿病患者要求加大運動，但是丙肝患者應當保證休息。這些要求存在著很多沖突，加大了治療以及護理工作的難度。除此之外，抗病毒治療容易導致患者出現不良反應，比如皮疹、脫發、骨髓抑制、焦慮以及抑郁等癥狀，因此如何改進護理工作的質量成為該病患者治療環節的一個重要問題。

相關研究的結果顯示，干擾素進行丙肝治療的過程當中，有可能誘發糖尿病或者是加重糖尿病患者的病情。有研究人員分析對比丙肝患者應用干擾素前后的情況，結果發現治療之前患者的胰島素抗體陽性率只有3%，但是治療之后患者的抗體陽性率超過10%，這一研究的結果意味著持續應用干擾素存在誘發糖尿病的風險。也有研究人員使用重組干擾素來治療丙肝患者，不僅不會誘發糖尿病，還能改善患者的胰島素敏感性[15]。因此在干擾素是否會誘發糖尿病方面還需要進一步的臨床研究。但是毋庸置疑的是，丙肝以及糖尿病患者在護理過程中存在一些明顯的矛盾沖突，例如丙肝患者往往要求在飲食的過程當中鼓勵進食含糖的食物，尤其提倡患者食用果糖，從而及時有效地補充患者肝臟代謝所需要的能量，不過這對糖尿病患者而言是一大禁忌。糖尿病患者需要多運動，但是丙型肝炎患者應當臥床休息，這些復雜的病情導致丙肝合并糖尿病患者的護理成為一沓難題。本研究為患者提供綜合性的護理干預，結果表明在抗病毒治療的基礎上進行護理，研究組患者的血糖控制水平要顯著好于對照組（P<0.05）。這表明護理干預對于該病患者維持空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均有重要的價值。除此之外，綜合護理干預之后，患者的肝功能相關指標也得到明顯的改善（P<0.05），研究組患者的生活質量也明顯優于對照組（P<0.05）。提示丙肝合并糖尿病的患者應當加強護理干預，從而改善他們的遵醫行為。在后續的研究當中，還需要進一步擴大患者的樣本量同時深入探討具體的作用機制，從而在護理工作環節密切配合患者的治療措施。

綜上所述，丙肝合并糖尿病患者一方面需要進行抗病毒治療，另一方面應當加強綜合護理干預，從而有效控制患者血糖水平，改善患者治療效果。

[參考文獻]

[1] 侯小紅. 護理干預對丙型肝炎合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（22）：2498-2499.

[2] 王煜，馬娟，袁娟，等. 慢性乙型肝炎合并糖尿病患者應用替比夫定抗病毒治療后對腎小球濾過率的影響[J]. 寧夏醫學雜志，2016， 38（6）：493-496.

[3] 劉斌. 慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療分析[J]. 糖尿病新世界，2016，36（17）：91-92.

[4] 徐蘭芝，左維澤. 慢性丙型肝炎合并糖尿病患者血清HCV-RNA載量與FPG、FA、HbA1C的差異性分析[J]. 吉林醫學，2015，10（15）：3246-3248.

[5] 石慧芬，傅旭丹. 綜合護理干預對慢性丙型肝炎并發糖尿病患者的臨床效果[J]. 世界華人消化雜志，2014，20（18）：2617-2621.

[6] 張萍，段志強，楊麗南，等. 丙肝病毒感染的腎移植受者的臨床觀察[J]. 西南國防醫藥，2015，25（4）：377-380.

[7] 劉菲菲，張海月，張倩，等. 慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者臨床特征及胰島素抵抗對抗病毒療效影響的Meta分析[J]. 實用肝臟病雜志，2016，19（4）：436-440.

[8] 厙啟錄，于國英，丁月荷，等. 青海地區丙型肝炎基因亞型與肝損傷、糖脂代謝[J]. 青海醫學院學報，2014，35（3）：202-205.

[9] 郭異凡，馮志偉，劉志萍，等. 慢性丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的流行病學調查及危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1452-1454.

[10] 鄭彥彥，邵艷艷，王紹金，等. 慢性丙型肝炎與2型糖尿病關系探討[J]. 糖尿病新世界，2015，35（18）：190-192.

[11] 袁磊. 丙型肝炎病毒感染與腦出血的關系研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：29-31.

[12] 張澤敏，于蘭芳，李一鳴，等. 聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林聯合熊去氧膽酸治療慢性丙型肝炎的臨床療效評價[J]. 世界華人消化雜志，2014，20（7）：1005-1009.

[13] 鄧舒妮，張學思，李新玥，等. 慢性丙型肝炎病毒感染患者發生2型糖尿病的流行病學調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1279-1280.

[14] 李平，汪茂榮. 丙型肝炎病毒感染與2型糖尿病相關性研究進展[J].實用肝臟病雜志，2016，19（2）：253-256.

[15] 李月月，陳青鋒. 乙型和丙型肝炎后肝硬化與糖尿病的關系[J]. 醫學綜述，2016，22（10）：1948-1951.

（收稿日期：2016-09-30）