全膝關節置換聯合云南白藥治療膝關節骨性關節炎的療效及對ESR、血清CRP、MMP-9水平的影響

羅 堅 王祥華

(浙江大學附屬第二醫院骨科，浙江 杭州 310009)

全膝關節置換聯合云南白藥治療膝關節骨性關節炎的療效及對ESR、血清CRP、MMP-9水平的影響

羅 堅 王祥華

(浙江大學附屬第二醫院骨科，浙江 杭州 310009)

目的 探討云南白藥聯合全膝關節置換對膝關節骨關節炎(OA)及對紅細胞沉降率(ESR)、血清C反應蛋白(CRP)、基質金屬蛋白酶(MMP)-9的影響。方法 OA患者80例，根據隨機數字表法分觀察組和對照組，每組40例，均實行全膝關節置換術，對照組于術后第1天始，給予云南白藥膠囊4 w，4次/d，2粒/次。比較兩組術后疼痛程度及治療前后血清ESR、血清CRP、MMP-9水平。結果 與治療前相比，治療后兩組ESR、CRP、MMP-9水平均下降且觀察組低于對照組(均P<0.05)，觀察組治療優良率高于對照組(P<0.05)。結論 云南白藥聯合全膝關節置換術能夠降低OA患者血清CRP、ESR、MMP-9水平。

全膝置換術；云南白藥；膝關節骨關節炎；C反應蛋白；血沉；基質金屬蛋白酶-9

膝關節骨性關節炎(OA)是一種以退行性病理改變為基礎的骨滑膜炎發病率日益增高〔1〕。骨關節炎反復發病，早期以內科及保守治療為主，全膝關節置換對晚期骨關節炎患者十分必要。人工膝關節置換是在近代人工髖關節成功應用于病人后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，其完全參照了正常人膝關節的解剖形狀，是一種仿生設計制品，極大地提高病人的生活質量〔2〕。云南白藥是一種中草藥，具有抑制炎癥物質釋放的作用，對于改變血管通透性、改善微循環等方面具有重要作用，在治療創傷等損傷時，可有效治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹〔3〕。此外云南白藥還有抑菌的作用，能夠防止創傷的感染。本研究通過患者血清C反應蛋白(CRP)、基質金屬蛋白酶(MMP)-9水平及紅細胞沉降率(ESR)變化，探討云南白藥聯合全膝關節置換對OA的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年6月至2016年6月于浙江大學附屬第二醫院住院治療的80例全膝關節置換的OA患者，根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組平均年齡(65.71±1.32)歲，男24例，女16例；對照組平均年齡(66.24±1.31)歲，男25例，女15例。所有患者術前均行CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查并確診為OA患者。

1.1.1 納入標準 患者符合OA的診斷標準，具備全膝關節置換術手術指征；性別不限，年齡60～69歲；平素體健，無心腦血管疾病以及腎功能不全；無骨腫瘤及骨質疏松等情況；患者觀察前無感染性疾病以及血液系統疾??；所有患者對觀察藥物無過敏；所有患者均志愿進行此試驗。

1.1.2 排除標準 不符合納入標準者；有膝關節感染性疾病者；有風濕及風濕性疾病者；對觀察藥物或本試驗措施過敏者；有全身代謝性疾病者；依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后均給予相應治療措施，兩組均給予全膝關節置換手術，手術在硬膜外麻醉下施行，患者取仰臥位，用止血帶結扎大腿上端，取膝正中為手術切口，進入關節，依次清理髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊及內外側半月板，松解后側關節囊和內外雙側的軟組織，清除股骨遠端和脛骨近端的骨贅。采用髓內定位系統切除股骨關節面，截骨時保持股骨遠端關節外旋 3°，外翻 5°～7°的位置。切除截骨厚度為 8～10 mm的脛骨關節面，后傾截骨面5°〔4〕。利用試模調試，達到正常的屈伸及內外翻穩定和正確的髕骨軌跡〔5〕。將骨質碎片清除后，將相應大小的假體植入，骨水泥固定。術后放置負壓引流管，逐層關閉傷口。術后給予常規止血、抗感染等治療。觀察組在對照組的基礎上給予云南白藥膠囊，從患者術后第1天開始用藥，服用4 w，4次/d，2粒/次。

