腹腔鏡與開放手術治療直腸癌的臨床療效分析

劉鳴偉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開放手術治療直腸癌的臨床療效。方法 168例直腸癌患者， 根據治療方式不同分為對照組和研究組， 各84例。研究組患者給予腹腔鏡術式進行治療， 對照組患者行開放手術治療， 分析兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者均順利完成手術， 雖對照組手術時間（2.11±0.30）h短于研究組的（2.45±0.52）h， 但研究組術中出血量（40.71±8.84）ml、術后住院時間（10.78±0.34）d均優于對照組的（81.82±10.74）ml、（14.18±0.57）d（P<0.05）。對照組患者的遠期并發癥發生率9.52%， 高于研究組的1.19%（P<0.05）。兩組患者住院及隨防期間無死亡病例。結論 腹腔鏡手術治療直腸癌和開放手術治療的遠期生存率、復發情況差異不大， 但腹腔鏡手術治療的創傷小， 縮短了住院時間， 并發癥的發生率低， 有效地減少了患者的痛苦， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 直腸癌；腹腔鏡；開放手術；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.026

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤， 占消化道癌的第二位， 手術切除是主要的治療方法[1]。目前手術方式主要分為兩種， 即腹腔鏡手術及傳通開放手術[2]。回顧性分析2012～2015年本院收治的168例直腸癌患者的臨床資料， 對比分析兩種術式臨床療效， 結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2012～2015年本院收治的168例直腸癌患者， 均按美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南標準一期行經腹直腸癌根治術治療， 并根據治療方式的不同分為對照組和研究組， 各84例。對照組中男48例， 女36例， 年齡40～71歲， 平均年齡（52.42±6.51）歲；研究組中男52例， 女32例， 年齡41～74歲， 平均年齡（52.62±7.34）歲。兩組患者都排除了合并嚴重的伴發疾病、精神疾病及術中術后近期并發癥等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行開放手術治療：在患者下腹部正中進行開放式切口， 行標準的中央入路直腸前切除術， 消化道重建采取直線切割閉合器及筒式消化道吻合器-雙吻合器法， 切口閉合采取可吸收線分層間斷縫合法， 并留置盆腔引流管2枚。研究組患者給予腹腔鏡手術治療：建立人工氣腹， 在患者的臍部建立10 mm觀察孔， 右下腹建立10 mm主操作孔， 右中下腹及左中下腹、左下腹部分別建立5 mm 操作孔， 標本取出切口取中下腹部正中切口， 通過操作腹腔鏡器械完成直腸前切除術， 余術式同開放手術。

1. 3 評價標準 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間， 并隨訪6個月內切口疝及粘連性腸梗阻發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術， 研究組患者手術時間為（2.45±0.52）h， 術中出血量為（40.71±8.84）ml， 術后住院時間為（10.78±0.34）d；對照組患者手術時間為（2.11±0.30）h， 術中出血量為（81.82±10.74）ml， 術后住院時間為（14.18±0.57）d；雖對照組手術時間短于研究組， 但研究組術中出血量、術后住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者遠期并發癥情況：切口疝0例， 粘連性腸梗阻1例（1.19%）， 發生率為1.19%；對照組患者遠期并發癥情況：切口疝4例（4.76%）， 粘連性腸梗阻4例（4.76%）， 發生率為9.52%。對照組患者的遠期并發癥發生率高于研究組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者住院及隨防期間無死亡病例。

3 討論

直腸癌在我國的發病率呈上升趨勢[3]。目前手術治療仍為綜合治療中的最主要方法[1]。故如何更新術式及觀念以達到減少創傷， 降低患者痛苦， 提高療效， 減少并發癥等益處為新時代外科人肩負直腸癌治療之責任， 近年來， 隨著醫學水平的不斷提高， 手術方式也日新月異， 微創外科及快速康復已呈定勢[4]。與傳通開放術式比較， 腹腔鏡手術治療直腸癌的微創性及可操作性是明顯的， 腹腔鏡手術治療直腸癌和開放手術治療的遠期生存率、復發情況差異不大， 具有相同或更好的結果[4-7]。腹腔鏡外科直腸癌手術在我國尚未完全普及， 未涉足學者不乏不同意見， 作者體驗在狹小的盆腔中進行直腸癌手術、尤其是低位直腸癌根治術， 細長精制的腹腔鏡器械可操作性明顯優于雙手， 電視監測系統的應用為醫療工作者提供了更廣闊的視角及更清晰的畫面， 外科醫生在手術平面尋找及顯露；盆腔神經、輸尿管、盆腔血管及臟器等保護；淋巴脂肪組織清掃等精準操作方面更具優勢。作者認為腹腔鏡直腸癌手術另一主要優勢在于手術精準操作性提高， 此為微創及良好療效的理論及實踐基礎。作者單位已廣泛開展腹腔鏡直腸癌手術多年， 回顧性總結數據與文獻接近， 手術指標顯著優于開放手術， 再次驗證了多中心前瞻性對照研究結果及觀點。腹腔鏡技術廣泛應用于臨床， 微創手術的經驗不斷累積， 對于一個有經驗的結直腸外科醫生來說， 走過學習曲線后， 腹腔鏡下直腸癌手術是安全有效可行的， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-16]