彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷在實習教學中的應用

于建楠

長春市人民醫院電診科,吉林長春130051

彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷在實習教學中的應用

于建楠

長春市人民醫院電診科,吉林長春130051

目的探討彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷在實習教學中的應用。方法在統一標準下對多普勒超聲在腎腫瘤制作成標準化多媒體教案，同時將2014年1月—2016年8月在該院超聲科實習的影像學實習人員共計168名隨機分為實驗組和對照組各84名，實驗組采用標準化腎腫瘤鑒別診斷教學法，對照組沿用傳統教學法，實習3個月后進行理論考試和操作技能考核及滿意度調查比較分析。結果兩組學生理論知識成績60分以上數據結果進行對照比較，實驗組60分以上76名，占90.48%，對照組60分以上70名，占83.33%，兩組比較差異有統計學意義；兩組實習人員基本操作合格以上數據結果進行對照比較，實驗組實習人員合格以上80名，占95.24%，對照組實習人員合格以上75名，占89.29%，兩組比較差異有統計學意義。結論將彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷制作成標準化多媒體教案進行教學能激發學生對腎腫瘤鑒別診斷的興趣，有效培養了學生的實際操作能力，提高實習人員對腎腫瘤的超聲鑒別診斷水平，是一種值得推廣的超聲教學模式。

彩色多普勒超聲；腎腫瘤；實習帶教

腎腫瘤（tumor of kidney）是泌尿系統較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實質的腎細胞癌、腎母細胞瘤以及發生于腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%～3%，而腎母細胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤，發病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右[1]。腎腫瘤可分為許多種類，不同種類的臨床表現和預后差異很大，常用的影像學鑒別診斷方法有胸部X線片、超聲檢查、CT檢查、核磁共振檢查、腎臟造影檢查，超聲檢查已經成為目前診斷腎腫瘤最為簡便的一種診斷方法[2]。了解多普勒超聲的基本原理，掌握其基本操作技能，是對一個影響實習生的基本要求。傳統超聲診斷學教學方法應用板書式、掛圖式等模式進行教學，使彩色多普勒超聲教學抽象、難以理解，嚴重影響教學效果[3]。因此，改進彩色多普勒超聲教學方法，提高教學質量勢在必行。該研究旨在分析彩色多普勒超聲對腎腫瘤的鑒別診斷，并應用于實習帶教中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年8月在該院超聲科實習的影像學實習人員共計168名隨機分為實驗組和對照組各84名，其中實驗組男41名，女43名，年齡（22±0.13）歲，入科成績（86.34±3.46）分；對照組男40名，女44名，年齡（21.99±0.33）歲，入科成績（85.34±6.56）分，兩組性別、年齡、入科成績均具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法。實驗組采用彩色多普勒超聲標準化教學法。方法如下。

1.2.1 帶教人員規范培訓對各級帶教人員進行嚴格培訓，包括腎腫瘤的基本理論知識，病理分型，腎臟解剖，腎臟血流動力學變化，能量圖表現等。然后在此基礎上規范彩色多普勒超聲的操作技術，儀器的使用和調節等，并進行有效分工合作，做成多媒體電子教案進行試講，集體討論修改，最后進行帶教操作。在培訓期間加強帶教老師的管理，增強教師的責任心。

1.2.2 彩色多普勒超聲對腎腫瘤鑒別診斷的帶教方式首先帶教人員將腎腫瘤的基本理論知識對實習人員進行全面系統的學習，讓實習人員對腎腫瘤的病理變化有一定的掌握。然后進行親身示范上機操作，實習人員在旁邊觀看圖像后，集中學習彩色多普勒超聲標準化電子教案，結合模具現場演示探頭擺放位置，并由教師講解指導。

1.3 評價方法

兩組學生實習3個月后，采用理論考試和實際操作出科考試，判斷實習人員的學習情況，對成績進行統計分析。

1.4 統計方法

數據比較采用SPSS 17.00統計學軟件進行統計處理，計數資料采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習人員出科考試理論知識成績比較

兩組實習人員理論知識成績60分以上數據結果進行對照比較，實驗組60分以上76名，占90.48%，對照組60分以上70名，占83.33%，兩組比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組實習人員出科考試理論知識成績比較[n(%)]

