早期康復訓練對舌癌術后病人吞咽和語音功能的影響

田思維，喻 磊

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早期康復訓練對舌癌術后病人吞咽和語音功能的影響

田思維，喻 磊

[目的]探討早期康復訓練對舌癌術后病人吞咽和語音功能的影響。[方法]選擇2014年5月—12月在我科治療的舌癌病人30例作為對照組,2015年1月—7月在我科治療的舌癌病人30例作為觀察組。對照組病人出院前3 d由責任護士進行康復訓練方法的指導和宣教。觀察組病人從術后第3天起進行早期康復訓練。分別在術后2周、術后2個月、術后4個月對兩組病人進行吞咽和語音功能評價。[結果]觀察組病人術后2周吞咽功能得分明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組病人術后2個月語音清晰度明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]對舌癌術后病人進行早期康復訓練指導可明顯促進功能恢復。

舌癌；游離皮瓣移植；組織缺損修復；康復訓練；生活質量；吞咽功能；語音功能

舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤,約占31.6%[1]。近年來,隨著顯微外科和重建技術的發展,游離皮瓣移植已廣泛應用于口腔惡性腫瘤切除術后組織缺損修復上。盡管如此,病人術后仍然在頭頸及肩臂運動、吞咽、語言等功能上存在一定的障礙。本研究從康復訓練的介入時機著手,并與傳統的訓練模式進行比較和分析,旨在探索科學規范的訓練模式,最大限度地恢復病人的各項功能，提高病人術后的生活質量,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月—12月在我科治療的舌癌病人30例作為對照組,其中男19例,女11例,平均年齡54.5歲。2015年1月—7月在我科治療的舌癌病人30例作為觀察組,其中男21例,女9例,平均年齡57.8歲。均行半側舌癌病灶擴大切除術+頸淋巴結清掃術+股前外側游離皮瓣轉移修復術。兩組一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 康復方法

1.2.1 對照組 出院前3 d責任護士對病人進行康復訓練方法的指導和宣教,包括患側肢體運動、舌運動、吞咽、咀嚼、語音功能訓練等。出院當日確保病人掌握康復訓練的目的和方法。

1.2.2 觀察組 術前向病人宣教早期康復訓練的目的和意義,取得理解和配合。

1.2.2.1 術后3 d至拆線 指導進行患側手握拳或捏彈力球訓練,每次5 min～10 min,每日2次。后逐漸增加訓練時間為每次10 min～20 min。其目的是減輕腫脹和炎癥反應,防止頸淋巴結清掃術后肩頸攣縮和粘連。拔除引流管后健側手握住患側手肘進行被動屈肘及上肢舉高訓練,每次20個～30個,每日2次。每次訓練以稍感肌肉酸脹、疲勞為度。

1.2.2.2 術后5 d 進行吞咽功能訓練。先進行空口吞咽動作練習,每次5 min,每日3次～5次。訓練約2 d后開始進行吞水練習。抬高床頭30°～40°,用小湯匙從健側喂少量溫水,利用重力及吞咽動作將水咽下,訓練時注意逐次增加飲水量、緩慢,避免發生嗆咳。

1.2.2.3 術后12 d 繼續咀嚼功能訓練。此時段病人舌體縫線已拆,在吞水訓練完成的基礎上可考慮拔除鼻飼管。訓練時取坐位,食物從流質、半流質開始,如牛奶、豆漿、藕粉、米糊、肉末粥等。將食物用湯匙放置于健側舌體,借助健側牙齒和殘余舌體的攪動嘗試咀嚼食物。待逐漸適應殘余及皮瓣舌組織活動后,再過渡到咀嚼軟食,如餛飩、面包、花卷等。避免吞食過熱及干硬的食物。

1.2.2.4 術后2周 進行運動功能訓練。指導病人進行伸舌、縮舌、頂舌、翹舌、卷舌、舌旋轉及舌體按摩等訓練,每次10 min～15 min,每日3次～5次,以增加舌體活動度和靈活度,促進功能恢復。同時訓練患側上肢舉高,肘部抬高并保持頸部直立,練習用患側手梳頭、洗臉、拿勺等。后逐漸訓練劃船動作及肩關節前屈、聳肩、后展。患側下肢拆線后由在床上的勾繃腳、伸屈腿訓練逐漸過渡到拐杖行走、負重行走。以上訓練幅度由小到大,時間逐漸延長。

