急性心力衰竭患者血清激活素A和B型鈉尿肽水平變化及意義

李俊梅，王雪梅

(1菏澤市牡丹人民醫院，山東菏澤274000；2江蘇省人民醫院)

急性心力衰竭患者血清激活素A和B型鈉尿肽水平變化及意義

李俊梅1，王雪梅2

(1菏澤市牡丹人民醫院，山東菏澤274000；2江蘇省人民醫院)

目的 觀察急性心力衰竭患者血清激活素A(ACT-A)與B型鈉尿肽(BNP)的水平變化，并探討其臨床意義。方法 選擇急性心力衰竭患者150例，其中心力衰竭輕度(A組)、中度(B組)、重度(C組)各50例，取同期年齡、性別相匹配的門診健康查體者50例作為對照(D組)。對照組及觀察組入院后24、72 h采靜脈血，采用ELISA法檢測血清ACT-A、雙抗體夾心免疫熒光法檢測BNP。結果 A、B、C組入院24、72 h 血清ACT-A、BNP水平均高于D組，且A組

心力衰竭；激活素A；鈉尿肽

目前，B型鈉尿肽(BNP)是比較公認的反映心力衰竭嚴重程度的血清學檢查指標，其水平與心功能NYHA分級呈顯著直線相關[1～3]。研究發現，炎性反應在心力衰竭發生、發展中具有重要作用。激活素A(ACT-A)是一種炎癥細胞因子，其在血清中波動較小，不易受年齡、腎功能等因素影響，臨床應用區別于鈉尿肽[4,5]。2013年6月～2014年12月，我們觀察了急性心力衰竭患者血清ACT-A、BNP水平變化，分析其與心力衰竭嚴重程度的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇菏澤市牡丹人民醫院與江蘇省人民醫院收治的急性心力衰竭患者150例，其中男89例、女61例，年齡48～75(63.6±6.8)歲；既往患高血壓病113例，糖尿病67例，冠心病78例，心肌梗死46例，心臟瓣膜病37例，擴張型心肌病13例；心力衰竭輕度(NYHAⅠ～Ⅱ級，A組)、中度(NYHAⅢ級，B組)、重度(NYHAⅣ級，C組)各50例，排除嚴重原發肺部疾病、腫瘤、重度貧血及慢性肝、腎功能不全者。取同期年齡、性別相匹配的門診健康查體者50例作為對照(D組)。本研究經院醫學科研倫理委員會批準，并獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 血清ACT-A、BNP檢測 采集對照組和觀察組入院后24、48 h時的肘靜脈血5 mL,3 000 r/min離心15 min，分離血清，-20 ℃保存待測。采用ELISA法檢測血清ACT-A，試劑盒及抗ACT-A單克隆抗體購自R&D公司；采用雙抗體夾心免疫熒光法測定BNP，Triage型診斷儀購自美國Biosite公司。嚴格按照說明書操作。

2 結果

2.1 各組血清ACT-A及BNP水平比較 見表1。

表1 各組血清ACT-A及BNP水平比較

注：與D組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05；與同組入院24 h比較，dP<0.05。

2.2 急性心力衰竭患者血清ACT-A與BNP水平的關系 急性心力衰竭患者入院24 h，血清ACT-A與BNP水平呈正相關(r=0.898,P<0.05)；入院72 h，血清ACT-A與BNP水平也呈正相關(r=0.517,P<0.05)。

3 討論

目前心力衰竭的發生機制成為研究熱點[6]，除已知的RASS系統、交感神經興奮系統及神經內分泌系統激活外，炎性反應因子可能也參與其中。有研究表明[7,8]，長期慢性炎性反應可參與心室重構，急性炎性因子的瀑布式爆發反應可加劇心肌損傷。目前，研究較多的炎性反應因子主要有TNF-α、IL-6、CRP及脂聯素等。

ACT-A是近年發現的一種致炎因子，生物作用較廣，參與體內炎癥反應、組織修復及免疫內分泌等調控功能，屬于轉化生長因子β超家族的一個具有多功能的細胞因子。有研究表明[9]，ACT-A具有雙向調節炎癥反應的作用。ACT-A少量增加可抑制體內如IL-6等炎性反應因子的過度促炎作用，減輕心肌細胞損傷；過量產生可刺激BNP及血管緊張素Ⅱ的釋放，激活神經內分泌系統，促進心肌細胞凋亡，加速心力衰竭進展。目前，對于ACT-A在心力衰竭領域的研究較少，且多局限在實驗室領域，對于心力衰竭發生后ACT-A的變化缺乏研究[10,11]。BNP是目前臨床具有一定認知度的心力衰竭標志物，由心室肌細胞合成、分泌，具有拮抗神經內分泌系統激活、擴張血管、促進尿鈉排泄、減少水鈉潴留的作用。有研究表明[12,13]，體內BNP水平高低與臨床NYHA心臟功能分級關系密切，是目前已知評價心力衰竭主要的客觀血清學指標。急性心力衰竭發生后心室充盈壓升高、心肌纖維牽張過度，血清BNP可突發性合成增加。當急性心力衰竭發生時，作為炎性因子的ACT-A如何反應，其與鈉尿肽是否同步變化，二者變化是否存在相關，目前還缺乏研究[14,15]。本研究顯示，急性心力衰竭患者入院24 h內血清ACT-A與BNP水平均高于健康體檢者，二者水平隨心力衰竭程度加重逐漸升高，72 h后隨病情好轉而明顯下降，且二者水平呈正相關。提示血清ACT-A參與心力衰竭的發生，并可反映心力衰竭病情嚴重程度。密切觀察心力衰竭患者血清ACT-A、BNP水平變化，有助于臨床對心力衰竭病情的評估。血清ACT-A是否有助于急性心力衰竭患者預后的判斷，還有待進一步研究。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.06.023

R541.6

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1002-266X(2017)06-0068-02

2016-01-14)