醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃研究

于維新++藍(lán)宗香

摘 要：隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，雖然我國醫(yī)保檔案管理屬于比較基礎(chǔ)的工作，但是醫(yī)保檔案管理對民生有著很大的影響。因此，我國應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)保檔案規(guī)劃的研究。目前我國醫(yī)保檔案管理存在著一些問題，本文主要針對醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃研究進(jìn)行了理論性的分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案 檔案管理 規(guī)范化 問題 措施

一、醫(yī)保檔案規(guī)劃管理的重要性

醫(yī)療保險是一項事關(guān)國民生計的大事，醫(yī)療保險工作業(yè)務(wù)量大，工作繁復(fù)，隨著險種業(yè)務(wù)的增加，相應(yīng)報銷人員的數(shù)量也迅猛增長，這樣的飛速發(fā)展要求其工作方法要進(jìn)一步創(chuàng)新。因此，對于醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃研究具有著非常一定的重要性。我國醫(yī)療保險的內(nèi)容比較廣泛，并且關(guān)系到每個職工的切身利益。醫(yī)保檔案管理部門的原始記錄能夠確保被保險人享受醫(yī)療保險待遇，直接影響著被保險人的個人利益，并且能夠體現(xiàn)出我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)療保險工作的工作環(huán)節(jié)眾多，主要涉及財務(wù)、醫(yī)療、生育、離退休業(yè)務(wù)等相關(guān)部門的定點各種醫(yī)療費用清單和結(jié)算憑證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案表、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機構(gòu)資格認(rèn)證資料、參保單位基本情況、基金支付、每月個人基本賬戶劃人金額明細(xì)單、醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)、定點零售藥店檔案中的資格認(rèn)證資料、藥費清單及醫(yī)療服務(wù)結(jié)算憑證等。為了不斷的提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理工作的及時性、準(zhǔn)確性，以及醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理強度，確保安全完整、真實有效的利用醫(yī)療保險檔案業(yè)務(wù)，是實現(xiàn)醫(yī)療保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是實現(xiàn)為參保個人“終生記錄、終生跟蹤、終生服務(wù)、終生保障”目標(biāo)的必要條件，更是實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理“專業(yè)化、規(guī)范化、信息化”建設(shè)的必然要求。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理存在的問題

1.缺乏檔案管理意識

目前，我國各級醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)通過增加管理人員的數(shù)量來提高檔案管理意識，加強醫(yī)保檔案管理工作。但是一些領(lǐng)導(dǎo)部門的思想比較傳統(tǒng)，認(rèn)為檔案管理工作應(yīng)當(dāng)由檔案部門管理，缺乏一定的檔案管理意識，使得檔案管理的選出力度過低。這導(dǎo)致了領(lǐng)導(dǎo)部門只重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理工作，而忽視了檔案管理的工作，使得工作人員的工作態(tài)度也不夠認(rèn)真，不能夠及時收集檔案資料，檔案的電子文檔內(nèi)容雜亂，給檔案的正常使用帶來了很大的麻煩，在一定程度上降低了檔案的質(zhì)量，發(fā)揮不了醫(yī)保檔案的服務(wù)作用。

2.管理人員的綜合素質(zhì)較低

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各地醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)為醫(yī)院提供了能夠同一管理醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及專業(yè)的檔案管理人員。但是在實際工作的過程中，一些檔案管理人員并沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，或者是只進(jìn)行過短期的培訓(xùn)。這導(dǎo)致檔案管理人員缺乏一定的檔案管理知識，無法進(jìn)行檔案的分類和規(guī)范管理，導(dǎo)致了檔案管理人員的整體素質(zhì)較低。因此，相關(guān)部門必須采取一定的措施來有效提高管理人員的綜合素質(zhì)。

