老年胃大部切除術后腹瀉病人的護理措施

李改平,李 艷

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老年胃大部切除術后腹瀉病人的護理措施

李改平,李 艷

[目的]分析護理新方法在老年胃大部切除術后減少腸內營養腹瀉的臨床效果。[方法]將80例老年胃大部切除術后分為常規組和對照組各40例，常規組采用傳統護理方法，觀察組在傳統護理基礎上加入護理新方法。出院時比較兩組術后每日排便量、糞便含水量、術后住院費用、術后住院時間、護理滿意度及腹瀉并發癥發生情況。[結果]兩組術后每日排便量、糞便含水量、術后住院費用、術后住院時間、護理滿意度及腹瀉并發癥總發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]護理新方法可以降低胃切除術后腸內營養腹瀉發生率,縮短病人術住院時間,降低病人住院費用。

胃大部切除術；老年人；腸內營養；腹瀉；護理

隨著國內對腸胃結構功能的研究和醫護水平的提高,腸內營養因具有吸收直接、操作簡單、有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性等優點被大多數醫院應用[1],較早的營養支持也提高胃腸道的免疫功能,有效地預防了感染的發生,故可有效減少腹瀉、腹痛等并發癥的發生[2]。研究表明腸內營養在胃腸外科術后早期應用中,可以明顯促進病人的康復,減少術后并發癥[3]。根據世界衛生組織(WHO)定義,腹瀉是指每日3次或3次以上稀便或水樣便(或指個體排便頻率明顯超過平日正常頻率),而排成形便頻率增加、哺乳期嬰兒稀糊樣便都不屬于腹瀉[4]。腹瀉是病人在接受腸內營養支持期間出現的一種常見并發癥[5]。由于腹瀉的定義不同,收集和檢測糞便樣本的能力差異,文獻記載病人在腸內營養支持期間的腹瀉發生率較為寬泛,在2%～95%[6]。Elpern等[7]發現在腸內營養支持期間重癥病人腹瀉發生率為38%；而在19例嚴重燒傷兒童中18例出現腹瀉[8]。本研究主要選擇2014年—2016年我院80例胃切除病人為研究對象,通過不同的護理措施降低術后病人腸內營養腹瀉發生率,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年—2016年我院80例胃切除病人為研究對象,隨機分為常規組和觀察組,每組各40例,年齡60歲～75歲。所有病人在入院后經醫護人員對其進行診斷無其他相關病癥,符合納入標準。

1.2 護理方法 常規組嚴格按照傳統方式對術后病人進行護理,觀察組在傳統方式的基礎上加入護理新方法。具體內容如下：

1.2.1 腸內營養輸入管理 ①胃切除術后初期無論采用何種方式進行腸內營養輸入,應從以下幾個方面進行管理,提高護理效果,最大限度減輕病人術后疼痛。時刻保持醫療器械的衛生,保證病人第一時間能用到符合衛生條件的工具,同時給病人心理上留下較好的印象；加強口腔護理措施,預防口腔感染；老年人常常會誤吸,護士在這種情況下應時刻觀察病人腹脹情況并及時停止輸注2 h～8 h；妥善固定鼻腸管,膠布定期檢查,及時更換,防止鼻黏膜損傷；給予心理疏導,加強術后健康知識的宣教。②鼻腸管營養輸入時可能因營養液滲透壓過高、輸入速度過快及老年人胃排空相對較慢而引起腹瀉并發癥。本研究選用的營養液均為TPF-T腸內營養液,打開后的營養液輸入時間不超過24 h,過期給予更換新的營養液。首次輸入時選擇給予5%葡萄糖液和0.9%氯化鈉溶液各250 mL,從10 mL/h開始,輸入完畢后改為營養液繼續輸入。③傳統觀念認為,老年人進行營養液輸入時需要掌控營養液的輸入的溫度,鼻飼時加熱是合理的、必要的,利于腸內營養吸收,可減少腸內營養并發癥的發生,鼻飼的溫度范圍要求在33.0 ℃～46.5 ℃,一般與人體體溫相同最為合適[9]。而倪元紅等[10]觀察到當輸注速度為25 mL/h、恒溫器夾距鼻尖15 cm時,所測得的營養液在鼻尖處的溫度僅為32 ℃。張玉國等[11]研究表明：當營養液通過鼻腸管時,人體自身的內臟體就是天然的影響營養液溫度的加熱裝置,這個裝置足夠長且溫度相對恒定,即使體外不加熱,營養液的最終溫度也可接近人體溫度。因此,觀察組病人護理時并沒有采取加熱設備提高溫度。④在腸內營養輸注模式方面,應用泵驅動和連續性輸注方法,是重癥病人預防腹瀉的有效手段。在輸入速度選擇時,輸注時應保持滴速,忌忽快忽慢。當每次鼻飼前鼻空腸管內回抽物>100 mL時,應停止鼻飼或減慢速度,輸注時根據病人自身情況隨時調整速度。常規組首次經過鼻腸管的營養液灌注速度10 mL/h,若無不適,逐步增加至30 mL/h,最大可耐受速度在80 mL/h～100 mL/h。觀察組針對老年人的胃腸功能差的特點,采用開始時10 mL/h,逐步增加至20 mL/h,從給營養液的第2天開始逐步增加至50 mL/h,第3天開始逐步增加不超過100 mL/h。⑤腸內營養輸入過程中,常規組每隔4 h給予溫開水沖管20 mL,防止因鼻腸管較細、營養液過濃引起阻塞。觀察組在腸內營養液輸入過程中,每隔6 h給予碳酸氫鈉沖管10 mL。

