美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

郭敏+楊龍彪

[摘要] 目的 對冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的臨床療效進行評價。 方法 本研究納入的60例冠心病心力衰竭患者均為2015年12月～2016年4月來我院住院治療的患者，根據治療方法不同分為觀察組（常規治療聯合美托洛爾聯合曲美他嗪治療）和對照組（常規治療），每組各30例， 治療3個月后對比分析兩組的臨床總有效率及心功能各項指標。 結果 兩組治療后的臨床總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組患者的臨床療效組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后觀察組患者的LVEF數據顯著提高，LVEDD、LVESD數據顯著降低，兩組患者治療后上述指標組間比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療3個月后的LVEF水平顯著高于對照組，LVEDD、LVESD水平顯著低于對照組。 結論 對冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療可以顯著提高臨床療效，并改善患者的心功能，緩解臨床癥狀，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 冠心病心力衰竭；美托洛爾；聯合；曲美他嗪；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0100-03

The clinical curative of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease patients with heart failure

GUO Min YANG Longbiao

Department of Geriatrics， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease patients with heart failure. Methods A total of 60 cases of coronary heart disease patients with heart failure were included in the study from December 2015 to April 2016 in our hospital， according to the different treatment methods were divided into observation group（routine treatment combined with metoprolol combined with trimetazidine） and control group（routine treatment）， 30 cases in each group， after 3 months of treatment， the clinical efficiency indicators and cardiac function were compared between two groups. Results The total effective rate of the two groups after treatment was 93.3% and 70.0%， respectively，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After 3 months of treatment，the LVEDD， LVESD data in the observation group were significantly reduced increased significantly， the LVEF in the observation group were significantly increased， there were significant differences between two groups of patients after treatment（P<0.05）. The patients in the observation group after treatment 3 months， the level of LVEF was significantly higher than the control group， LVEDD and LVESD were significantly lower than that of the control group. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine in treatment of the patients with coronary heart disease can significantly improve the clinical efficacy， and improve cardiac function， relieve symptoms， worthy of promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease patients with heart failure； Metoprolol； Joint； Trimetazidine； Heart function

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化心臟病，是由于冠脈血管管腔阻塞造成心肌缺血和缺氧所致的一種疾病[1]。冠心病在發展過程中常伴有血管變窄、血管硬化及阻塞等，進一步還會導致血管輸氧能力下降，嚴重時會出現多種并發癥，甚至發生心衰，嚴重威脅患者的生命安全[2]。冠心病心力衰竭是冠心病的常見并發癥之一，由于冠心病造成心血管阻塞或硬化，導致氧運輸能力不斷降低，心肌細胞供氧不足，心臟收縮力減弱，順應性降低[3]。目前臨床上對于冠心病心力衰竭的治療主要采用擴張血管、提升血液動力、降低心肌耗氧量等常規內科治療，這些方法雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但對于改善心肌細胞能量代謝療效并不理想[4]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物之一，研究發現其在心肌缺氧狀態下能夠為心肌提供更多的能量并減輕心肌負荷[5]。本研究旨在對冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的臨床療效進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的60例冠心病心力衰竭患者均為2015年12月～2016年4月來我院住院治療的患者，診斷符合WHO制定的關于冠心病心力衰竭診斷標準，并通過冠脈造影、超聲等檢查確診，排除心律失常、急性心肌梗死等原因引起的心力衰竭者；以及合并嚴重心肝腎功能不全者；排除藥物過敏及精神異常者。60例冠心病心力衰竭患者中，男32例，女28例，年齡54～72歲，平均（62.5±11.3）歲；病程2～5年，左心室射血分數（LVEF）均≤45%。心功能評定參照美國紐約心臟協會（NYHA）心功能分級法[5]：Ⅱ級12例、Ⅲ級40例、Ⅳ級8例。所有患者根據治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入選患者均給予強心、利尿藥物及ACEI或ARB類藥物等進行常規對癥治療。觀察組同時聯合應用美托洛爾和曲美他嗪。美托洛爾起始劑量為6.25 mg/d，2 次/d，口服，最大劑量不超過100 mg/d。曲美他嗪20 mg/d，2～3次/d，口服。兩組患者均連續治療3個月，治療結束后進行療效評價。

1.3 療效評價[6]

