老年糖尿病患者健康素養與治療依從性現狀及相關性

魯曉娟 周路坦

(鄭州鐵路職業技術學院醫學技術系，河南 鄭州 450052)

老年糖尿病患者健康素養與治療依從性現狀及相關性

魯曉娟 周路坦

(鄭州鐵路職業技術學院醫學技術系，河南 鄭州 450052)

目的 探討老年糖尿病患者健康素養與治療依從性現狀及其相關性。方法 糖尿病患者300例，應用健康素養量表和糖尿病治療依從性量表調查患者健康素養和治療依從性情況，應用多元逐步回歸分析健康素養和治療依從性的影響因素，應用Spearson相關性分析健康素養與治療依從性的相關性。結果 健康素養缺乏者為67例，臨界健康素養者30例，健康素養充足者203例；治療依從性總得分(50.49±5.24)分，其中遵醫依從性得分(17.23±0.74)分，服藥依從性得分(16.07±0.75)分，健康行為依從性得分(8.84±1.03)分，飲食依從性得分(7.74±0.79)分；多元逐步回歸分析顯示：性別、年齡、配偶、醫療保險、病程及并發癥是健康素養的影響因素(P<0.05)，年齡、配偶、工作狀況、文化程度、經濟收入、病程是治療依從性的影響因素(P<0.05)；相關性分析顯示：總健康素養和閱讀素養與遵醫依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關(P<0.05)；理解能力與遵醫依從性、服藥依從性、健康行為依從性、飲食依從性呈正相關(P<0.05)，運算能力與遵醫依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關(P<0.05)，總健康素養、閱讀素養、運算能力與飲食依從性無相關(P>0.05)。結論 老年糖尿病患者健康素養水平較高，但是存在部分健康素養缺乏，飲食和健康行為治療依從性差。

糖尿病；健康素養；依從性

目前健康素養已成為促進健康的重要目標。糖尿病是一種慢性終身性疾病，治療依從性對患者預后具有較大影響，但是多數患者治療依從性較差，導致血糖控制不佳，引起患者周圍神經病變、腎臟病變、視網膜病變等，從而加重對患者的危害〔1〕。糖尿病患者治療依從性研究較多，但是健康素養對糖尿病患者治療依從性的影響研究尚少，而健康素養缺乏卻是患者治療依從性的危險系數〔2〕。本文旨在研究老年糖尿病患者健康素養與治療依從性現狀調查及其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用隨機抽樣的方法選取2013年1月至2016年1月鄭州鐵路職業技術學院醫學院確診糖尿病患者300例，均無意識障礙，均自愿參加本研究。排除標準：曾從事醫療工作者；存在嚴重精神疾病者；存在其他研究內科疾病者。其中男142例，女158例，年齡60～85〔平均(72.5±1.6)〕歲，病程2～20年，平均(10.5±2.3)年。本研究經醫院倫理協會批準且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 病例資料主要包括年齡、性別、工作狀況、文化程度、經濟收入、病程、保險、并發癥等，應用多元逐步回歸分析健康素養和治療依從性的影響因素。

應用美國開發的健康素養簡易量表評價患者健康素養，該量表主要包括書面素養和運算能力兩部分，書面素養又包括閱讀能力和理解能力，其中閱讀能力共83條，理解能力共82條，每條1分；運算能力根據相關用藥、預約單據、最新生命體征等13個條目，每條5分，共65分，兩部分共得分0～230分，得分越高表示患者健康素養越高。根據得分將健康素養分為3個等級，<150分為健康素養缺乏，150～180分為臨界健康素養，>180分為健康素養充足〔5〕。

查閱相關文獻，然后自行設計糖尿病患者治療依從性量表，該量表主要包括服藥、遵醫行為、血糖監測、飲食、運動、定期復查和足部護理等方面，總結成遵醫依從性、服藥依從性、健康行為依從性和飲食依從性，共16個問題，每個問題分為1、2、3、4分，1分表示從不如此，2分有時如此，3分經常如此，4分如此。得分越高表明患者治療依從性越好，根據得分將治療依從性分為3個等級，<16分表示差，16～32分一般，33～48分較好，>48分好。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行多元逐步回歸分析和Spearson相關性分析。

2 結 果

2.1 健康素養和治療依從性情況 健康素養缺乏者67例，臨界健康素養者30例，健康素養充足者203例；治療依從性總得分(50.49±5.24)分，其中遵醫依從性得分(17.23±0.74)分，服藥依從性得分(16.07±0.75)分，健康行為依從性得分(8.84±1.03)分，飲食依從性得分(7.74±0.79)分。

2.2 健康素養影響因素 將年齡、性別、工作狀況、文化程度、經濟收入、病程、保險、并發癥進行單因素分析，然后進行多因素分析，分析顯示：性別、年齡、配偶、醫療保險、病程及并發癥是健康素養的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.3 治療依從性影響因素 將年齡、性別、工作狀況、文化程度、經濟收入、病程、保險、并發癥進行單因素分析，然后進行多因素分析，分析顯示：年齡、配偶、工作狀況、文化程度、經濟收入、病程是治療依從性的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 健康素養影響因素分析

表2 治療依從性影響因素分析

2.4 相關性分析 總健康素養和閱讀素養與遵醫依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關(P<0.05)；理解能力與遵醫依從性、服藥依從性、健康行為依從性、飲食依從性呈正相關(P<0.05)，運算能力與遵醫依從性、服藥依從性、健康行為依從性呈正相關關系(P<0.05)，總健康素養、閱讀素養、運算能力與飲食依從性無相關關系(P>0.05)。見表3。

