湖北省2011—2016年流行性乙型腦炎實驗室確診病例分析

鄒文菁，占建波，羅玉娥

湖北省疾病預防控制中心衛生檢驗檢測研究所病毒部，湖北武漢430079

湖北省2011—2016年流行性乙型腦炎實驗室確診病例分析

鄒文菁，占建波，羅玉娥

湖北省疾病預防控制中心衛生檢驗檢測研究所病毒部，湖北武漢430079

目的分析2011—2016年湖北省流行性乙型腦炎實驗室確診病例流行特征，為科學防控乙腦提供依據。方法對乙腦病臨床診斷病例標本用酶聯免疫吸附實驗進行乙腦IgM抗體檢測，乙腦實驗室確診病例采用描述性流行病學方法進行分析。結果湖北省2011—2016年報告乙腦疑似病例117例，開展實驗室檢測75例,實驗室確診乙腦45例。實驗室確診病例以男性居多；發病年齡主要集中在5～14歲，占總數的60.0%；發病時間主要集中在7～8月，占總數的82.2%。職業分布以散居兒童和學生略多，地區分布以鄂西北偏多。確診病例疫苗接種史以不詳為主，占總數的60.0%。結論湖北省乙腦發病呈現歷史較低水平，流行具有嚴格的季節性和年齡特征，呈高度散發。應當加強重點人群，重點地區乙腦監測，同時實驗室檢測率低，誤診率高，應當加強乙腦實驗室檢測，提高醫務人員乙腦診療水平。

流行性腦炎；實驗室確診；流行特征

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙腦病毒所引起的，主要侵犯中樞神經系統的一種嚴重的人畜共患性疾病。也是嚴重威脅人類特別是兒童健康的主要傳染病之一，病死率達30%，有50%的患者會留有不同程度的中樞神經系統后遺癥[1]。湖北省是乙腦高發地區之一，且在全省分布廣泛，96%以上的縣（市、區）有乙腦病例報告[2]乙腦病例的報告主要依賴臨床診斷,但臨床診斷往往容易誤診。為更好地開展乙腦的監測和防控,該研究對該省2011—2016年實驗室確診乙腦病例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自全省上送乙腦臨床診斷病例,所有病例進行乙腦IgM抗體檢測,IgM抗體檢測陽性者即判為乙腦確診病例。

1.2 檢測方法

采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法對所有標本進行乙腦IgM抗體檢測，試劑盒來源于上海貝西公司，所有檢測操作及結果判斷均嚴格按試劑盒說明書進行。

1.3 統計方法

采用Excel 2003軟件對數據進行整理。用描述性流行病學方法對乙腦確診病例的流行病學特征加以分析。

2 結果

2.1 實驗室確診情況

2011—2016年臨床合計報告乙腦疑似病例117例,采集標本開展實驗室檢測的75例,檢測率為64.1%，檢測的標本中確診為乙腦的有45例,乙腦臨床診斷準確率為64.3%，歷年乙腦實驗室確診病例數如表1。

2.2 實驗室確診病例流行病學概況

2.2.1 人群分布

①確診的45例乙腦病例中,男性病例26例,女性病例19例，男女比為1.37:1，男性病例略多。

表1 2011—2016年湖北省乙腦病例報告及確診情況[n（%）]

②乙腦確診病例中最小的為1歲,最大的50歲，病例以5～14歲的中小學生為多，占確診病例總數的60.0%，詳細年齡分布見表2。

表2 2011—2016年乙腦確診病例年齡分布情況

③職業分布構成中，散居兒童最多，確診20例，占報告病例數的44.4%，其次為學生16例，占報告病例數的35.6%，幼托兒童5例，占11.1%;不詳2例，占4.5%;工人和農民各1例,占2.2%。

2.2.2 季節分布2011—2016年1～5月及12月均無乙腦實驗室確診病例,病例主要集中在7～8月,合計報告病例37例,占確診病例總數的82.2%，詳見圖1。

圖1 2011—2016年湖北省乙腦確診病例季節分布

2.2.3 地區分布2011—2016此6年間，湖北省乙腦病例仍然保持高度散發的特點,但仍以鄂西地區發病偏多，確診病例中武漢市病例最多,這可能與武漢市乙腦實驗室檢測率較高有關，其次為宜昌、十堰、恩施、襄陽。

2.3 實驗室確診病例疫苗接種情況

乙腦確診病例主要以免疫史不詳為主,合計27例,占報告病例數的60.0%;其次為有明確免疫史的17例,占病例數的37.8%，明確無免疫史的5例,占病例數的11.1%。

3 討論

我國屬于乙腦的高流行區，在20世紀60～70年代全國曾發生大流行，隨著大范圍接種乙腦疫苗，乙腦發病率顯著下降，近年來維持在較低的發病水平[3]，但局部地區仍有暴發或流行，給社會和家庭帶來沉重的負擔[4]。湖北省位于中國中部，地處長江中游，植被豐富，濕潤炎熱，適于蚊蟲孳生，為乙腦高發省份之一。但從1991年開始報告發病率和死亡率呈逐年下降的趨勢,特別是隨著乙腦納入國家免疫規劃之后,目前乙腦發病呈現歷史最低水平。該研究也顯示乙腦報告病例數和確診病例數呈下降趨勢。