1.2.2 治療前后血清CRP、MMP-9水平及ESR檢測 治療前后分別取患者空腹靜脈血2 ml，靜置離心取上清，檢測患者血清CRP、MMP-9水平及ESR。

1.2.3 治療效果評價 依據HSS標準對患者進行膝關節功能評分進行療效判定:疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，膝關節不穩定10分，肌力10分，屈曲畸形10分?；颊咴u分>85分為優，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。

1.3 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行LSD-t檢驗。

2 結 果

兩組血清CRP、MMP-9、ESR水平與治療前相比均下降(P<0.05)，且實驗組均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、MMP-9水平及ESR比較

與治療前比較：1)P<0.05，與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

CRP是炎癥反應急性期的有效指標，即使沒有系統性癥狀,仍然對檢測炎癥狀態足夠敏感。但是研究表明，CRP和降鈣素原都與疾病嚴重程度相關，和白細胞相關系數最高〔6〕。CRP、ESR和降鈣素原參數均可以作為預測炎癥預后的指標，尤其是CRP水平，其相關系數最高〔7〕。MMP-9功能區在基底膜膠原蛋白，從而使白細胞和淋巴細胞進入循環〔8〕。先前的研究在成人測量MMP-9膿毒癥中明顯升高。研究發現，MMP-9的表達亦隨著破骨細胞的骨吸收能力增強而增加，是反映骨吸收和骨重建的重要指標〔9〕。本研究結果表明，云南白藥對可減輕OA患者炎癥反應，臨床療效較好，但其具體的作用機制尚不明確，需待進一步研究。

1 Cross M,Smith E,Hoy D,etal.The global burden of hip and knee osteoarthritis:estimates from the global burden of disease 2010 study〔J〕.Ann Rheum Dis,2014;73(7):1323-30.

2 McAlindon TE,Bannuru RR,Sullivan MC,etal.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis〔J〕.Osteoarthritis Cartilage,2014;22(3):363-88.

3 盧祺炯,夏麗娟.云南白藥的一般藥理學研究〔J〕.中華中醫藥學刊,2014;8(32)1879-81.

4 呂厚山，王 東.全膝關節置換術中脛骨近端傾斜型骨缺損的重〔J〕.中華骨科雜志，2003;23(8):466-9.

5 周殿閣，呂厚山.軟組織平衡在膝內翻全膝關節置換手術中的效果〔J〕.中華骨科雜志，2001;21(12):718-20.

6 郭新全，王亦進，宋作才，等. 原發膝關節骨關節炎病人全下肢立位力線測量研究〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2001;12(2):126-9.

7 Lorente L,Martin MM,Labarta L,etal.Matrix metalloproteinase-9,-10,and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1 blood levels as biomarkers of severity and mortality in sepsis〔J〕.Crit Care,2009;13(5):R158.

8 Opdenakker G,van den Steen PE,van Damme J.Gelatinase B:a tuner and amplifier of immune functions〔J〕.Trends Immunol,2001;22(10):571-9.

9 Huang CL,Wu YW.Serum adipocyte fatty acid-binding protein levels in patients with critical illness are associated with insulin resistance and predict mortality〔J〕.Crit Care,2013;17(1):R22.

〔2017-02-04修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

王祥華(1970-)，男，碩士生導師，主任醫師，主要從事關節(髖、膝)外科及創傷的診治研究。

羅 堅(1983-)，男，主治醫師，主要從事四肢骨折、創傷、關節研究。

R681.6

A

1005-9202(2017)09-2247-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.077