比較各種類型干眼患者的臨床特點及評價干眼患者的治療偏向

趙海玉　馬飛　王彩虹

【摘要】 目的 探討比較各種類型干眼患者的臨床特點及評價干眼患者的治療偏向。方法 100例干眼患者， 按原因分為蒸發過快組（20例）、水樣液缺乏組（64例）、混合型組（16例）， 對三組患者的病情嚴重程度、病因、臨床癥狀、病程和相關各項檢查等進行回顧性分析。結果 100例干眼患者中混合型組（MIX）患者16例， 占總病例16%；水樣液缺乏組64例， 占總病例64%， 其中干燥綜合征（SS）患者33例， 占總病例33%， 非干燥綜合征水樣液缺乏（NSTD）患者31例， 占總病例31%；蒸發過快組患者20例， 占總病例20%， 其中幕終端綜合征（VDT）患者7例， 占總病例7%， 臉板腺功能障礙（MGD）患者13例， 占總病例13%。在各項癥狀中最常見的癥狀依次為干燥感（90%）、異物感（47%）、畏光感（45%）、灼熱感（42%）、視物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少見的為視力波動（13%）。結論 干燥感能作為水樣液缺乏和蒸發過快兩大類干眼的主要鑒別癥狀， 畏光感是診斷VDT的主要鑒別癥狀， 有效結合熒光屏接觸史能診斷VDT。人工淚對干眼病的治療有顯著療效， 同時需要其他輔助治療。

【關鍵詞】 干眼；臨床特點；偏向；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.029

【Abstract】 Objective To explore clinical characteristics and treatment bias of different types of dry eyes patients. Methods A total of 100 dry eye patients were divided by sick reasons into rapid evaporation group （20 cases）， aqueous tear deficiency group （64 cases） and mixed type group （16 cases）. Retrospectively analyze disease severity， causes of disease， clinical symptoms， course of disease and related examinations in three groups. Results Among 100 dry eyes cases， there were 16 cases in mixed type （MIX） group， accounting for 16%. 64 cases in aqueous tear deficiency group， accounting for 64%， with 33 sicca syndrome （SS） cases， accounted for 33% and 31 non-sicca syndrome aqueous tear deficiency （NSTD） cases， accounted for 31%. 20 cases in rapid evaporation group， accounted for 20% with 7 visual display terminal （VDT） cases， accounted for 7%， and 13 meibomain gland dysfunction （MGD） cases， accounted for 13%. Most common symptoms in turn were dry sensation （90%）， foreign body sensation （47%）， photaesthesia sensation （45%）， burning heat sensation （42%）， blurred vision （41%） and tingling sensation （31%）. Vision fluctuation was the rarest one. Conclusion Dry sensation can be the main differentiation of symptom between aqueous tear deficiency and rapid evaporation dry eyes. Photaesthesia sensation is main differentiation of symptom for VDT and combined with screen contact history can diagnose VDT. Artificial tear， along with other adjuvant therapy， shows significant effect in treating dry eyes disease.

【Key words】 Dry eyes； Clinical characteristics； Bias； Treatment

干眼即臨床所說的干眼癥和干眼病的總稱， 臨床中將有干眼癥狀同時無眼表損害稱為干眼癥， 將既有干眼癥狀同時又有眼表損害稱為干眼病， 是由各種原因引起的淚液質和量、或動力學的異常， 最終導致淚膜不穩定和眼表組織病變， 并以伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱[1-3]。隨著人口老齡化和各種電器設備的廣泛使用， 干眼發病率呈直線上升趨勢， 然而干眼又常被誤診為結膜炎進而延誤了患者的治療時間[4]。所以， 有效了解各種類型干眼的治療特點和臨床特征， 對預防和診治干眼有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究回顧性分析2016年1～10月間本院眼科收治的干眼患者100例的臨床資料， 其中男27例， 女73例， 年齡20～74歲， 平均年齡（44.3±8.9）歲。按病因分為蒸發過快組（20例）和水樣液缺乏組（64例）以及混合型組（16例）。水樣液缺乏組包括NSTD和SS；蒸發過快組包括VDT和MGD。

