應用中文版延續護理測評量表評估住院病人延續護理需求及實施情況

吳欣媛，郭 敬

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應用中文版延續護理測評量表評估住院病人延續護理需求及實施情況

吳欣媛，郭 敬

[目的]了解中文版延續護理測評量表在住院病人中的應用情況，測評住院病人對延續護理的實際需求，為進一步制訂延續護理方案提供依據。[方法]應用中文版延續護理測評量表(Care Transitions Measure,CTM)對98例住院病人進行測評。[結果]住院病人中文版CTM總分為79.69(23.53)分，一般自護準備得分為83.33(29.16)分，書面計劃得分為83.33(33.33)分,癥狀管理得分為77.78(33.33)分，醫患溝通得分為75.00(33.33)分。病人文化程度與CTM總分呈正相關。[結論]病人對延續護理需求較高，應進一步完善醫患溝通和病人自我癥狀管理,需加強文化程度較低的病人的健康宣教。

延續護理;中文版延續護理測評量表;住院病人;護理質量；護理需求；社區護理

延續護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續性和協調性的一系列活動,其最終目的在于促進病人從醫院到家庭(社區)的安全順利過渡,改善其出院后結局。美國學者Coleman于2002年編制了延續護理測評量表(Care Transitions Measure,CTM),以評估院內醫務人員在準備病人出院過程中所提供的延續性護理活動的質量[1]。目前CTM已被WHO和美國國家質量論壇支持用于評估醫院在延續護理領域的表現,同時被翻譯成阿拉伯語、日語等多個版本[2]。2012年新加坡學者使用單向譯法將其翻譯為中文版[3]。2014年被北京大學護理學院李英華老師重新翻譯并進行了信度及效度的研究(以下簡稱“中文版CTM”)。本研究采用中文版CTM對住院病人進行評估,旨在了解病人對延續護理的實際需求以及評價院內延續護理的質量,為進一步制訂延續護理方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年1月—3月在中國中醫科學院廣安門醫院心內科住院的病人98例。納入標準：知情同意,自愿參加課題研究;無精神、溝通障礙。

1.2 調查工具與方法 研究者在病人出院前1 d進行量表測評。①病人一般資料調查表:此表為自行設計,包括年齡、疾病診斷、文化程度、生活自理能力評分、受訪對象、主要陪住人員、住址周邊有無社區醫院等。②中文版CTM:包括一般自護準備、書面計劃、醫患溝通及癥狀管理4個因子和17個條目。采用Likert 4級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”,分別計1分～4分。最后以百分制化的條目平均分作為量表得分。得分范圍為0分～100分,得分越高,說明院內延續護理質量越好[4]。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 98例住院病人中,男36例，女62例；年齡(70.03±13.32)歲;文盲13例，小學22例，初中27例，高中18例，大學18例;病人本人受訪占84.7%，病人子女受訪占10.2%，病人配偶及其他人員受訪占5.1%。疾病診斷:冠心病45例，高血壓33例，其他診斷20例。主要家庭陪住人員:獨居11例，配偶48例，兒女30例，保姆及其他人員9例。可以接收手機信息人員:本人50例，配偶7例，子女37例，其他4例。出院后接受電話回訪意愿:愿意88例，不愿意10例。接受電話隨訪頻次:每周1次17例，每兩周1次25例，每個月1次48例。出院后接受上門訪視意愿:愿意67例，不愿意31例。接受上門訪視頻次:每個月1次22例，2個月1次29例，3個月1次16例。住址周邊是否有社區醫院:有社區醫院88例，無社區醫院10例。

2.2 住院病人中文版CTM得分(見表1)

表1 住院病人中文版CTM得分 [M(Q)]

項目得分一般自護準備83．33(29．16) 條目11：確信能做到醫務人員交代的事項100．00(33．33) 條目9：清楚健康管理所需負責事項66．67(33．33) 條目14：清楚藥物用法100．00(33．33) 條目13：清楚用藥目的100．00(33．33) 條目10：對如何管理健康有信心100．00(33．33) 條目8：清楚病情83．34(33．33) 條目4：獲得全部所需知識66．67(33．33) 條目16：病情改善/惡化的因素66．67(33．33)書面計劃83．33(33．33) 條目12：有如何復診的書面材料100．00(33．33) 條目7：有如何照顧自己的書面指導83．33(33．33)醫患溝通75．00(33．33) 條目2：制訂照護計劃時考慮病人意見66．67(33．33) 條目1：同意醫務人員制訂的健康目標83．34(33．33) 條目5：清楚如何聯系醫務人員100．00(33．33) 條目3：推薦就醫場所時考慮病人意見66．67(33．33)癥狀管理77．78(33．33) 條目17：清楚如何應對不適癥狀100．00(33．33) 條目6：清楚監測哪些癥狀和體征100．00(33．33) 條目15：清楚藥物副作用66．67(33．33)CTM總分79．69(23．53)