1.2.2.5 術后3周～4周 進行語音功能訓練。根據病人舌運動功能恢復情況開始著手訓練。首先進行語音評定,然后針對性地制訂訓練計劃。訓練從元音、輔音開始,再由單音節逐漸過渡到字詞、短句,待能較清晰、準確讀出后即可進入對話練習。

1.3 評價指標 所有術后康復訓練由包括語音訓練師在內的專科護士完成及評估。分別于術后2周、2個月、4個月對吞咽和語音清晰度進行評價和比較。

1.3.1 吞咽功能 采用洼田氏飲水試驗[2]進行評定。具體方法:病人取坐位,飲溫水30 mL,觀察飲水過程及記錄時間。1次在5 s內喝完,無嗆咳計1分;1次喝完,但超過5 s或2次喝完,無嗆咳計2分;1次喝完,有嗆咳計3分;2次喝完,有嗆咳計4分;多次發生嗆咳不能將水喝完計5分。

1.3.2 語音清晰度 根據漢語語音清晰度測試表[3]由2位專業人員對其發音進行判聽,計算清晰度的平均值。語音清晰度=念對字總數/字表字總數×100%。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能得分比較(見表1)

表1 兩組病人吞咽功能得分比較分

2.2 兩組語音清晰度比較(見表2)

表2 兩組病人語音清晰度比較%

3 討論

本研究結果顯示：觀察組病人術后2周吞咽功能得分明顯優于對照組(P<0.05)。舌癌病人術后因傷口疼痛、瘢痕組織牽連、皮瓣活動度受限等原因導致舌體運動受限,影響吞咽功能。早期進行唇、舌和咀嚼肌等肌肉按摩及運動,可提高吞咽反射的靈活性,并能防止咽下肌群發生失用性萎縮。吞咽過程中,食物以半流質為最佳,它能保證病人獲得足夠的水分,又可免去吸入性危險。很多文獻報道,康復訓練要盡早開始,康復訓練越早,舌體功能恢復也就越好。關于舌癌病人術后語音功能障礙的文獻較多,主要原因為:①在所有控聲和共鳴的組織器官中,舌是最靈活的發音器官。舌癌術后舌體的長度和寬度都有所改變,舌體運動靈活性降低,部分靠舌的活動而形成的發音其清晰度明顯降低。②由于組織瓣本身不具備收縮、卷曲等功能,只有依賴殘存舌體組織運動帶動舌瓣運動,因而影響了語音清晰度。③舌癌手術多數涉及口底、牙齦、頜骨等結構,這些正常結構的破壞及口腔瘢痕的形成,影響相應的發音器官的功能,進而影響語音清晰度。本研究結果顯示：觀察組病人術后2個月語音清晰度明顯優于對照組(P<0.05)。溫玉明[4]研究顯示：術后早期進行康復訓練對控制頸部水腫十分重要,提示早期進行康復訓練對病人功能的恢復有較好的促進作用。病人的康復欲望越強,鍛煉的依從性越高,康復效果越好。在病人的術后康復訓練中,由對病人病情熟悉的責任護士,在主治醫師的指導下,共同制訂訓練計劃。在院期間全程指導,出院后追蹤隨訪,保證了訓練的連貫性和漸進性。此外,家屬的理解和支持也直接影響到訓練的實施和效果。

[1] 張志愿.口腔科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:163.

[2] 大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復實用技術[M].北京:中國醫藥科學技術出版社,2000:49.

[3] 周海燕，郭陽.語音障礙評估標準與語音清晰度字表建立的研究[J].口腔醫學研究,2011,27(9):826-828.

[4] 溫玉明.口腔頜面部腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2004:628-634.

(本文編輯蘇琳)

Influence of early rehabilitation training on swallowing and speech function in patients with tongue carcinoma

Tian Siwei,Yu Lei(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省自然科學基金項目,編號：2015CFB309。

田思維,副主任護師,單位:430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；喻磊(通訊作者)單位:430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

R473.78

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.031

1009-6493(2017)15-1889-02

2016-06-01;

2017-05-06)

引用信息 田思維，喻磊.早期康復訓練對舌癌術后病人吞咽和語音功能的影響[J].護理研究，2017，31(15)：1889-1890.