刺絡拔罐聯合中藥對肺經風熱型痤瘡療效觀察

錢夏琪,何克林,馬睿杰

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刺絡拔罐聯合中藥對肺經風熱型痤瘡療效觀察

錢夏琪,何克林,馬睿杰

(浙江中醫藥大學,杭州 310053)

目的 觀察刺絡拔罐聯合中藥治療肺經風熱型痤瘡臨床療效。方法 將66例肺經風熱型痤瘡患者,隨機分為治療組和對照組,每組33例。治療組給予大椎、肺俞刺絡放血并聯合中藥治療;對照組僅給予中藥治療。4星期為1個療程,共治療3個療程。比較兩組的臨床療效及復發率。結果 治療組總有效率為96.9%,對照組為74.2%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后3個月復發率為3.1%,對照組為16.1%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05);治療組治療后6個月復發率為18.8%,對照組為45.2%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 刺絡放血聯合中藥治療痤瘡療效優于單純中藥,且遠期復發率低,不良反應少。

放血療法;刺絡拔罐療法;針藥并用;痤瘡,尋常;肺經風熱

痤瘡是好發于顏面、胸背等毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。其發生主要與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖有關[1]。多發于青春期男女,早期基本損害是粉刺,隨著病程的發展可出現炎性丘疹、膿皰,嚴重者甚至出現結節、囊腫、瘢痕[2],其病程遷延、病情易反復,嚴重者甚至留疤,呈“橘皮臉”。筆者在臨床中運用刺絡放血療法,再結合辨證給予中藥口服治療,療效滿意,現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2013年1月至2016年1月門診治療痤瘡患者66例,年齡17～38歲,病程2個月至5年。按就診先后,使用隨機數字表法將入選病例隨機分為對照組和治療組。對照組31例,其中男15例,女16例;平均年齡25歲;脫落2例。治療組32例,其中男13例,女19例;平均年齡29歲;脫落1例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①主要依據皮損性質將痤瘡分為3度和4級。輕度(Ⅰ級),僅有粉刺;中度(Ⅱ級),炎性丘疹;中度(Ⅲ級),膿皰;重度(Ⅳ級),結節、囊腫。②肺經風熱型痤瘡。皮損以紅色或膚色丘疹、粉刺為主,或有癢痛,小便黃,大便秘結,口干;舌質紅,苔薄黃,脈浮數,相當于痤瘡分級中的Ⅰ、Ⅱ級。

1.3 納入標準

①符合痤瘡診斷標準,且歸屬于肺經風熱型痤瘡。②年齡15～45歲。③患者自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①屬于肺經風熱型以外的辨證分型,比如濕熱蘊結型、沖任不調型、痰瘀凝結型等。②有其他基礎疾病,比如腫瘤、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、凝血功能障礙等各種心血管、內分泌以及血液系統疾病等。③孕婦、哺乳期婦女。

1.5 剔除標準

①未按規定完成療程者。②治療中出現嚴重不良反應而終止者。③治療期間配合使用其他藥物治療者。

1.6 脫落標準

依從性差或試驗進行中出現特殊情況不能繼續試驗的病例。

2 治療方法

2.1 對照組

根據臨床經驗自擬處方,藥物組成為金銀花12 g,蒲公英12 g,連翹9 g,菊花9 g,焦梔子9 g,炒黃芩12 g,生地黃18 g,紫草9 g,茯苓12 g,薏苡仁20 g,當歸9 g,生山楂18 g,白術9 g,黨參9 g,黃芪12 g。若皮膚油膩,大便偏干,舌紅苔黃膩,脈浮者加黃柏9 g,火麻仁12 g等。若皮疹瘙癢紅腫,舌質紅偏干者,加地膚子9 g,白鮮皮9 g,丹皮12 g等。若皮損處膿包、結節較嚴重者,可加皂角刺12 g,浙貝母12 g,鱉甲12 g。水煎后早晚各1次,1星期7劑,4星期為1個療程,共治療3個療程。治療期間忌食辛辣油膩類食物,用溫水洗臉,禁用化妝品、藥膏等外用物品,保持充足睡眠。