2.2 兩組實習人員出科考試基本操作成績比較

兩組基本操作合格以上數據結果進行對照比較，實驗組合格以上80名，占95.24%，對照組合格以上75名，占89.29%，兩組比較差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組實習人員出科考試基本操作成績比較[n(%)]

3 討論

3.1 腎腫瘤的彩色多普勒超聲表現

腫瘤細胞的生長依賴于血液供應，故腫瘤的血管生成是腫瘤生長和存在的基礎。腫瘤的血管生長較快，血液流量增加[4]。這些特征都是彩色多普勒超聲鑒別診斷腎臟腫瘤的基本病理依據。腎臟腫瘤病灶及周邊常顯示較豐富血流信號，且血流形態多樣化，有粗大血流進入為其較典型的表現。此外還可以用于評價動脈血管阻力指數情況，腎腫瘤血管常常有動靜脈分流，其代謝產物引起血管擴張，故其血流速度快，阻力降低。此外多普勒彩色多普勒超聲能量圖也可用于腎腫瘤血流的檢測，因其成像參數是紅細胞數量，故較少受聲束河血流方向夾角的影響，提高超聲檢測腫瘤的敏感性[5]。

3.2 有助于增強實習人員對彩色多普勒超聲診斷的感性認識，從而激發實習人員的學習熱情。

超聲診斷學是超聲工程學與醫學相結合的學科，屬于醫學影像學范疇。傳統的超聲教學方法缺乏實例的直觀演示，實習人員印象不深，理解不透徹。同時超聲教學時數少、內容多、枯燥抽象，標準化病例教學內容生動、形象，可以調動實習人員的學習積極性。電子教案中的內容包括腎臟解剖以及彩色多普勒聲像圖表現，常規掃查切面，診斷標準，超聲診斷報告的規范書寫以及多普勒超聲診斷儀的調節、使用及保養維護等[6]。該文通過計算機的視頻、音頻、圖像、動畫、文字編輯進行處理，使教學內容生動、形象、動態和直觀地展現，對實習人員吸引力比較大，多角度引導實習人員主動思考問題，激發實習人員的學習熱情。有助于提高實習人員操作技能，在實習課后播放彩色多普勒超聲腎腫瘤診斷鑒別的多媒體課件，同時現場結合模具演示探頭擺放位置進行講解，并讓實習人員現場操作，體會操作手法，以此加深實習人員對腎腫瘤圖像掃查手法的理解和記憶，提高了實習人員對彩色多普勒超聲診斷的實際操作技能。該研究結果顯示兩組學生理論知識成績60分以上數據結果進行對照比較，實驗組60分以上76名，占90.48%，對照組60分以上70名，占83.33%，兩組比較差異有統計學意義；兩組基本操作合格以上數據結果進行對照比較，實驗組合格以上80名，占95.24%，對照組合格以上75名，占89.29%，兩組比較差異有統計學意義。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷的標準化教學，生動形象、啟發式教學使實習人員對超聲學習興趣提升，極大推動了學習的自覺性和能動性，取得了良好的教學效果，值得臨床帶教推廣。

[1]李慶芬,蘇博,趙雅玲，等.超聲在腎腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].中外醫學研究，2013，5(193)：154-155.

[2]劉春蕊，楊斌.多層螺旋超聲檢查新技術在慢性腎臟病診斷中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015（6）：441-443.

[3]周湘濤.標準化病人模式在兒科臨床護理實習教學中的應用研究[J].山西青年，2017（1）：875-878.

[4]朱皖,羅禮云,劉娟.三維超聲表面成像對腎癌診斷的應用價值[J].南昌大學學報：醫學版，2010（2）：35-37.

[5]張茂惠,楊家翔,吳強，等.彩色多普勒超聲誤診腎實質占位性病變分析[J].臨床超聲醫學雜志，2002(2)：26-27.

[6]周環宇，袁曼莉，賈化平，等.彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，1（14）：91-94.

R737.11

A

1672-5654（2017）03（c）-0068-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.068

2016-12-21）

于建楠（1986-），女，吉林長春人，本科，醫師，主要從事彩色多普勒臨床診斷與教學。