2.3 住院病人中文版CTM得分的影響因素(見表2)

表2 住院病人CTM得分的單因素分析 [M(Q)]

分

3 討論

3.1 病人對延續護理的需求 隨著社會人口的不斷老齡化,疾病形態也趨向長期慢性為主[5]。雖然病人在住院期間大部分的疾病都得到了治療,但很多病人在回家后仍出現不同程度的健康問題,因此出院后的病人仍然有很高的健康照護需求[6]。本調查結果顯示：出院后愿意接受電話回訪病人占91.8%,愿意接受上門訪視病人占68.4%。充分說明病人對院外延續護理的需求較大。鐘冬秀等[7]對516例住院病人調查顯示,82.7%的病人認為出院后仍需要醫療護理服務;陜海麗等[8]對500例老年住院病人的調查顯示,老年病人中希望出院后醫護人員能夠用電話與其聯系或家訪的比例分別為95.2%、83.2%。這就表明,隨著護理工作的不斷發展,病人出院后延續性護理越來越受到重視。延續護理通常是指從醫院到家庭的延伸,包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后的持續性的隨訪與指導[9]。延續性護理被廣泛認為是高質量的衛生服務所必不可少的要素,對醫療服務提供者、病人及其家屬都至關重要。國外的一些系統綜述表明,延續性護理能夠改善病人的健康結果,減少病人對急診的使用次數,降低其急性住院后的再入院率[10]。

3.2 延續護理方案的制訂依據 越來越多的研究表明,家庭的支持對病人的康復起著至關重要的作用。本研究通過病人的一般資料統計,病人的主要陪住人員為配偶和子女,為了保證延續護理的質量,提高病人的依從性,在出院前,建議除了對病人本人做好健康知識的教育以外,同時需要取得病人家屬的積極配合。隨著生活水平及知識層次的提高,使用智能手機的病人及家屬也日益增多[11]。本研究結果顯示：出院后可以接收手機信息的病人占51.0%,子女占37.8%。延續護理可利用互聯網+的模式,將健康知識電子化,增加宣教知識群發、定期在線咨詢等形式,鼓勵病人及家屬主動參與到健康管理工作中,以提高延續護理的效果[12-13]。病人希望出院后得到醫護人員有針對性的健康指導,并愿意接受電話回訪及上門訪視。本調查結果顯示病人對于回訪的頻次比較關注。建議在制訂回訪計劃時,將電話回訪的頻次設定每兩周至每個月1次為宜;上門訪視的頻次設定2個月1次為宜。在本次調查的病人中,大部分住址周邊均有社區醫院。在下一步工作中,若條件允許,可以聯合社區及二級醫院對病人進行延續護理工作,以保證護理的連貫性和統一性。

3.3 住院病人院內延續護理結果分析

3.3.1 一般自護準備 主要評估病人自我管理一般知識的掌握程度。本研究結果顯示：病人的文化程度與一般自護準備呈正相關。這表示病人的文化程度越高,越能做好自我護理的準備。例如條目10、條目11體現了病人對疾病管理的信心,條目9、條目13、條目14體現了病人對宣教內容的理解能力。但是病人對疾病的趨勢因素了解不全面,如條目16得分為66.67(33.33)分,提示臨床醫務人員應告知病人疾病的進展趨勢,根據病人不同文化程度制訂相應的宣教方案,進一步加強病人疾病相關因素的知識教育。

3.3.2 書面計劃 反映了出院病人是否具有適宜的書面資料。本研究結果顯示：病人的文化程度與書面計劃呈正相關。這表示病人的文化程度越高,能夠充分理解書面計劃的內容。我科為病人提供中醫特色宣教手冊內容全面,健康指導較有針對性,可以作為病人出院攜帶的自護手冊。相對于文化程度較低的病人,提示臨床醫護人員,可以為病人提供更為簡單易懂、圖文并茂的宣教材料。3.3.3 醫患溝通 主要評估病人對醫患交流的滿意程度。本研究結果顯示：醫患溝通得分為75.00(33.33)分,低于其他因子；醫患溝通得分與病人文化程度相關性不大。醫患溝通的良好效果主要取決醫患的主觀態度、病人的生活背景等,例如條目2、條目3,建議醫護人員在為病人制訂照護計劃和就醫場所時,需充分考慮病人的意見;條目1,醫務人員在為病人制訂健康目標時,應盡量增加醫患溝通時間,使健康目標達成一致意見。條目5,醫務人員應主動告知病人,發生健康問題后,如何正確聯系醫務人員,已取得有效的幫助。提示基于病人本身的常見因素，如性別、年齡、文化程度、ADL評分，與醫患溝通因子得分相關性不強,對此進行強化和改善可能對于總效果的改善價值有限。因此,需要繼續尋找可能影響該項因子的因素,如病人的其他特征、醫護人員的溝通模式等,以期提高效果。

