胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析

鄭雪文

【摘要】 目的 比較分析采用胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果。方法 100例行胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者給予胃大部切除術治療， 觀察組患者給予單純穿孔修補術的治療方案， 比較兩組治療后的臨床療效。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間（40.7±6.9）min， 術中出血量（73.8±15.3）ml， 術后下床活動時間（12.5±1.6）h及平均住院時間（5.69±0.86）d， 均優于對照組的（53.1±3.0）min、（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用單純穿孔修補方案治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療效果比胃大部切除術的治療效果更佳， 值得嘗試。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；胃出血；胃大部切除術；單純穿孔修補術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.021

近年來， 隨著生活水平的提高， 飲食方式以及生活習慣的變化， 發現胃潰瘍的發病率呈逐漸增長趨勢， 胃潰瘍如治療不及時或不徹底， 常常導致如梗阻、穿孔等多種并發癥的出現， 對患者生命安全造成威脅[1]。治療胃十二指腸潰瘍的方式主要是手術治療。本院特選取100例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用不同手術方式進行治療， 目的在于尋找最佳的治療方案?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的100例行胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者為本次的研究對象， 其中男57例， 女43例， 年齡28～67歲， 平均年齡（38.6±10.4）歲；病程2～9年， 平均病程（4.1±2.3）年；納入標準：患者發生潰瘍1～3個；沒有接受過手術治療；沒有經過藥物治療以及沒有發生惡化等癥狀；排除肝、腎、心肺功能不全者以及合并其他系統嚴重疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各50例。

1. 2 治療方法 對照組患者行胃大部切除術， 經過麻醉后， 腹直肌縱向切開進入腹腔， 對潰瘍穿孔部位周圍滲漏的污染物徹底清除， 然后切除潰瘍部位的十二指腸。觀察組患者采取單純穿孔修補術治療， 麻醉后， 通過腹直肌做切口對腹腔進行探查， 尋找穿孔位置并清除滲透到腹腔的污染物， 縫合穿孔位置， 肌層覆蓋大網膜， 最后結扎固定。兩組術后均放置引流管， 給予抗感染、抑制胃酸分泌及胃腸減壓治療。

1. 3 療效評定標準[2] 顯效：臨床上所有癥狀均無， 潰瘍位置好轉；有效：潰瘍仍未消除是較之前有所改善；無效：治療前后臨床癥狀和潰瘍無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術效果比較 觀察組手術時間（40.7±6.9）min，

術中出血量（73.8±15.3）ml， 術后下床活動時間（12.5±1.6）h及平均住院時間（5.69±0.86）d， 均優于對照組的（53.1±3.0）min、

（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥及復發潰瘍發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍疾病作為常見的消化系統疾病， 如治療不及時或不徹底往往會造成穿孔、出血等并發癥， 嚴重者則有惡變的危險[3]。目前對于消化性潰瘍的治療中以手術治療效果最為顯著， 手術方案主要包括單純穿孔修補術、胃大部切除術等。單純穿孔修補術是通過對腸胃內容物外漏的阻止和控制以及徹底清除滲出液和腹腔內污染物來達到治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的目的 [4]。而胃大部切除術是在胃潰瘍發生病變時進行處理的治療手段。臨床研究證實， 胃大部切除術對潰瘍病灶的清除和穿孔的修補均有較好的療效， 術后復發率相對較低， 是消化性潰瘍臨床治療中應用較為廣泛的一種方式。但就其并發癥的發生情況， 胃大部切除術并發癥的發生率較高， 對患者的創傷較大， 使殘胃癌的發生率增加， 因此臨床應用存在一定的弊端。隨著醫療水平的不斷進步， 尋求一種低創傷、療效好的方法治療消化性潰瘍對患者生活質量具有重要意義。單純穿孔修補術的應用， 能夠大大減少胃腸內容物的外漏， 并有效清除腹腔內的污染物和滲出液， 使并發癥的發生率大大降低， 效果更為理想[4]。但由于其自身存在不足就是單純縫合并未清除潰瘍灶， 因此術后有復發的可能性。因此手術方案的選擇值得進一步分析和探討。

本次研究結顯顯示， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間（40.7±6.9）min， 術中出血量（73.8±15.3）ml， 術后下床活動時間（12.5±1.6）h及平均住院時間（5.69±0.86）d， 均優于對照組的（53.1±3.0）min、（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；表明臨床單純穿孔修補方法對于胃十二指腸潰瘍的治療效果較為顯著。單純穿孔修補術在治療過程中具有以下優勢：手術過程簡單易操作；手術過程中風險低且手術時間短；能夠很好的控制胃腸內容物的外漏；清除腹腔內容物徹底；大大降低并發癥的發生率。但是， 單純穿孔修補術的應用也具有一定的局限性， 對于有出血及惡性病變的潰瘍急性穿孔患者并不適用。

總之， 胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用單純穿孔修補術治療療效顯著， 可廣泛應用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療， 但具體應用何種治療手段還應結合患者實際情況進行選擇。

參考文獻

[1] 吳長青.單純修補和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床比較研究.吉林醫學， 2012， 33（30）：6536.

[2] 張興德.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析.現代診斷與治療， 2013， 24（5）：1096-1097.

[3] 許杰民.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較.中國衛生產業， 2012， 10（10）：136.

[4] 賓為勝， 黃安振. 腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較. 廣西醫學， 2011， 13（8）：210-211.

[收稿日期：2016-10-25]