如何做好醫(yī)保檔案管理

藍(lán)宗香++于維新

摘 要：隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國人民的生活水平得到了大幅度的提高，醫(yī)院就診人數(shù)也在不斷增多。我國參與醫(yī)保的人員數(shù)量也在不斷提升。因此，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理工作受到了人們的高度重視。而醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)保檔案管理工作的重要性，為檔案室提供專業(yè)的管理人員，同時增強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)，引進(jìn)一些先進(jìn)的檔案管理理念，從而從各方面來做好醫(yī)保檔案管理的工作，使醫(yī)保檔案得到有效利用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)保檔案 檔案管理 意義 問題 方法

一、醫(yī)保檔案管理的意義

自二十世紀(jì)九十年代以來，我國人民的生活水平正在不斷提高，醫(yī)保也從自費(fèi)參保發(fā)展到基本醫(yī)療保險參保。這在一定程度上增加了醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容。因此，醫(yī)保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項比較基礎(chǔ)的工作，能夠為醫(yī)院的決策層提供一定建議和意見，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理，進(jìn)而能夠通過可靠且有效的資料來促進(jìn)醫(yī)保的發(fā)展。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果醫(yī)保檔案沒有進(jìn)行有效的管理，那么之前有關(guān)醫(yī)保方面的事件就無法進(jìn)行記錄，從而也不能夠?qū)︶t(yī)保的進(jìn)一步發(fā)展提供一定的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)保檔案得不到管理，那么醫(yī)院也無法積累有關(guān)醫(yī)保工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)，從而也不能夠?qū)σ酝ぷ髦械膬?yōu)勢和弊端進(jìn)行總結(jié)，無法促進(jìn)醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展。另外，醫(yī)保檔案的管理也可以為醫(yī)院保存相關(guān)的經(jīng)營活動的資料，能夠為醫(yī)院后續(xù)的醫(yī)保工作排除相關(guān)的困難，提供一定的幫助。

二、醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

第一，雖然我國醫(yī)療保險事業(yè)得到了整體性的發(fā)展，但是我國醫(yī)保檔案管理卻未得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視。目前由于我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民參保，我國的醫(yī)保檔案數(shù)量也在大幅度增加。另外醫(yī)保檔案管理的流程以及內(nèi)容比較復(fù)雜且繁重，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也不愿對其投入過多的精力和資金。因此，醫(yī)院的醫(yī)保科總是由于設(shè)備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。另外，部分檔案管理人員自身也對工作缺乏認(rèn)識，不僅意識淡薄，也不愿意從專業(yè)角度加深對于知識與技能的培養(yǎng)，長此以往，醫(yī)保檔案管理就將全面陷入“弱勢”局面，走入不為重視的惡性循環(huán)。

第二，落后的檔案管理方法導(dǎo)致管理水平偏低。醫(yī)療保險管理局近年來業(yè)務(wù)量的持續(xù)增加，對檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫(yī)保檔案管理需要借助現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫(yī)保部門的檔案管理業(yè)務(wù)甚至還未能實(shí)現(xiàn)電子化管理，這必然會影響到工作展開的效率。

三、做好醫(yī)保檔案管理的方法

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

醫(yī)院的醫(yī)保科屬于行政管理部門。但是目前受到了利益的驅(qū)使，一些領(lǐng)導(dǎo)過于重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)院的行政管理部門的職能和責(zé)任，從而無法做好醫(yī)保檔案管理的工作。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很大提升，我國目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。因此，醫(yī)保科的地位也得到了各個領(lǐng)導(dǎo)的不斷重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)保檔案管理工作的相關(guān)內(nèi)容提高日常的工作中來。醫(yī)院的醫(yī)保科通過建立醫(yī)保檔案來加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)開展醫(yī)保管理工作，并且通過制定管理標(biāo)準(zhǔn)和管理方向來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.專業(yè)管理人員的配備

醫(yī)院醫(yī)保科一方面要做好有關(guān)醫(yī)保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進(jìn)入臨床科室來管理各種醫(yī)保檢查工作。醫(yī)保科室的領(lǐng)導(dǎo)要定期加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作，通過為管理人員提供以往醫(yī)保檔案管理的經(jīng)驗以及借鑒其他檔案管理的經(jīng)驗來提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，并且要通過建立責(zé)任制來提高管理人員的責(zé)任心，使管理人員具有一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另外，醫(yī)保科的人員也要通過綜合測評推選出專人來做好科室以及相關(guān)的醫(yī)保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進(jìn)行編號并按照年份裝訂成冊，每冊的內(nèi)容要具有相關(guān)的目錄以及根據(jù)時間編排的頁碼，從而做到醫(yī)保檔案的有序性。

3.加強(qiáng)檔案管理的信息化

醫(yī)保管理信息化建設(shè)以提高醫(yī)保管理效率和科學(xué)決策為目的，以醫(yī)療保險信息的收集、傳遞、儲存、加工維護(hù)為主體。以往醫(yī)保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數(shù)據(jù)資料，占據(jù)了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫(yī)保檔案信息化使醫(yī)保科人員從手工核算中解放出來，有更多的時間做管理工作。①醫(yī)保檔案信息化將醫(yī)保科數(shù)項數(shù)據(jù)在單位內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行篩選，醫(yī)院的各類參保患者進(jìn)行分類，醫(yī)保科可進(jìn)行各類醫(yī)保各項數(shù)據(jù)挖掘。建立報表系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比。 ②醫(yī)保檔案信息化將每位參保患者從入院到出院的進(jìn)行實(shí)時管理， 參保人員的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動態(tài)的、全過程監(jiān)控。對住院患者的醫(yī)療、檢查、用藥進(jìn)行全天候?qū)崟r監(jiān)控，及時掌握參保患者的動態(tài)信息，重點(diǎn)監(jiān)控，及時記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，做到及時有效管理。③醫(yī)保檔案種類多，數(shù)據(jù)量大，涉及的內(nèi)容廣，醫(yī)保檔案信息化可以節(jié)省存儲空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡潔方便。數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率高，時間短，節(jié)省人力物力，節(jié)約紙張。④醫(yī)保檔案信息化為管理者查閱數(shù)據(jù)提供方便， 制定醫(yī)保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫(yī)保檔案管理只是為了保存醫(yī)保人員的資料，而沒有對醫(yī)保檔案進(jìn)行有效的利用。目前，醫(yī)院醫(yī)保科的作用不僅是為了保存醫(yī)保人員的資料，還為了通過分析醫(yī)保檔案中的各種數(shù)據(jù)來加強(qiáng)對于醫(yī)保各方面的有效管理。第一，通過對于數(shù)據(jù)的分析和利用來監(jiān)督醫(yī)保管理工作的各個環(huán)節(jié)和過程。并且通過比較計劃和實(shí)際情況的差距來對醫(yī)保管理工作進(jìn)行有效的控制，從而使其達(dá)到預(yù)期的效果。第二，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)以及各種數(shù)學(xué)模型來預(yù)測將來參保人的健康指數(shù)以及參保人員用于醫(yī)保的金額。第三，通過數(shù)學(xué)模型來為醫(yī)保管理的各個層次提供不同的決策方案，從而為醫(yī)保管理工作提供具有一定規(guī)劃性的管理方法。

四、結(jié)語

通過以上的方法醫(yī)保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫(yī)保檔案管理有序，切實(shí)應(yīng)用于醫(yī)保管理工作中，管理時效性強(qiáng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，管控有效結(jié)合使醫(yī)院醫(yī)保管理工作才能越做越好。

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