邁之靈治療下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效分析

黎榮克　王刃

【摘要】 目的 探討邁之靈治療下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床療效。方法 74例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者隨機分為邁之靈組與彈力襪組， 各37例， 分別給予邁之靈口服與穿彈力襪治療， 觀察兩組療效。結果 治療9周后， 兩組下肢慢性靜脈功能不全（CVI）分級為3、4 級患者療效比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但彈力襪組CVI 5級患者客觀、主觀有效率為80.0%、80.0%， 明顯低于邁之靈組的100.0%、100.0%（P<0.05）。結論 邁之靈對CVI 3級、CVI 4 級患者療效肯定， 可代替彈力襪， 對CVI 5 級患者邁之靈的療效不如彈力襪， 不能替換彈力襪。

【關鍵詞】 邁之靈； 下肢深靜脈瓣膜功能不全； 療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.074

下肢深靜脈瓣膜功能不全分原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全及繼發性下肢深靜脈瓣膜功能不全。原發性下肢靜脈功能不全是指無明確病因的由于深靜脈瓣膜延長、松弛、脫垂引或深靜脈擴張致深靜脈瓣膜關閉不全引起的反流性血流動力學病理改變。繼發性深靜脈瓣膜功能不全多原因于下肢深靜脈血栓。邁之靈治療下肢靜脈功能不全應用廣泛， 邁之靈能抑制炎癥反應、改善血管通透性、促進靜脈和淋巴回流， 能夠控制和延緩下肢深靜脈功能不全導致的靜脈高壓、血流瘀滯， 從而引發一系列靜脈功能不全表現。本研究對74例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者隨機進行了藥物邁之靈治療和彈力襪治療， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月收治的74例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者， 排除下肢慢性靜脈疾病CEAP分類中1、2級患者， 以及因6級活動性潰瘍而行手術患者。將74例患者隨機分成邁之靈組與彈力襪組， 各37例。邁之靈組CVI 3級18例、4級14例、5 級5例；男23 例， 女14 例；年齡34～80歲， 平均年齡（52±13）歲； 病史最長38 年， 最短3 年， 平均病史（16.5±10.2）年；左下肢23 例， 右下肢12 例， 雙下肢2例；臨床表現： 淺靜脈曲張36例， 小腿脹痛31 例， 腫脹36 例， 足靴區色素沉著21例， 靜脈性潰瘍6 例。彈力襪組CVI 3級16例、4級14例、5級7例；男21 例， 女16 例；年齡32～75歲， 平均年齡（51±14）歲；病史最長43年， 最短5年， 平均病史（16.5±10.1）年；左下肢22例， 右下肢12例， 雙下肢3例。兩組患者性別、年齡、病史、CVI分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 邁之靈組口服邁之靈（300 mg， b.i.d.）， 3周為1 個療程。用藥期間患者單純口服邁之靈。彈力襪組應用2級大腿彈力襪， 根據患者踝部周徑選擇不同型號彈力襪， 以確保下肢壓力20～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 白天下床活動時應用， 臥床休息時脫掉彈力襪， 治療期間停用藥物。

1. 3 療效判定標準[1] 對兩組患者治療前后不同時間的療效進行分析， 客觀方面： 測量膝下15 cm小腿周徑（cm） ， 評價客觀有效率， 直徑縮小>1 cm為有效， 主觀方面：根據患者臨床癥狀做評估指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者治療后均較治療前有所改善。兩組CVI 3、4級患者療效相仿， 在治療9周后， 其客觀與主觀有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療9周后， 彈力襪組CVI5級患者客觀、主觀有效率為80.0%、80.0%， 明顯低于邁之靈組的100.0%、100.0%（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

下肢深靜脈瓣膜功能不全多伴有下肢淺靜脈曲張， 原發性下肢深靜脈功能不全是否需手術瓣膜重建， 臨床上存在爭議， 部分單純性淺靜脈手術也同樣取得滿意療效[1]。但部分下肢深靜脈血栓引起繼發性下肢深靜脈瓣膜功能不全， 除外出現嚴重的活動性潰瘍， 才考慮手術治療， 多選擇保守治療， 彈力襪治療可取得良好效果， 但因需長期穿戴， 多少患者不能堅持， 夏季堅持更難， 部分患者潰瘍存在滲出， 給穿彈力襪帶來不便， 邁之靈經過研究被認為是一種安全有效的治療藥， 可以成為這部分患者的一種治療[2]。

邁之靈是由馬栗樹籽提取的主要成分為七葉皂苷素， 1994年引進中國。邁之靈對血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用， 降低毛細血管的通透性， 減少靜脈壓力過高引起的下肢水腫。邁之靈可作用于血管內皮細胞感受器， 引起靜脈收縮， 增加靜脈壁的彈性肌張力， 提高血管壁的強度， 增加靜脈血液回流的速度， 減少靜脈容積， 降低靜脈壓， 緩解靜脈郁滯癥狀， 從而減輕下肢腫脹、酸痛等不適癥狀。邁之靈通過抑制血液中蛋白酶的作用， 使其彈性收縮趨于正常， 使靜脈回流增加， 從而減輕曲張的靜脈團塊[2]。

加壓治療對下肢靜脈功能不全療效已經得到公認[3]。本研究顯示， 對CVI 3、4級患者來說， 藥物邁之靈治療效果與彈力襪治療差異無統計學意義（P>0.05）。但對CVI 5級患者彈力襪效果明顯好于邁之靈（P<0.05）， 患者深靜脈瓣膜功能不全早期出現股靜脈瓣膜， 藥物可通過上述機制減輕或消除癥狀和體征， 如患者進一步發現腘靜脈瓣膜功能不全及交通靜脈瓣膜功能不全， 藥物仍可以發揮一定的作用， 但這種效果有其局限性。

當然對一些靜脈曲張較重， 藥物治療不理想的患者， 建議手術治療， 術后口服邁之靈可有效減輕術后肢體不適等癥狀， 減輕肢體水腫， 促進淤血吸收。

總之， 邁之靈對CVI 3 級、CVI 4 級患者療效肯定， 可代替彈力襪， 對CVI 5 級患者邁之靈的療效不如彈力襪， 不能替換彈力襪。

參考文獻

[1] 任昊， 戈小虎， 劉杰， 等. 下肢淺靜脈手術后深靜脈瓣膜功能不全的變化. 國際外科學雜志， 2007， 34（12）：809-812.

[2] 呂海芹， 周文， 杜長江， 等. 邁之靈治療下肢靜脈功能不全的療效分析. 泰山醫學學報， 2011， 32（9）：672-674.

[3] 齊一俠， 楊盛家， 高喜翔. 邁之靈治療靜脈曲張術后的臨床觀察. 湖南中醫藥大學學報， 2009（12）：43-44.

[收稿日期：2016-10-14]