36例肝癌的超聲表現及診斷分析

孫紅巖

【摘要】 目的 研究分析超聲對肝癌的診斷價值。方法 選取36例肝癌患者為研究對象， 對其超聲檢查與表現進行了回顧性分析。結果 36例肝癌患者中彌漫型5例、塊狀型14例、結節型11例， 小癌型6例。結論 總結超聲檢查在肝癌診斷中的重要性， 對原發性肝癌做出分析， 為臨床提供了可靠的診斷依據。

【關鍵詞】 肝癌；超聲表現；彩色多普勒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.016

【Abstract】 Objective To research and analyze diagnostic value by ultrasound for liver cancer. Methods There were 36 patients with liver cancer as study subjects， and their ultrasonic detection and appearance were taken into retrospective analysis. Results There were 5 diffuse type cases， 14 block type cases， 11 nodular type cases and 6 small cancer type cases among 36 liver cancer patients. Conclusion Summary of importance by ultrasound and analysis of primary liver cancer provide creditable reference for clinical diagnosis.

【Key words】 Liver cancer； Ultrasonic appearance； Color Doppler

肝癌目前是嚴重危害人類生命健康的常見惡性腫瘤之一， 其發病率及死亡率呈逐年上升的趨勢， 也是所有癌癥中死亡速度最快的惡性腫瘤之一[1]。早期診斷及治療顯得尤為重要， 超聲檢查方便、易行。超聲對肝癌的診斷原理主要是超聲波在通過不同的物質中， 受物質密度和物理特性的影響， 產生不同的反射波， 再由特定的接受器接收， 經過計算機處理， 將這些反射波轉換成圖像就可用于診斷疾病[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2010年1月～2014年6月經臨床已確診并且資料完整的36例肝癌患者， 其中男23例， 女13例， 年齡最小48歲， 最大80歲。

1. 2 儀器與方法 選用PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀， 腹式探頭頻率3.5 MHz。

2 結果

本組36例肝癌患者， 彌漫型5例， 塊狀型14例， 結節型11例， 小癌型6例。原發性肝癌的超聲表現：①直接征象：a.彌漫型：肝臟彌漫性增大， 肝臟各徑線測量值均大于正常值。肝實質回聲強弱不均， 紋理結構紊亂， 表面凸凹不平， 大小結節散布全肝， 仔細觀察發現有局限性隆起。b.塊狀型：腫物直徑>5 cm， 聲像圖表現為肝內巨大實性腫物， 多呈橢圓形， 回聲不均勻， 邊界清， 周邊有聲暈， 腫物內可有壞死性液化區， 腫物內可有彩色血流顯示。c.結節型：腫物直徑≤5 cm， 可單個或多個結節， 聲像圖上表現為一個或多個圓形或橢圓形占位性病變， 回聲不均勻， 邊界尚清， 周邊有聲暈， 暈環不寬（1～3 mm）腫物內可見“鑲嵌樣”結構， 可有彩色血流顯示。d.小肝癌型：腫物直徑≤3 cm， 聲像圖特征為圓形或類圓形占位性病變， 多為低回聲或等回聲， 回聲不均勻， 邊界清晰， 周邊有聲暈， 腫物內可有彩色血流顯示。②間接征象：a.癌栓子形成， 栓子是進入血液循環系統的自體或外來的異物， 阻塞機體的血管， 并使相應區域的組織或器官因缺血而壞死， 超聲表現為門靜脈或肝靜脈或下腔靜脈管腔內可見實性不均勻回聲團塊， 血管壁不規則增厚， 不光滑， 回聲增強。b.肝內腫塊周圍可見局部門靜脈肝靜脈受壓、變形、移位， 肝靜脈變細， 血管繞行、抬高、受壓和中斷現象。c.肝門區的病變可壓迫膽系， 受壓處以上的肝內膽管擴張。d.駝峰征：癌腫相應部位的肝包膜因腫塊壓迫使肝表面隆起。e.腹水：由門靜脈高壓與低蛋白血癥引起， 超聲表現為腹腔出現液性暗區。f.局部肝腫大。g.肝臟周圍淋巴結腫大。h.膽囊壁毛糙增厚約4～10 mm。i.脾腫大， 超聲表現為脾長徑≥11 cm， 脾厚徑≥4 cm。

3 討論

肝癌目前是嚴重危害人類生命健康的常見惡性腫瘤之一， 男性多于女性， 以中老年發病率高， 多因上腹不適、飽脹感及上腹痛而就診。診斷原發性肝癌的關鍵點是尋找肝癌的直接征象：在肝內發現有實質占位性病變， 它為超聲診斷肝癌提供最直觀、最可靠的聲像圖依據；其次， 間接征象也能為醫務人員提供好的思路。