表3 健康素養與治療依從性的相關性

3 討 論

健康素養于1974年被美國學者Simonds首次提出〔4〕。1995年美國對健康素養進行定義，是指個體具有解釋、獲得及理解基本健康信息、服務的能力，并可以運用信息、服務促進個體健康。有研究顯示〔5〕，老年人群健康素養較低，高達44%的老年人健康素養缺乏。國外學者認為健康素養是發展中國家緩解貧困的重要方式，通過提高發展中國家人群健康素養來增加群眾健康，進而提高其工作、生活能力。健康素養是現階段衛生領域的研究新層面，不僅僅是健康教育的目標，也是衡量健康教育結果的指標〔6〕。中國對健康素養研究尚處于初級階段，公眾對生物醫學了解相對較少，健康素養處于低級水平〔7〕。

糖尿病是常見的代謝性疾病，需要長期口服藥物或注射胰島素控制治療，若控制不理想則較容易發生嚴重并發癥，對患者生命健康具有極大威脅〔8〕。臨床調查顯示，糖尿病患者血糖控制不佳與服藥依從性低存在較大關系。依從性差患者會不及時服用藥物，可導致血糖控制不佳，且患者如不注意飲食，也可導致血糖異常升高，增加并發癥的發生概率〔9〕。研究顯示〔10〕，糖尿病患者治療依從性低是世界性難題。本研究顯示說明我院糖尿病患者健康素養相對較高，但仍有較多患者健康素養缺乏，分析其原因為〔11〕：隨著人們生活水平的提高，對健康要求也隨之增加，因此多數患者健康素養充足，但是中國為發展中國家，國民整體素質水平相對較低，尤其是老年患者，多數老年患者來自農村，因此患者對健康知識了解較少，導致較多患者仍健康素養缺乏。本研究飲食依從性和健康行為依從性較低，分析其原因為〔12〕：糖尿病是一種慢性疾病，需要終身服藥，且日常生活中需要禁止飲用和食用多種食物，患者會偶爾或經常食用一些食物，尤其是周圍家屬在食用時；且多數患者誤認為按時服藥就可以，日常生活中健康行為可以偶爾不遵從，因此引起健康行為依從性較差。

健康素養和治療依從性影響因素較多。年齡較大者較容易出現健忘等，且多數患者文化程度較低，因此對健康素養和治療依從性均會影響。配偶健康素養和治療依從性高則會督促患者，病程較長者對糖尿病也有一定了解，且病程長者對治療依從性也有影響；其次性別、醫療保險和并發癥也是健康素養的影響因素，年齡、工作狀況、文化程度、經濟收入也是治療依從性的影響因素，應該引起充分重視。本文相關性分析結果說明健康素養對患者治療依從性具有較大影響，分析其原因為：健康素養高的患者，對糖尿病了解較多，明白日常生活中各種注意事項，同時健康素養較高對服藥重要性也了解較多，從而積極服藥，配合治療，因此健康素養較高者依從性也會較高，健康素養會很大程度上影響治療依從性。

1 趙春善，高 玲，李彩福.吉林地區農村老年糖尿病人健康素養現況及其影響因素研究〔J〕.中國農村衛生事業管理，2016；36(2)：225-7.

2 Flynn P，Acharya A，Schwei K，etal.Assessing dental hygienists′ communication techniques for use with low oral health literacy patients〔J〕.J Dent Hyg，2016；90(3)：162-9.

3 陳郁梅，吳文斌，齊亞飛，等.單純肺結核與糖尿病合并肺結核患者治療依從性影響因素的對比研究〔J〕.安徽醫藥，2014；18(4)：677-80.

4 Qin L，Xu H.A cross-sectional study of the effect of health literacy on diabetes prevention and control among elderly individuals with prediabetes in rural China〔J〕.BMJ Open，2016；6(5)：e011077.

5 龐娜裕，莫小眉.加強隨訪管理對糖尿病患者健康行為及預后的影響〔J〕.國際護理學雜志，2014；33(2)：370-2.

6 Handley MA，Harleman E，Gonzalez-Mendez E，etal.Applying the COM-B model to creation of an IT-enabled health coaching and resource linkage program for low-income Latina moms with recent gestational diabetes：the STAR MAMA program〔J〕.Implement Sci，2016；11(1)：73.

7 Skau JK，Nordin AB，Cheah JC，etal.A complex behavioural change intervention to reduce the risk of diabetes and prediabetes in the pre-conception period in Malaysia：study protocol for a randomised controlled trial〔J〕.Trials，2016；17(1)：215.

9 宋 怡.個性化護理對改善老年糖尿病患者治療依從性的效果觀察〔J〕.河北醫藥，2014；36(21)：3349-50.

10 Reisi M，Mostafavi F，Javadzade H，etal.Impact of health literacy，self-efficacy，and outcome expectations on adherence to self-care behaviors in iranians with type 2 diabetes〔J〕.Oman Med J，2016；31(1)：52-9.

11 劉貴浩，秦祖國，藍曉芳，等.2012年廣東省居民健康素養現狀分析〔J〕.中國健康教育，2015；31(2)：164-7.

12 王 唯，李 情，李 鋒，等.醫院-社區-家庭三級干預模式對提高老年2型糖尿病患者治療依從性影響研究〔J〕.重慶醫學，2014；43(13)：1659-61.

〔2016-12-14修回〕

(編輯 袁左鳴)

魯曉娟(1981-)，女，碩士，講師，主要從事基礎醫學、醫學檢驗研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)09-2299-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.103