脈沖式沖洗法在乳腺癌手術中的應用效果

王守芬,孫連香,姜紅萍

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脈沖式沖洗法在乳腺癌手術中的應用效果

王守芬,孫連香,姜紅萍

[目的]通過對脈沖式沖洗法與傳統直接沖洗法在乳腺癌術中的對比研究,為脈沖式沖洗法在乳腺癌術中的運用提供依據。[方法]將80例乳腺癌手術病人分為觀察組和對照組各40例,觀察組采用溫熱蒸餾水脈沖式沖洗法，對照組采用傳統直接沖洗法,比較兩組術后引流可拔管情況、創面脫落細胞殘留陽性率、切口愈合及術后局部復發情況。[結果]觀察組術后引流液量減少至可拔管的天數、創面脫落細胞殘留陽性率、切口(除丙級愈合以外甲、乙級愈合率)愈合情況、術后1年局部復發率均優于對照組(P<0.05)。[結論]脈沖式沖洗法能降低乳腺癌手術創面脫落細胞殘留陽性率、切口感染率、術后局部復發率,在乳腺癌手術中運用是可行的。

乳腺癌;脈沖式沖洗;外科手術

乳腺癌病人術后局部復發率在20%左右[1],癌細胞脫落種植于創面是造成乳腺癌局部復發的因素之一,溫熱蒸餾水直接傾倒法沖洗乳腺癌術中創面有預防并抑制腫瘤細胞的種植、播散的作用,同時以物理沖洗的方式防治感染,并可以促進凝血酶反應起止血的作用,進一步減少術后的滲出引流量作用[1-3]。目前多數臨床研究顯示脈沖式沖洗法較傳統直接沖洗法(直接傾倒法)有優勢[4-9]。本研究對我院收治乳腺癌手術病人分別采用溫熱蒸餾水脈沖式沖洗法與傳統直接沖洗法,比較兩組術后情況,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年4月—2015年4月在我院擇期行乳腺癌根治手術的病人80例,其中男2例,女78例;年齡26歲～78歲,平均48.61歲。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例,每組各1例男性。兩組病人年齡、身高、體重等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。納入標準:乳腺癌行改良根治術;年齡不限;術前檢查腫瘤無肺、骨等遠處轉移;術前未進行化療、放療等特殊治療;術前無凝血功能障礙、惡病質等手術禁忌證。手術由同組醫生進行,病人簽署知情同意書并自愿參與。排除標準:術前檢查腫瘤有遠處轉移;合并有凝血功能障礙、惡病質者;合并糖尿病、慢性肝病;術前行化療、放療。

組別例數年齡歲身高cm體重kg觀察組4048．13±12．71157．60±7．1846．80±5．96對照組4049．15±12．94156．90±7．2048．88±8．08t值-0．3570．435-1．307P0．7220．6640．195

2 結果(見表2)

表2 兩組各項指標比較

3 討論

3.1 脈沖式沖洗法在術后引流液量減少情況、創面脫落細胞殘留陽性率方面優于傳統直接沖洗法 乳腺癌術中、術后及圍術期護理主要目的是減少相關并發癥及術后乳腺癌復發、轉移,提高病人生存率及生活質量[10-11]。既往乳腺癌手術采用傳統沖洗法沖洗手術部位，先由護士將生理鹽水或蒸餾水倒在一個瓷皿里,再由醫生手持裝有生理鹽水或蒸餾水的瓷皿,向手術部位傾倒,死角不易沖到,不能完全將深部的污染源與無生機的脫落組織沖出,沖洗效果不理想并且沖洗液外溢可導致無菌巾潮濕引起二次感,沖洗液配制過程相對煩瑣且為開放式,易受到空氣細菌的污染,增加術后感染率[12-14]。本研究結果顯示：觀察組術后引流液量減少至可拔管的天數、創面脫落細胞殘留陽性率低于對照組病人(P<0.05)，與目前其他外科手術中報道結果基本相同[4,8-9]。

3.2 脈沖式沖洗在乳腺癌術后切口愈合率方面優于傳統直接沖洗法 本研究結果顯示：觀察組甲乙級切口愈合率達100.00%,對照組為90.00%。手術切口在閉合前沖洗并及時應用吸引器迅速吸出清洗液,能夠去除切口中的碎屑、異物、血凝塊等各種異物及腫瘤細胞,避免殘留及種植;同時沖洗還能明顯減少深部及切口上沾染的細菌數量,延緩細菌繁殖,是預防切口感染的重要措施之一[2,4]。脈沖式沖洗時能控制沖洗的流量、壓力,沖洗后能獲得清晰的手術視野,降低術后感染的風險;對新生肉芽組織不產生任何機械性損傷,可減輕病人的痛苦;彌補了由于直接傾倒而導致液體流速有限且不能控制沖洗角度的缺點[5-7]。目前多數研究也顯示外科手術中脈沖式沖洗較直接傾倒法(傳統沖洗法)在病人術后切口愈合率方面要好[4-9]。

3.3 脈沖式沖洗法在乳腺癌術后局部復發方面優于傳統直接沖洗法 復發與否是手術是否成功的標志之一,乳腺癌術后局部復發多發生在術后1年～2年以內[15-16],其中手術后癌細胞脫落種植于創面是造成乳腺癌局部復發的重要因素之一。有報道術中溫熱蒸餾水沖洗乳腺癌手術創面有預防并抑制腫瘤細胞的種植、播散的作用及物理沖洗方式有防治感染及促進凝血酶反應起止血的作用,從而減少術后滲出引流量的作用[2-3]。本研究結果顯示：兩組術后1年局部復發率分別為2.5%、15.0%，均低于王曉慶等[17]研究的乳腺癌術后1年局部復發率為26.2%的報道,可能與此有關。

4 小結

本研究結果顯示：脈沖式沖洗用于乳腺癌手術創面沖洗,可從不同角度靈活沖洗,最大限度地沖凈創面的殘留組織及脫落癌細胞,能降低乳腺癌手術創面脫落細胞殘留陽性率、切口感染率、術后復發率,在乳腺癌手術中運用是可行的,可降低乳腺癌病人切口感染及術后局部復發率,減少病人痛苦,有較好的經濟效益和社會效益。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of pulse washing in breast cancer surgery

Wang Shoufen,Sun Lianxiang,Jiang Hongping
(Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City,Jiangsu 225200 China)

王守芬,主管護師,本科,單位:225200,揚州市江都人民醫院;孫連香、姜紅萍單位:225200,揚州市江都人民醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.036

1009-6493(2017)15-1902-03

2016-05-02;

2017-03-25)

引用信息 王守芬,孫連香,姜紅萍.脈沖式沖洗法在乳腺癌手術中的應用效果[J].護理研究，2017，31(15)：1902-1904.