3.管理方法比較落后

隨著科技的不斷進(jìn)步，而一些衛(wèi)生保健組織無法跟上時代的步伐，仍然在使用紙質(zhì)檔案管理，加重了管理人員的工作量。另外，這些部門也一直采用傳統(tǒng)的管理方式來進(jìn)行日常信息的發(fā)布、收集和整理。這種傳統(tǒng)的管理方式不僅耗費了大量的時間，還無法提高工作的效率，使醫(yī)保檔案管理工作無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的升級。

4.缺少配套的管理系統(tǒng)

隨著我國醫(yī)保范圍的不斷增加，我國醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容也在大量增多。但是目前我國一些醫(yī)療機構(gòu)的管理系統(tǒng)比較落后，甚至還使用傳統(tǒng)的工作方式進(jìn)行檔案內(nèi)容的管理。另外，一些醫(yī)療機構(gòu)雖然具有檔案室，但是卻缺少配套的管理系統(tǒng)，無法順應(yīng)時代的發(fā)展。例如：新參保人員在登記信息時，管理人員不僅要按照電子目錄重新錄入，還要通過手填資料來錄入信息。這加大了管理人員的工作量，阻礙了醫(yī)保檔案管理信息化的發(fā)展。

三、實現(xiàn)醫(yī)保檔案規(guī)劃管理的措施

1.建立健全的檔案管理網(wǎng)絡(luò)

隨著我國對于醫(yī)保檔案管理的高度重視，各個醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為檔案管理陪伴具有一定責(zé)任心、能夠熟練掌握管理工作流程且具有一定服務(wù)意識的管理人員。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)當(dāng)成立由領(lǐng)導(dǎo)專門負(fù)責(zé)的檔案管理小組，從而使每個管理人員都能夠明確自己的職責(zé)。

2.完善管理規(guī)章制度

高度重視檔案工作的制度建設(shè)，在抓好組織領(lǐng)導(dǎo)、配備人員和業(yè)務(wù)建設(shè)的同時，要進(jìn)一步完善相關(guān)的眾多管理制度細(xì)則，如《檔案保管制度》、《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案借閱利用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《檔案設(shè)備維護(hù)使用制度》等，并不斷的強化和加強實際操作工作的實施，把工作遇到的問題全是落到實處并及時處理好。

3.制定同一的管理制度

衛(wèi)生保健機構(gòu)因地制宜，檔案升級的發(fā)展規(guī)劃和具體措施，提高檔案管理的工作，實現(xiàn)各種分類和文件的統(tǒng)一管理的形式，實現(xiàn)各種檔案信息集中保管，統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。

4.實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化

在醫(yī)保檔案管理工作中，加強檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化，做到硬件和軟件同步發(fā)展，配置先進(jìn)的計算機、復(fù)印機、檔案柜等設(shè)施，嚴(yán)格按照規(guī)范化制度執(zhí)行，包括具體使用的檔案盒、資料袋等，也盡量全部按照統(tǒng)一規(guī)格和要求進(jìn)行管理使用，使檔案管理工作不斷的得到完善和改進(jìn)，逐步實現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化。

5.提高檔案利用率

醫(yī)保檔案管理的目的是為了使檔案得到合理的利用。因此，各個醫(yī)療機構(gòu)在工作中要不斷擴大工作內(nèi)容，并且要實現(xiàn)檔案管理系統(tǒng)的自動化，從而提高檔案的利用，使檔案在數(shù)據(jù)統(tǒng)計、報銷明細(xì)、查詢賬號等各方面都能夠得到很大改善。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保關(guān)系著我國人民的生計問題。因此，醫(yī)保檔案的管理受到了人們的高度重視。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了極大的改善。人們也將更多的注意力集中在醫(yī)療保險基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上。但是目前雖然我國醫(yī)療保險事業(yè)已經(jīng)經(jīng)歷了多年的發(fā)展，但是醫(yī)保檔案始終沒有進(jìn)行過規(guī)范化的管理，仍然存在著大量的問題。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，加強醫(yī)保檔案管理的保障工作，使我國醫(yī)保事業(yè)得到進(jìn)一步的發(fā)展，從而促進(jìn)我國現(xiàn)代化的建設(shè)。

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