醒腦靜治療急性腦外傷合并意識(shí)障礙的療效分析

楊超　陳光明　雷鵬

【摘要】目的 研究醒腦靜在治療急性腦外傷合并意識(shí)障礙患者中的療效。方法 將經(jīng)CT確診的急性腦外傷合并意識(shí)障礙的患者40例分為兩組，對照組予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜，觀察治療效果。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于觀察組（P<0.05）。GCS評(píng)分及NIHSS評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。結(jié)論 醒腦靜在治療急性腦外傷合并意識(shí)障礙中效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦外傷；意識(shí)障礙；醒腦靜

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

急性腦外傷因發(fā)病急、損傷重，是當(dāng)代死亡和殘疾的重要因素，尤其合并有意識(shí)障礙者，常遺有明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀體征，為家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，需引起高度重視。我科自，采用醒腦靜治療此類患者，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2O16年6月經(jīng)CT確診的急性腦外傷合并意識(shí)障礙的患者40例，其中男26例，女14例。年齡28～73歲，平均52.2歲。全部患者均有典型的頭部外傷史。其中車禍傷32例，墜跌傷8例。就診時(shí)GCS評(píng)分3～8分27例，9～12分13例。入院后經(jīng)密切觀察24小時(shí)后復(fù)查CT，血腫在15～20 mL者18例，血腫在20～25 mL者22例，平均血腫量23.4 mL（血腫量按多田式公式計(jì)算）。血腫位于額部為主者12例，顳部為主者20例，頂部為主者8例。其中硬膜外血腫9例，硬膜下血腫3例，余為單側(cè)顱內(nèi)血腫。隨機(jī)分為兩組，各20例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

兩組病例均采用常規(guī)治療，脫水、控制血壓、治療并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等處理。治療組加用醒腦靜20 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，二周為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。顯效：恢復(fù)生活自理能力，肢體功能完全恢復(fù)正常，無言語障礙，神志清楚；有效：恢復(fù)基本生活能力，肢體功能大部分恢復(fù)正常，有一定的言語障礙，神志清楚；無效：生活無法自理，肢體功能未有恢復(fù)，有一定的言語障礙，神志不清。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組總有效率70%，治療組總有效率95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦外傷是目前公認(rèn)的外傷性致死致殘的主要原因之一。其預(yù)后與損傷密切相關(guān)，包括原發(fā)性損傷以及繼發(fā)性損傷。前者指患者受傷之后發(fā)生的腦組織機(jī)械性損傷，如彌漫性血管損傷及腦實(shí)質(zhì)挫傷等[1] 。后者指額外施加于原發(fā)傷腦組織的其它因素，如高血糖、低血壓、顱高壓、低氧血癥、腦血管痙攣、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性、自由基損害等[2]。此外，血腦屏障的破壞、下丘腦損傷所致的高熱、細(xì)胞膜去極化等一系列病理反應(yīng)都會(huì)引起腦細(xì)胞死亡。雖然原發(fā)性腦損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，但對于此類繼發(fā)性損傷還是可以加以控制的[3]，這對于急性腦外傷的治療具有重要意義。

醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)制成的水溶性靜脈注射藥，主要成分為麝香、冰片、郁金、梔子，具有開竅醒腦、清熱解毒、涼血活血的功效[4]。麝香出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，藥性辛、溫。入心、脾經(jīng)。主治開竅醒神，通經(jīng)活血。可透過血腦屏障直接作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制炎癥反應(yīng)。冰片氣清香，味辛、涼。《本草綱目》稱可療喉痹、腦痛，可通過抑制炎癥因子的釋放降低炎癥反應(yīng)，達(dá)到降低腦部損傷的作用。郁金出自《藥性論》，味辛、苦、涼，入心、肺經(jīng)，可行氣解郁、涼血破瘀、通經(jīng)絡(luò)，具有降低血液粘稠度、改善腦組織供血的作用。梔子出自《本草圖經(jīng)》，具有鎮(zhèn)靜、降壓、止血、消腫等作用，協(xié)同麝香增加腦缺血耐受能力，在不增加耗氧量的基礎(chǔ)上發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，醒腦靜可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對損傷部位腦細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，減輕損害和水腫，改善腦部微循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)；同時(shí)還能減輕細(xì)胞炎性反應(yīng)，有較強(qiáng)的氧自由基清除作用，很好的修復(fù)受損神經(jīng)[7]。另外，醒腦靜還能有效抗凝，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)一步促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)中，對照組采用常規(guī)療法，治療總有效率為70%，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜，治療總有效率為95%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與任麗華等[8]的研究結(jié)果相似。總而言之，醒腦靜對于急性腦損傷合并意識(shí)障礙的患者治療效果突出，是非常好的治療藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勝利，張漢偉，張剛利，等.亞低溫與醒腦靜注射液治療急性重型顱腦創(chuàng)傷的療效比較[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2002，2（3）：145-159.

[2] 孫 剛.急性重癥顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，53（7）：1219-1221.

[3] Nag S，Kapadia A，Stewan DJ.Review： molecular pathogenesis of bloodbmin barrier breakdown in acute brain injury [J].Neumpathol App Neumbiol，2011，37（1）：3-23.

[4] 羅 佩，劉蘇中，徐 潤，等.臨床應(yīng)用醒腦靜注射液的綜合總結(jié)[J].中國中醫(yī)急癥，1997，6（3）：119-120.

[5] 劉洪章，馬志偉，劉 毅，等.醒腦靜注射液輔助治療繼發(fā)性腦損傷[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（15）：248-250.

[6] 黃學(xué)仄，黃增峰，李友軍，等.醒腦靜注射液對急性顱腦損傷患者凝血功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：494-495.

[7] 趙愛軍，王守臣，張玉芳，等.醒腦靜防治重度顱腦損傷急性期腦血管痙攣效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1097-1098.

[8] 任麗華.醒腦靜注射液治療急性重癥腦血管病22例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：254-256.

本文編輯：吳宏艷