顯效：經過治療，患者臨床癥狀與體征均已消失或得到明顯改善，患者的心功能提高2級以上；有效：經過治療，患者臨床癥狀與體征得到緩解，患者的心功能提高1級以上；無效：經過治療，患者臨床癥狀與體征未見變化，甚至有所加重，患者心功能提高程度不到1級。

1.4 觀察指標

分別于治療前及治療3個月后應用彩超對患者的LVEF（左心室射血分數）、LVESD（左心室收縮末期內徑）及 LVEDD（左心室舒張末期內徑）進行比較。

1.5 統計學方法

應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床總有效率比較

通過表1數據可得出，觀察組治療后2例臨床癥狀與體征未見變化，心功能提高程度不到1級，對照組患者治療后9例心功能提高程度不到1級，兩組治療后的臨床總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組臨床療效組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能各項指標比較

通過表2數據可得出，治療3個月后觀察組患者的LVEF數據顯著提高，LVEDD、LVESD數據顯著降低，兩組患者治療后上述指標組間比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療3個月后的LVEF水平顯著高于對照組，LVEDD、LVESD水平顯著低于對照組。見表2。

3 討論

冠心病為心內科的常見病、多發病，其發展到終末期，可誘發多種并發癥。心力衰竭為冠心病常見的嚴重并發癥之一，心衰時患者機體氧運輸能力下降，心肌細胞缺氧，導致心肌細胞ATP合成下降，細胞內不能進行足夠的能量代謝，心臟收縮力減弱[7]。冠心病心力衰竭治療主要是運用血流動力學藥物減少心肌耗氧量，擴張血管，降低血管外周阻力，促進血液循環，從而改善心室收縮和舒張功能[8]。傳統的治療方法主要是改善心肌供氧能力，只能緩解臨床癥狀，對于高齡且血管病變嚴重者療效較差[9，10]。

美托洛爾為β1受體阻斷劑，可選擇性阻斷 β1受體而起到抑制血管收縮、減少心肌耗氧的作用，且可以明顯改善患者的心肌缺血和缺氧，而保護心臟的結構和功能[11]。曲美他嗪作為一種新型的3-酮脂酰輔酶 A 硫解酶抑制劑，其在不影響心肌血液供應和不依賴血流動力學改變的情況下，通過選擇性抑制線粒體長鏈，直接刺激心肌或間接促進心肌葡萄糖的代謝，增加冠脈血流量及周圍循環血流量，減少脂肪酸的氧化并增加葡萄糖的氧化，從而在缺血缺氧的狀況下，提高心臟代謝能力，為心肌提供更多的能量，從而起到改善心功能的作用[12]。此外，曲美他嗪還具有維持細胞內環境穩定，減輕鈣和鈉堆積引起的酸中毒，減少氧自由基和內皮素的釋放，降低心臟負荷，緩解缺氧對心肌細胞損傷的作用[13，14]。魏杰[15]將收治的148例冠心病心力衰竭患者隨機分為對照組與觀察組，每組74例。對照組給予綜合治療，觀察組加用美托洛爾和曲美他嗪聯合治療，結果顯示，觀察組治療總有效率91.9%，明顯高于對照組治療總有效率79.7%（P<0.05），證實應用美托洛爾和曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭的療效確切，可以明顯提高患者的生活質量。

林春生等[16]選取96例接受住院治療的冠心病心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組給予常規治療，觀察組加用美托洛爾和曲美他嗪治療3 個月，治療后結果顯示，觀察組的總有效率為 93.75%（45/48），明顯高于對照組，且觀察組患者的心功能指標 HR、LVEF、LVESD、LVEDD 改善情況明顯優于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），進一步說明在常規用藥的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪可以明顯提高冠心病心力衰竭的臨床治療效果，且顯著改善患者的心功能。

本研究將納入的60例冠心病心力衰竭患者根據治療方法不同分為觀察組（常規治療加用美托洛爾聯合曲美他嗪治療）和對照組（常規治療），每組各30例，治療3個月后結果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率為93.3%、明顯高于對照組70.0%，且治療3個月后觀察組患者的LVEF水平顯著高于對照組，LVEDD、LVESD水平顯著低于對照組。與吳遠照[17]報道的觀點一致，說明對冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療可以顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，緩解臨床癥狀，值得推廣和應用。

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[16] 林春生，姚月嫻，王世紅. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究[J]. 北方藥學，2016，13（8）：79-80.

[17] 吳遠照. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（12）：8-9.

（收稿日期：2016-09-08）