3. 1 影像表現 肝癌（彌漫型除外）多以膨脹性生長為主， 使外形呈圓形或橢圓形， 并由于包膜限制使周圍的癌組織受壓變性， 周邊產生低回聲的聲暈， 外線模糊， 內線清楚；多數邊界清楚但邊緣鈍；內部回聲可呈低、等、高和混合型；腫瘤附近的血管繞行、抬高、受壓和中斷；血管改變及腫瘤的聲暈， 為原發性肝癌的間接聲像特征。經研究表明， 肝血管內癌栓子、病變區血管改變、膽系局部受壓擴張、肝臟周圍附近的淋巴結腫大是診斷肝癌較特異性指標， 繼發超聲征象越多， 診斷肝癌的準確性越高[3]。

3. 2 鑒別診斷 在診斷過程中， 還需與以下幾種疾病鑒別：①肝血管瘤：是較為常見的肝臟良性腫瘤， 多無明顯不適癥狀， 通常在體檢中偶然發現， 多呈高回聲， 內部呈篩網狀， 邊界清楚， 邊緣銳利， 可見邊緣裂開及血管進入， 很少有血管繞行和血管壓迫[4]。②轉移性肝癌：有原發癌腫史， 由其他臟器的癌腫轉移至肝臟， 癌胚抗原（CEA）陽性， 甲胎蛋白（AFP）陰性， 暈環較寬， 常表現為特征性牛眼征和靶環征。③肝硬化：彌漫性肝癌與肝硬化在聲像圖上有時很難鑒別， 超聲表現為肝門及肝內管道雖可有迂曲、變細， 甚至管腔被封閉或血栓形成但無管壁受侵（管壁連續性好）可作為二者的鑒別要點[5]。④不均質脂肪肝易與低回聲小肝癌混淆， 前者（脂肪浸潤）有的呈三角， 有的呈片狀， 無腫瘤之體積效應（如稍側動探頭即消失， 多數表現為后方略增強， 常出現在肝間隙、肝門及膽囊窩附近， 可有正常血管經過。⑤肝膿腫炎癥期， 超聲容易誤診為原發性肝癌， 肝膿腫常有肝外（尤其膽道）感染病史， 多有寒戰、高熱， 血白細胞總數及中性粒細胞數常增高， 動態觀察聲像圖， 1周左右迅速變化（增大或變小；吸收或膿腫形成）。膿腫形成期與混合型肝癌相似， 膿腫可見壞死、液化形成的大小不等膿腔， 但膿腔以壁厚、外形不規則、呈輪胎樣改變為特點， 必要時行肝穿刺檢查， 有時可抽得膿液[6]。⑥藥物性肝損傷：藥物使用過程中， 因藥物本身或代謝產物或由于特殊體質對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝臟損傷， 在超聲上與塊狀型肝癌很相似， 也具有實質性腫物的特點， 有時與肝癌也很難鑒別， 需結合用藥的病史及停藥后的超聲表現加以鑒別[7]。本病預后差， 如不及時停藥， 病死率很高。

當沒有典型超聲特征的病灶時， 可結合CT和磁共振成像（MRI）等， 同時密切聯系臨床綜合評價， 做出正確診斷， 若仍不能明確診斷則選擇穿刺活檢。

肝癌有以下主要特征：在肝內發現有實質占位性病變， 周邊產生低回聲的聲暈， 內部回聲可呈低、等、高和混合型；腫瘤附近血管繞行、抬高、受壓和中斷；血管改變及肝臟腫瘤的聲暈帶為原發性肝癌的間接聲像特征[8]。經研究表明， 肝血管內癌栓子、病變區血管改變、膽系局部受壓擴張、肝臟周圍淋巴結腫大是診斷肝癌較特異性指標， 繼發超聲征象越多， 診斷肝癌的準確性越高。同時結合肝功、AFP等其他檢查， 盡可能早發現、早診斷， 早治療。

總之， 超聲在肝癌的診斷中具有重要的臨床意義， 但對于超聲鑒別困難的腫瘤需明確其性質時， 應進一步超聲引導下肝臟實質占位穿刺活檢， 為臨床提供更準確的診斷依據。

參考文獻

[1] 周永昌， 郭萬學.超聲醫學.第2版.北京：科學技術文獻出版社， 2001：930-938.

[2] 張縉熙.新編超聲診斷問答.北京：科學技術文獻出版社， 2003： 100-101.

[3] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學.第2版.北京：科學技術文獻出版社， 2001：95.

[4] 沈明.肝臟超聲檢查.北京：中國醫藥科技出版社， 2002：160-227.

[5] 徐智章.肝限局性疾病的超聲波診斷.沈陽：遼寧科學技術出版社， 1993：35-37.

[6] 趙先穎， 江曉平， 陳立武.乙型肝炎病毒相關性原發性肝癌的臨床及病理特征.中國醫師雜志， 2004（16）：78-79.

[7] 孫燕， 周際昌.臨床腫瘤內科手冊.北京：人民衛生出版社， 2003：362.

[8] 黃崇耀. 螺旋CT增強掃描診斷小肝癌的臨床分析（附36例報告）. 中國醫療前沿月刊， 2011， 6（9）：69.

[收稿日期：2016-05-23]