2.2 治療組

在對照組的基礎上給予刺絡拔罐治療。

患者正坐位,充分暴露背部,取大椎、雙側肺俞穴,操作者雙手指用75%乙醇消毒后,用碘伏以穴位為中心,由內向外局部消毒2次,取一次性5 mL注射針頭在穴位處快速點刺5下,然后用手指擠壓出血,以擠出3～5滴血為宜,每穴同樣操作。然后快速在出血部位拔罐,留罐20 min后取罐,每穴出血量2 mL左右,取罐后清除血液,局部碘伏消毒。囑患者治療當天穴位處勿碰水,保持干燥。每7 d治療1次,4次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

痊愈:皮損全部消退。

顯效:皮損消退70%以上。

有效:皮損消退30%～70%。

無效:皮損無明顯變化。

總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.2 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.9%,對照組為74.2%,兩組比較,c2=6.6154,=0.0101,差異有統計學意義,說明治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注 :與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組復發率比較

治療組治療后3個月復發率為3.1%,對照組為16.1%,兩組比較,c2=3.0902,=0.0787,差異無統計學意義,說明治療組3個月復發率與對照組類似;治療組治療后6個月復發率為18.8%,對照組為45.2%,兩組比較,c2=5.0691,=0.0243,差異有統計學意義,說明治療組6個月復發率低于對照組。詳見表2。

表2 兩組復發率比較 [例(%)]

注 :與治療組比較1)＜0.05

3.4 不良反應

治療期間,對照組和治療組分別有4例和3例患者出現胃腸道癥狀(胃納不佳、惡心、胃脘隱痛、大便稀、次數多),其中2例經方藥調整后癥狀消失,繼續治療;2例停藥1星期后癥狀改善,繼續堅持治療;3例經方藥調整后仍有胃腸道反應遂放棄治療。

4 討論

現代研究發現,尋常痤瘡的形成是由于體內雄性激素刺激靶器官皮脂腺,使之增生分泌過盛,皮脂分泌增加成為痤瘡發病的始動因素[5]。本病與皮脂腺分泌過多、毛囊過度角化、毛囊內微生物(主要是痤瘡丙酸桿菌)過度繁殖,及炎癥、免疫反應有關[6]。臨床主要采用維A酸類、抗生素、雌激素等藥物治療,治療周期較長,毒副反應較大,且易復發[7]。

中醫學稱痤瘡為“肺風粉刺”“痤痱”“面瘡”等。《素問·生氣通天論》中記載:“汗出見濕,乃生痤痱,郁乃痤。”《外科正宗》記載:“粉刺屬肺,渣鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散所致。”賀普仁教授提及痤瘡的發生與肺、脾、胃、肝臟腑失調及營衛不和有關,肝失疏泄、脾胃濕熱或肺氣失宣均可造成營衛之氣失和,腠理疏松,開闔不利,加之外邪侵襲,導致面部絡脈郁滯不通,從而發為痤瘡[8],由此可見痤瘡病因不離濕、熱二邪,脾胃濕熱郁結,運化不利,脾屬土,肺屬金,土生金,則母病傳子。又肺主皮毛,肺經濕熱郁結,肺氣宣發肅降失常,濕濁不能外泄,故濕熱毒邪蘊結皮毛而發結節、丘疹。加之后天飲食不節,過食肥甘厚味等,胃濁上泛,濕濁困脾,郁結成痰,故又可見痰濕阻滯之癥象。治療上多以清熱利濕為主。熱證較重,熱毒蘊結者,可以清熱解毒為主;濕證較重,可以清化濕熱為主。故臨床處方配以金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒,丹皮、焦梔子、生地黃、知母涼血祛瘀,茯苓、薏米仁、澤瀉、冬瓜皮等清熱利濕,如結節、膿包者可加浙貝母、煅牡蠣、鱉甲等軟堅散結。“脾胃為后天之本”,加黨參、黃芪既可健脾利濕,又可扶正祛邪,使放血而不傷正,其中,生黃芪還有清托的作用,可輔助諸藥祛邪外出。