1. 2 診斷標準 干眼診斷標準如下[5]：①干眼癥癥狀評分平均≥50分， 患者對自覺不適癥狀從無（0分）到不能忍受（100分）

進行評分。如視力波動、視物模糊、流淚、刺痛感、癢感、眼紅、干燥感、睜眼困難、異物感、畏光、眼紅、灼熱感及其他癥狀。②淚液分泌試驗Ⅰ（SIt）<10 mm/min或者淚膜破裂時間（BUT）<10 s[6]。③熒光素染色（FL）≥1或者虎紅染色（Rb）≥4。干眼標準為①加上②③中任一項[7]。

按照患者眼部病情嚴重程度， 分為輕度（無眼表損傷）、中度（熒光素染色<8而>1、虎紅染色<6而>1）、重度（熒光素染色>8、虎紅染色>6）[8]。

2 結果

2. 1 干眼患者的類別 100例干眼患者中混合型組患者16例， 占總病例16%；水樣液缺乏組64例， 占總病例64%， 其中SS 患者33例， 占總病例33%， NSTD患者31例， 占總病例31%；蒸發過快組患者20例， 占總病例20%， 其中VDT患者7例， 占總病例7%， MGD患者13例， 占總病例13%。病程分類為：病程在1年內的患者34例， 占總病例34%；病程在1～3年的患者36例， 占總病例36%；病程在3～5年的患者16例， 占總病例16%；病程>5年的患者14例， 占總病例14%；病情分類為：輕度患者26例， 占總病例26%， 中度患者62例， 占總病例62%， 重度患者12例， 占總病例12%。

2. 2 干眼患者各項癥狀和體征構成比例 100例干眼患者中有刺痛感31例（31%）、灼熱感42例（42%）、炎癢29例（29%）、干燥90例（90%）、異物47例（47%）、流淚23例（23%）、視物模糊41例（41%）、畏光45例（45%）、睜眼困難26例（26%）、紅眼27例（27%）、視力波動13例（13%）， 說明在各項癥狀中最常見的癥狀依次為干燥感（90%）、異物感（47%）、畏光感（45%）、灼熱感（42%）、視物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少見的為視力波動（13%）。

3 討論

3. 1 干眼癥狀及分類診斷標準 干眼癥和干眼病統稱為干眼， 人們常將有干眼癥狀但無眼表損害稱為干眼癥， 將既有干眼癥狀、又有眼表損害稱為干眼病[9]。干眼的發生可以只有癥狀而沒有眼表損害， 在臨床治療中輕度干眼的治療主要為緩解癥狀， 干眼的研究需注重癥狀的評估。臨床中最常見的評估方法為McMonnies調查表， 此表只能有效評估干眼癥狀的頻度， 而無法描述癥狀的強度[10， 11]。本次研究作者參考日本的一項干眼研究， 將干眼各個癥狀進行量化后， 再進行評估癥狀的強度， 結合體征診斷各類干眼， 能更精確評估各類干眼的癥狀及療效的改變情況[12-14]。

3. 2 各類干眼臨床特點分析比較 本次研究顯示， 各項癥狀中最常見的癥狀依次為干燥感（90%）、異物感（47%）、畏光感（45%）、灼熱感（42%）、視物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少見的為視力波動（13%）。由于研究不同類別的干眼所采用的評估干眼癥狀方法均有不同， 所以干眼類別構成比不同， 所得出的結論就不盡相同。另外， 不同癥狀的不同評估方法是造成評估結果出現差異的主要原因。

有研究使用McMonnies調查表， 僅僅只能評估癥狀發生的頻率。有鑒于此， 也有研究使用自制評分表， 既能評價癥狀發生的頻率， 又能評估癥狀的強度[15， 16]。

3. 3 各類干眼患者對人工淚治療的偏好 本次研究顯示， 100例干眼患者中有81例均采用人工淚治療， 其中41例患者認為人工淚治療效果顯著， 占41%， 40例患者認為人工淚治療效果一般， 占40%[4-5]；采用淚點栓塞和手術治療較為少見。說明人工淚對干眼病的治療有顯著療效， 同時需要其他輔助治療。

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[收稿日期：2016-12-09]