3.3.4 癥狀管理 主要評估出院時病人對出院后不適癥狀、藥物副作用及需要監測的癥狀和體征等有效的管理能力。本研究結果顯示：病人的年齡、文化程度、ADL評分均與癥狀管理因子得分有關。其中,隨著文化程度的提高,得分增加,提示基礎知識的增加有助于病人對于相關信息的關注和處理。如果病人文化程度較低,則無法對出院后的不良事件正確預知,所以該能力的獲得應該依賴于醫務人員的預見性指導。提示醫務人員應在病人出院前針對性地制訂延續護理方案,提示病人應該注意監測的指標及癥狀,預見性地進行健康知識的教育。年齡與得分呈現負相關,提示隨著年齡的增加,得分下降,這與老年人理解能力、記憶能力、認知能力的下降影響了其對于疾病、藥物及相應處理的理解有關。這些結果提示臨床醫務人員,在為老年病人進行宣教時,應選擇較為安靜的場所,選擇病人與家屬共同指導的模式,以提高健康宣教的效果。隨著ADL分值增加,得分增加,說明生活自理能力對疾病的癥狀管理起著重要的作用。生活不能自理的病人,無法自我實現最基本的生活需要,更無從實現疾病的自我管理。

本研究結果顯示：不同診斷對于住院病人中文版CTM各維度得分影響較小(P>0.05)。提示院內延續護理質量有待提高，特別是在醫患溝通方面、癥狀管理方面存在不足。提示臨床醫務人員應根據研究薄弱環節,加強醫患溝通,為病人提出預見性的健康問題,有針對性地制訂方案,從而不斷完善院內延續護理工作,為病人提供持續優質的護理服務。

4 小結

近年來,國內越來越多的學者開始開展對延續護理的研究[14-15]。但大多數的研究是關于延續護理具體實施過程的敘述,并未在開展延續護理前進行評估和調查。本研究通過對98例住院病人進行調查分析,結果顯示病人對延續護理的需求較高,同時,可為進一步延續護理方案的制訂提供依據。但是由于本次研究樣本量較小,為保證延續護理工作的進一步開展,以后將設計大樣本、多中心、多維度的研究,為在我國深入開展延續性護理提供依據。

[1] Coleman EA,Boult C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

[2] 李英華,王秀英.中文版延續護理測評量表的信度、效度研究[J].中國護理管理,2014,14(9):919-922.

[3] Bakshi AB,Wee SL,Tay C,etal.Validation of the care transition measure in multi-ethnic South-East Asia in Singapore[J].BMC Health Serv Res,2012(12):256.

[4] Coleman EA,Mahoney E,Parry C.Assessing the quality of preparation for posthospital care from the patient’s perspective:the care transitions measure[J].Med Care,2005,43(3):246-255.

[5] 李萍,付偉.我國出院患者延續性護理需求及現狀分析[J].健康研究,2010,30(2):39-42.

[6] Chow SKY,Wang FKY,Chan T,etal.Community nursing services for post descharge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(7B):260-271.

[7] 鐘冬秀,毛君曉,蘭艷莉，等.設立“出院患者護理服務站”社會需求的調查研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(1):7-8.

[8] 陜海麗,王穎,鄧笑偉.住院老年患者500例健康教育調查分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2004,21(10):29-31.

[9] Chen ZT,Lin YC,Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month[J].Nursing Research(Taiwan Nurses Association),1997,7(5):423-434.

[10] 董玉靜,尚少梅.國外延續性護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,12(9):20-23.

[11] 喬娟,劉曉輝,單巖.電話隨訪在出院患者延續護理中的研究進展[J].護理學雜志,2012,27(10):95-97.

[12] 龔艷,金春蓮.延續護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志,2013,48(1):50-51.

[13] 錢瑾,劉菲,尹小兵.延續性護理的研究進展[J].護理研究,2014,28(3A):777-779.

[14] Coleman EA,Smith JD,Frank JC,etal.Development and testing of measure designed to assess the quality of care transitions[J].Int J Integr Care,2002(2):e2.

[15] 雷佳芳,莫蓓蓉.延續性護理發展現況[J].護理研究,2015,29(1A):12-14.

(本文編輯蘇琳)

Application of Chinese version of continuous nursing assessment scale to assess the continuous nursing needs of inpatients and its implementation situation

Wu Xinyuan,Guo Jing
(Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053 China)

北京市中醫藥科技發展資金項目，編號：K-0622。

吳欣媛，主管護師，本科，單位：100053,中國中醫科學院廣安門醫院；郭敬(通訊作者)單位：100053,中國中醫科學院廣安門醫院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.019

1009-6493(2017)15-1860-03

2016-08-25;

2017-02-27)

引用信息 吳欣媛，郭敬.應用中文版延續護理測評量表評估住院病人延續護理需求及實施情況[J].護理研究，2017，31(15)：1860-1862.