艾灸配合提肛鍛煉預防痔病復發的臨床研究

唐海明,葛談,王明華,劉忠達

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艾灸配合提肛鍛煉預防痔病復發的臨床研究

唐海明,葛談,王明華,劉忠達

(上海市浦東新區光明中醫醫院,上海 201399)

目的 觀察艾灸配合提肛鍛煉預防痔病復發的臨床療效。方法 選取70例符合納入標準的經保守治療癥狀已消除的混合痔患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用艾灸配合提肛鍛煉治療,對照組采用提肛鍛煉方法。連續治療4星期。分別觀察兩組患者在治療第1、2、3、4星期及治療結束后第4星期的便血、墜痛、脫垂、痔大小評分變化,同時觀察以上癥狀的復發率。結果 治療第3星期,兩組脫垂、墜痛、痔大小的評分比較,差異有統計學意義(＜0.05);治療第4星期及治療結束后第4星期兩組便血、脫垂、墜痛、痔大小的評分比較,差異有統計學意義(＜0.05);治療結束后第4星期,兩組患者便血、墜痛、脫垂、痔腫大復發率比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 艾灸配合提肛鍛煉對預防痔病復發有明顯的療效。

艾條灸;提肛鍛煉;痔,混合痔;復發率;百笑灸

痔病是肛管直腸疾病中最為常見的疾病,俗語有“十人九痔”之稱,在我國男性患病率為53.9%,女性患病率為67.0%[1]。目前臨床預防措施主要還是讓患者進行提肛鍛煉,并予健康宣教如保持肛門清潔,合理飲食等[2]。目前尚缺少有效的干預方法防止痔病復發,因此如何結合中醫學“治未病”理論,運用中醫適宜技術防治痔病,做到“既病防變”“已病防復”,是目前需要深入研究的課題。筆者運用艾灸配合提肛鍛煉預防痔病復發,并與單純提肛鍛煉相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2015年12月至2016年10月在上海市浦東新區光明中醫醫院肛腸科門診就診并經保守治療癥狀已消除的混合痔患者。隨機分為治療組和對照組,每組35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中有關混合痔的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～75歲的患者;③自愿加入本試驗,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并患有肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛裂、肛乳頭肥大等疾病患者;②合并有傳染性疾病患者,如肺結核、乙型肝炎、性病等;③患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者;④妊娠和哺乳期婦女;⑤肛管直腸有占位性病變者;⑥不愿加入本試驗,中途主動退出或失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 艾灸治療

采用北京中醫藥大學趙百孝教授發明的“百笑灸”艾灸裝置,穴位的定位根據《中華人民共和國國家標準經穴部位》GB12346-90,取二白、承山、大腸俞。患者充分暴露穴位,將艾炷粘貼于穴位上點燃施灸,每個穴位每次灸15～20 min,每3 d治療1次,每星期2次,連續治療4星期,共8次,如治療有漏做,需在1星期內補做,不能延長療程,允許漏治療次數≤2次。漏治療次數＞2次則被視為自動退出試驗。

2.1.2 提肛鍛煉方法

要求患者仰臥、閉目,雙臂自然置于體側,調勻呼吸,全身放松,意守肛門。吸氣、緊胯、提肛2～3 s,然后呼氣、松胯、松肛2～3 s[4]。一提一松為1次,每次練功30下。隔日1次,每星期3次,連續4星期。