按經脈辨證,大椎為督脈經穴,是督脈與手足三陽經交會穴,具有清熱瀉火作用,為瀉熱之要穴,取其刺絡放血拔罐進一步加強了瀉熱作用[9]。《素問·血氣形志》:“凡治病必先去其血。”背俞穴主治各臟腑疾病,點刺各背俞穴后,可起到瀉各臟腑之火,能引邪外出叉能使熱毒之邪有其出路,從而清瀉血中郁熱[10]。肺俞為足太陽膀胱經上穴位,中醫學認為,“治風先治血,血行風自滅”“濕性纏綿”,同時肺主皮毛,肺經濕熱之邪不除,則易使熱毒瘀滯皮毛而成結節,通過肺俞穴刺絡放血,可祛風除濕、疏通經絡。清瀉肺脾胃濕熱及熱毒,促使濕熱之毒從血而出,有“宛陳則除之”之功。

經研究發現,刺絡放血可以降低全血黏度、血小板聚集率及改善微循環等,能通過神經體液系統的調節作用,完成對血管舒縮、血液黏稠度、血管通透性、血液灌注等諸多系統的調節[11]。同時,刺絡拔罐還可以通過產生組胺或類組胺類物質,改善局部血液循環,促進新陳代謝,從而起到治療疾病增強機體免疫力的功能[12]。這與刺絡拔罐可以疏通經絡、活血化瘀、清熱解毒等中醫學理論一致。刺血療法由鋒針刺血發展而來,其具有開竅泄熱、宣通絡脈、調和營衛及消腫止痛等作用[13],刺血療法的效應機制可從中醫學的經絡學說與氣血學說窺探端倪,維持人體正常的生理活動,氣血充養是根本,經絡運行是關鍵[14],針罐結合療法具有疏通經絡,活血化瘀,消腫散結,清熱解毒,活血養血,美容美顏的作用[15-20]。古代名醫孫思邈有云“針灸會用,針藥兼用”,刺絡放血結合中藥治療更能取長補短,兼顧相宜。放血能祛邪外出,而中藥能增強清熱解毒之功,同時又能兼顧脾胃,祛邪而不傷正,相得益彰[21-25]。

通過統計比較發現,治療組總有效率高于對照組(＜0.05),兩組治療后3個月復發率類似,而治療后6個月治療組復發率低于對照組(＜0.05)。由此可推測,刺絡放血配合中藥治療比單純中藥治療療效更好、遠期復發率更低,不良反應少,臨床總體效果優于單純中藥治療。當然,除治療外,患者也要注意飲食、休息,忌食辛辣油膩海鮮等,保持充足睡眠以及良好的情緒。

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Therapeutic Observation of Bloodletting Cupping plus Chinese Medication for Acne Vulgaris Due to Wind-heat Invading Lung Meridian

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,310053,

Objective To observe the clinical efficacy of bloodletting cupping plus Chinese medication in treating acne vulgaris due to wind-heat invading Lung Meridian. Method Sixty-six patients with acne vulgaris due to wind-heat invading Lung Meridian were randomized into a treatment group and a control group, 33 cases in each group. The treatment group was intervened by bloodletting cupping at Dazhui (GV 14) and Feishu (BL 13) plus Chinese medication; the control group was intervened by Chinese medication alone. The treatment was given 4 weeks sessions as a treatment course, for a total of 3 courses. The clinical efficacy and relapse rate were compared between the two groups. Result The total effective rate was 74.2% in the treatment group versus 96.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Three months after the intervention, the relapse rate was 3.1% in the treatment group versus 16.1% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05); 6 months after the intervention, the relapse rate was 18.8% in the treatment group versus 45.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Bloodletting cupping plus Chinese medication can produce a more significant efficacy than Chinese medication alone in treating acne vulgaris, with a low long-term relapse rate and fewer adverse effects.

Bloodletting therapy; Bloodletting puncturing and cupping; Acupuncture medication combined; Acne vulgaris, common; Syndrome of wind-heat invading Lung Meridian

1005-0957(2017)05-0594-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0594

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目[(國中醫藥人教發(2013)47號];浙江省名老中醫專家傳承工作室建設項目(GZS2012014);嘉興市重點學科針灸學(支撐)項目(04-Z-06)

錢夏琪(1987—),女,醫師,Email:799154651@qq.com

馬睿杰(1978—),女,副主任醫師,碩士生導師,博士,Email:719229866@qq.com

2016-11-08