1.2.2 胃腸外支持護理 ①觀察組病人每日咀嚼口香糖1支,運用假飼原理,利用神經體液反射來幫助分泌消化液,增加胃腸道蠕動,從而促進術后胃腸功能恢復,同時使病人口氣保持清新,感覺舒適。②術后進行由輕到重再到輕的腹部按摩,同時積極鼓勵病人自主的收腹、抬臀等一些簡單的床上活動,可以一定程度上促進病人胃腸道蠕動,加速病人康復。

1.2.3 給藥方式 手術后的病人藥物一般常規是與營養液一起碾碎溶解于溫開水中,從鼻腸管注入。術后為了避免老年人發生腸道菌群失調引起的腹瀉,遵醫囑會給病人用調節腸道菌群的藥物。觀察組將藥物碾碎溶于10 mL水中,用注射器抽取后連接吸痰管,采取保留灌腸的方式給予調節腸道菌群的藥物。

1.3 觀察指標 出院時比較兩組術后每日排便量、糞便含水量、術后住院費用、術后住院時間、護理滿意度及腹瀉并發癥發生情況。其中護理滿意度評估標準參考相關文獻[12-14],并依據研究的具體情況,自行制定符合我院護理滿意程度的問卷,包括健康指導、心理溝通、血壓心率、服務態度4個方面,共30個選擇題,總分100分,護理滿意度與分數高低成正比。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組觀察指標比較

表2 兩組并發癥發生情況比較 例

3 討論

Gramlich等[16]研究對腸外營養和腸內營養進行比較后發現,腸內營養并未增加腹瀉風險,提示輸注模式可能比輸注途徑本身更能影響腹瀉發生率。高齡胃切除病人自身腸胃功能不如正常成年人,術后腹瀉輕者產生惡心、頭暈、昏迷等癥狀,重者產生脫水癥狀,嚴重危及病人生命安全,為病人提供一種合理的護理方式顯得越來越重要。本研究通過對傳統護理和護理新方法兩種護理方案進行比較,尋求一種可以有效控制術后腹瀉的護理新方法。在治療過程中,由于病人情況的千變萬化,很可能會產生不同的并發癥，護理新方法作為一種基于傳統護理改進后的方式,可以將病人實際情況和護理方法有機結合在一起,改變了傳統的護理方式。本研究結果顯示：觀察組術后每日排便量、糞便含水量、術后住院費用、術后住院時間、護理滿意度均優于常規組(P<0.05)，腹瀉并發癥總發生率低于常規組(P<0.05)。說明護理新方法能夠縮短病人住院時間,降低病人住院費用,有利于病人術后的快速康復。

[1] 王黎.胃切除術后早期腸內營養的臨床觀察[J].中國社區醫師,2016,32(6):162.

[2] 王廣勝.胰腺癌術后腸內營養護理的應用[J].中國醫藥導報,2013,10(9):133-135.

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[7] Elpern EH,Stutz L,Peterson S,etal.Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit[J].Am J Crit Care,2004,13(3):221-227.

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[12] 王平,陳紅宇,劉婭林.構建立體化評價體系提升患者對護理工作的滿意度[J].護理學報,2015,22(1):20-23.

[13] 許妮娜,彭海蘭.優質護理過程中患者滿意度調查內容與方式的改進[J].護理學雜志,2012,27(16):23-24.

[14] 王璐,史鐵英.國內外住院患者護理工作滿意度調查與評價的研究現狀[J].解放軍護理雜志,2016,33(15):42-44.

[15] 鄧維斌,唐興艷,胡大權,等.SPSS 19(中文版)統計分析實用教程[M].北京:電子工業出版社,2012：1.

[16] Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,etal.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature[J].Nutrition,2004,20(10):843-848.

(本文編輯蘇琳)

Nursing measures of elderly patients with diarrhea after subtotal gastrectomy

Li Gaiping,Li Yan
(People’s Hospital of Lin County of Lüliang City,Shanxi 033200 China)

李改平,主管護師，本科，單位:033200,山西省，呂梁市臨縣人民醫院；李艷單位:033200,山西省，呂梁市臨縣人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.039

1009-6493(2017)15-1909-02

2017-03-07;

2017-04-30)

引用信息 李改平,李艷.老年胃大部切除術后腹瀉病人的護理措施[J].護理研究，2017，31(15)：1909-1910.