2.1.3 健康宣教

囑忌食辛辣刺激性的食品,多食蔬菜水果,保持大便通暢,保持肛門部清潔衛生,注意勞逸結合。

2.2 對照組

采用提肛鍛煉方法,并進行健康宣教。方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 癥狀評分

參照國家中醫藥管理局《痔病中醫診療方案(試行)》[5]制定。

便血:正常為0分,帶血為2分,滴血為4分,射血為6分。

墜痛:正常為0分,下墜為2分,墜脹有輕度疼痛為4分,疼痛較重為6分。

脫垂:正常為0分,能復位為1分,不能復位為2分。

痔大小:正常為0分,1個痔核超過1個鐘表數為1分,2個痔核超過1個鐘表數或1個痔核超過2個鐘表數為2分,3個痔核超過1個鐘表數或1個痔核超過3個鐘表數為3分。

3.2 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布且方差齊采用均數±標準差進行統計描述,組間比較采用兩獨立樣本檢驗;不符合正態分布采用中位數(),最小值()與最大值()進行統計描述,組間比較采用-檢驗。計數資料采用頻數、構成比等進行描述,分析指標無序的組間比較采用卡方檢驗;分析指標為單向有序的等級資料組間比較采用-檢驗。復發率資料采用-法中的檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,以≤0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組不同時間點便血評分比較

由表2可見,治療第1、2星期,兩組患者均無便血癥狀;治療第3星期,兩組便血評分比較,差異無統計學意義(＞0.05);治療第4星期,兩組便血評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組便血評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

3.3.2 兩組不同時間點墜痛評分比較

由表3可見,治療第1星期,兩組患者均無肛門墜痛;治療第2星期,兩組肛門墜痛評分比較,差異無統計學意義(＞0.05);治療第3、4星期,兩組肛門墜痛評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組患者肛門墜痛評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組不同時間點便血評分比較 (例)

表3 兩組不同時間點墜痛評分比較 (例)

3.3.3 兩組不同時間點脫垂評分比較

由表4可見,治療第1星期,兩組患者均無痔脫垂癥狀;治療第2星期,兩組患者脫垂評分比較,差異無統計學意義(＞0.05);治療第3、4星期,兩組患者脫垂評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組患者脫垂評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

3.3.4 兩組不同時間點痔大小評分比較

由表5可見,治療第1星期,兩組患者痔大小均正常;治療第2星期,兩組患者痔大小評分比較,差異無統計學意義(＞0.05);治療第3、4星期,兩組患者痔大小評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組痔大小評分比較,差異有統計學意義(＜0.05)。

3.3.5 兩組癥狀復發率比較

由表6可見,治療后第4星期,兩組患者便血、墜痛、脫垂、痔腫大復發率比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組不同時間點脫垂評分比較 (例)

表5 兩組不同時間點痔大小評分比較 (例)

表6 兩組癥狀復發率比較 (例)

4 討論

痔病常見便血、疼痛、脫出、水腫等癥狀,給患者帶來很大的痛苦,且易復發,嚴重影響患者生活質量[6],如不早期干預則癥狀會逐漸加重,保守治療無效,常需手術治療。手術后疼痛的問題至今仍然沒有完全解決[7],很多患者對手術從心理上會有一定的恐懼感,且術后易出現肛門功能降低,肛門組織缺損,術后感染,術后出血,愈合遲緩等情況[8],醫療費用也較高,對于年老體虛的患者更是不宜手術[9]。因此,痔病患者的癥狀控制或緩解后,及時采取有效的干預措施,防止痔病復發,盡量避免手術,就顯得非常重要。

中醫學認為痔病的發生多因臟腑本虛,兼因久坐久立,負重遠行,或長期便秘,或瀉痢日久,或臨廁久蹲,過食辛辣醇酒厚味,導致臟腑功能失調,風濕燥熱下迫大腸,瘀阻魄門,瘀血濁氣結滯不散,筋脈橫解而成痔[10]。古人很早就認識到針灸穴位能防治痔病,《玉龍歌》:“九般痔疾最傷人,穴在承山妙入神。”《肘后歌》:“五痔原因熱血作,承山須下病無蹤。”《扁鵲神應針灸玉龍經》:“痔漏之疾亦可針,里急后重最難禁,或癢或痛或下血,二白穴從掌后尋。”