目前乙腦病例的診斷仍然主要依賴臨床診斷,乙腦病例診斷水平已經成為制約乙腦病例報告準確性的一個重要影響因素[5]。國內相關研究表明，基于臨床診斷的乙腦報告漏診和誤診率較高[6]。湖北省從2011年至今,采集的標本僅64.3%的病例確認為乙腦病例,這中間可能存在部分標本本身問題,但絕大部分原因還是由于醫務人員的誤診,同時也不排除存在癥狀不典型漏診的可能性，所以應當加強臨床一線人員乙腦診斷意識，進一步提高其臨床診療水平。

目前我國大部分乙腦報告病例沒有進行實驗室核實診斷[7]。該研究的分析也證實：湖北省乙腦實驗室診斷率僅64.1%。因此，對臨床診斷病例廣泛開展實驗室診斷，為臨床及時提供實驗室結果，可以提高診斷的準確性,做到及時對癥治療。值得欣慰的是，從分析數據可以看到：湖北省乙腦實驗室診斷率正在逐年提高，說明加強乙腦的實驗室診斷已經越來越引起大家重視。未來希望進一步加強乙腦的實驗室檢測，爭取做到所有報告病例均能開展實驗室檢測。

湖北省2011—2016年乙腦確診病例中以5～14歲中小學生最多,職業分布也以散居兒童和學生居多，與周邊省份流行特征一致[8-9]。提示將來乙腦的防治工作重點仍是繼續做好乙腦疫苗的常規免疫工作，擴大普種年齡,逐步提高乙腦疫苗的覆蓋率，同時湖北省乙腦發病主要集中在較偏遠地區，因此，也應關注農村和流動人口密集地區的免疫接種工作，并且加強對農村地區病例搜索，進一步擴大全國實驗室監測網絡，提高乙腦實驗室檢測所占比例[10]。

[1]van den Hurk AF，Ritchie SA，Mackenzie JS．Ecology and geographical expansion of Japanese encephalitis virus[J]. Annual Review of Entomology，2009（54）:17-35.

[2]耿雪芹，張靜，常昭瑞,等.三峽庫區流行性乙型腦炎流行特征及影響因素[J].公共衛生與預防醫學,2016,27(5):64-66.

[3]吳丹，寧桂軍，尹遵棟,等.中國2011～2013年流行性乙型腦炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫,2015,21(5): 486-490.

[4]尹遵棟，黃振水，劉桂芳，等．部分地區成人流行性乙型腦炎病例經濟負擔調查分析[J].中國疫苗和免疫，2013，19(4): 332-335.

[5]孫盛臣.流行性乙型腦炎的臨床診斷及治療的分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(5):71-72.

[6]謝藝紅,董柏青,楊進業,等.基于癥候群監測及法定傳染病監測系統的流行性乙型腦炎發病情況分析[J].中國疫苗和免疫,2013,19（2)：175-178.

[7]田綠波，樊學軍，石瑩，等．流行性乙型腦炎實驗室檢測方法研究進展[J].預防醫學情報雜志，2014，30(12):1054-1057.

[8]鐘貴良，向韌，林希建，等．2008—2013年長沙市流行性乙型腦炎流行特征分析[J].湖南師范大學學報:醫學版，2014，11 (4):93-95.

[9]李國偉，陳巧格，李鋒,等．2007—2014年鄭州市流行性乙型腦炎流行特征分析[J].職業與健康，2016，32(8):1066-1068,1072.

[10]蔡寶詳．我國流行性乙型腦炎研究近況[J].畜牧與獸醫，2012，44(7):1-5.

Analysis of Laboratory Confirmed Case of Epidemic Encephalitis B in Hubei Province from 2011 to 2016

ZOU Wen-jing,ZHAN Jian-bo,LUO Yu-e
Viral Department,Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention&Health Inspection and Testing Institute, Wuhan,Hubei Province,430079 China

ObjectiveTo analyze the epidemiologic features of laboratory confirmed case of epidemic encephalitis B in Hubei province from 2011 to 2016 and provide basis for the scientific control of epidemic encephalitis B.MethodsThe clinical diagnosis case specimens of epidemic encephalitis B was given the epidemic encephalitis B IgM antibody by the enzyme-linked immunosorbent assay,and the laboratory confirmed case of epidemic encephalitis B was analyzed by the descriptive epidemiology method.Results117 cases of patients with epidemic encephalitis B were reported in Hubei province from 2011 to 2016 and 75 cases were given the laboratory test,and 45 cases of patients were diagnosed with epidemic encephalitis B by laboratory；The laboratory confirmed case was mostly male；aged from 5 to 14,accounting for 60.0%in total; The morbidity time was mainly from July to August,accounting for 82.2%in total,and the occupational distribution was mostly scattered children and students,mostly distributed in the northwest of Hubei province,and the vaccination history of the confirmed cases was obscure,accounting for 60.0%in total.ConclusionThe morbidity of epidemic encephalitis B in Hubei province from 2011 to 2016 shows a lower level with strict seasonality and age features,highly scattered,and we should enhance the supervision of key population and key region,and the test rate of laboratory is low and the misdiagnosis rate is high,therefore,we also should enhance the encephalitis B laboratory supervision and improve the encephalitis B diagnosis and treatment level of medical staff.

Epidemic encephalitis;Laboratory confirmed;Epidemiologic features

R512.32

A

1672-5654（2017）03（c）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.014

2017-01-04）

鄒文菁（1980-），女，湖北武漢人，碩士，主管醫師，主要從事自然疫源性疾病監測及檢測工作。