艾灸療法是中醫學傳統的外治法之一,迄今已有兩千多年的歷史,是中醫學的重要組成部分[11]。其以艾為主要施灸材料,點燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨,借其溫熱、藥物的刺激作用以治療疾病[12]。艾灸療法治療范圍廣,操作方便,在臨床上常常顯示出獨特的療效,而且因艾灸無需刺入皮膚也不用特殊手法,操作簡便,安全有效,易為患者接受[13]。古代醫家很重視艾灸,如《靈樞·官能》記載:“針所不為,灸之所宜。”《扁鵲心書》中有“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三”的記載。

筆者所在肛腸科長期致力于痔病的防治工作,對防治痔病的穴位進行篩選,發現艾灸二白、承山、大腸俞對預防痔病的復發有比較顯著的療效。其中承山屬足太陽膀胱經,足太陽經別自承山穴處上行入于肛中,能調理膀胱氣化以清利濕熱、行瘀止痛[14];大腸俞屬足太陽膀胱經,為大腸之背俞穴,有調理腸胃、清熱通里之功[15];二白為經外奇穴,是歷代治療痔瘡的經驗穴,具有疏通經絡、調和氣血的功效[16],同時還有鎮痛消腫、消炎、止血等多方面的作用[17]。諸穴合用利濕通絡、化瘀止痛、調理臟腑。且以上穴位取穴簡單,操作方便易學。

提肛鍛煉主要是配合呼吸有規律地往上提收肛門,然后放松[18]。提肛鍛煉可以改善肛門局部血液循環、減輕靜脈壓力,同時加強鍛煉肛門括約肌的收縮功能,收縮脫垂的肛墊組織[19],此外,長期刺激提肛肌能增加其收縮力,有利于排便[20]。

本次研究結果表明治療第3星期脫垂、墜痛、痔大小的評分組間比較,差異有統計學意義(＜0.05),治療組防治效果優于對照組;治療第4星期及治療后第4星期的便血、脫垂、墜痛、痔大小的評分組間比較,差異均有統計學意義(＜0.05),治療組防治效果優于對照組(＜0.05),提示治療組具有降低便血、脫垂、墜痛、痔腫大等癥狀復發的作用。由此可見,艾灸結合提肛鍛煉對預防痔病復發有較明顯的療效。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Anus-lifting Exercise in Preventing Hemorrhoids Relapse

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,201399,

Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion plus anus-lifting exercise in preventing hemorrhoids relapse. Method Seventy eligible patients with mixed hemorrhoids whose symptoms had been released by conservative treatment were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases in each group. The treatment group was intervened by moxibustion plus anus-lifting exercise, while the control group only practiced anus-lifting exercise. The intervention was conducted successively for 4 weeks. Symptoms including hematochezia, bearing-down pain, prolapse, and size of hemorrhoid were scored in the 1st, 2nd, 3rd, and 4th treatment weeks as well as the 4th week after the intervention, meanwhile, the relapse rates of the above symptoms were observed. Result In the 3rd treatment week, there were significant differences in comparing the scores of prolapse, bearing-down pain, and hemorrhoid size between the two groups (all＜0.05); in the 4th treatment week and the 4th week after the intervention, there were significant differences in comparing the scores of hematochezia, prolapse, bearing-down pain and hemorrhoid size between the two groups (all＜0.05); in the 4th week after the intervention, there were significant differences in comparing the relapse rates of hematochezia, bearing-down pain, prolapse and hemorrhoid size between the two groups (＜0.05). Conclusion Moxibustion plus anus-lifting exercise can produce a significant efficacy in preventing the hemorrhoids relapse.

Moxa stick moxibustion; Anus-lifting exercise; Hemorrhoids, Mixed; Relapse rate;moxibustion

1005-0957(2017)05-0563-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0563

上海市“治未病”預防保健服務體系建設子項目(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-29);上海市浦東新區中醫特色專科建設項目(PDZYXK-1-2014002)

唐海明(1978—),男,副主任醫師,Email:amusing-007@163.com

2016-10-12