鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后控制再出血的臨床觀察

程孟忠+李康成+吉康榮

[摘要] 目的 探討鎮(zhèn)靜劑（丙泊酚）在高血壓腦出血手術(shù)后用于再出血控制的效果。 方法 以我院120例高血壓性腦出血術(shù)后患者為研究對象，進行隨機分兩組，分別為觀察組64例和對照組56例。所有患者術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥病房進行監(jiān)護，給予相同的常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丙泊酚靜脈泵入，在術(shù)后1、2、4、8、12、16、24、48h連續(xù)觀察兩組患者，進行鎮(zhèn)靜躁動評分，測量患者的收縮壓和舒張壓、心率及降壓藥的使用情況、再出血的發(fā)生率。觀察和對比兩組的臨床療效。 結(jié)果 術(shù)后再出血率和鎮(zhèn)靜效果評分顯示觀察組出血率3.1%，顯著低于對照組19.6%（P<0.05），鎮(zhèn)靜起效時間更短（P<0.05），充分鎮(zhèn)靜時間更長（P<0.05）；術(shù)后1～48h觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓以及降壓藥的使用量均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥病房監(jiān)控條件下，采用丙泊酚注射液應(yīng)用于高血壓患者腦出血術(shù)后鎮(zhèn)靜控制治療，可以有效地控制血壓，達到良好鎮(zhèn)靜效果，顯著降低再出血率，在臨床上具有安全、顯著的治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；高血壓；腦出血；術(shù)后鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of tranquilizers （propofol） on rebleeding after hypertensive intracerebral hemorrhage surgery. Methods 120 cases of postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. All patients were transferred to the intensive care unit after surgery to give the same routine treatment. Patients in observation group were treated with propofol intravenous infusion on the basis of propofol intravenous injection. In the postoperative 1，2，4，8，12，16，24 ， 48h， sedative and restless score， measurement of patients with systolic and diastolic blood pressure， heart rate and antihypertensive drugs use， the incidence of rebleeding in the two groups were continuous observed. The clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The postoperative resuscitation rate and the tranquility scale showed that the bleeding rate was 3.1% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （19.6%， P<0.05）， the duration of sedation was shorter （P<0.05）， the sedation time was longer （P<0.05）. The rate of heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and antihypertensive drugs in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the intensive ward monitoring conditions， the use of propofol injection in hypertensive patients with cerebral hemorrhage after sedation control treatment can effectively control blood pressure to achieve a good sedative effect， significantly reduce the rate of rebleeding. It has clinically safety， significant of the treatment effect， and it is worth promoting.

[Key words] Propofol； Hypertensive； Intracerebral hemorrhage； Postoperative calm

高血壓腦出血是臨床上常見的導(dǎo)致高血壓患者死亡的原因，特別是術(shù)后再出血的發(fā)生[1]?；颊呖赡艿哪系K、手術(shù)血腫清除太過徹底、術(shù)后血壓控制不力、咳嗽吸痰、在術(shù)后傷口的撕裂、疼痛、氣管插管等原因均可能導(dǎo)致患者的躁動而增加術(shù)后再出血的發(fā)生率，這對臨床高血壓患者極其危險[2-3]。丙泊酚，是一種麻醉藥，起效快、半衰期短、副作用少，在低劑量時安全可靠，可以短時間內(nèi)有效鎮(zhèn)靜，停藥后高血壓腦出血術(shù)后鎮(zhèn)靜的臨床觀察患者可快速恢復(fù)意識[4]。本文對我院2014年1月～2016年7月收治的120例高血壓性腦出血術(shù)后患者采取隨機分組，觀察高血壓腦出血術(shù)后患者使用丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年1月～2016年7月收治的120例高血壓性腦出血開顱血腫清除術(shù)后患者為研究對象，觀察組64例：其中18例出血部位在額葉、34例基底節(jié)區(qū)出血、其他部位出血12例，男性39例，女性25例，年齡39～68歲，平均（56.6±15.7）歲；對照組56例：其中19例額葉出血、29例基底節(jié)區(qū)出血、其他部位出血8例，男34例，女22例，年齡38～70周歲，平均（59.1±13.2）歲。所有患者出血量在35～65mL，無血腫進入腦室情況，無肝腎功能障礙患者，無心臟病患者，無糖尿病患者。患者的年齡、性別和癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

給予兩組患者全身麻醉，結(jié)合氣管插管對其進行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥病房監(jiān)護治療，持續(xù)機械通氣，同時對血壓進行控制，監(jiān)測呼吸與循環(huán)等生命體征[5-6]。對照組患者結(jié)合其呼吸恢復(fù)狀態(tài)，適當(dāng)輔以氧療，進行止血、神經(jīng)營養(yǎng)以及脫水等治療，為了減少插管的刺激，對于躁動或者是意識清醒的患者進行適當(dāng)拔管，對于昏迷的患者繼續(xù)插管治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)治療上再進行丙泊酚（Fresenius Kabi AB）1～4mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入（根據(jù)年齡及鎮(zhèn)靜效果適當(dāng)調(diào)節(jié)），觀察并且記錄患者的呼吸狀態(tài)、血壓、心率和再出血率。

1.3 療效判定標準

在術(shù)后1、2、4、8、12、16、24、48h連續(xù)觀察兩組患者，進行Ramsay法[7]進行鎮(zhèn)靜躁動觀察打分：1級，清醒、焦躁不安；2級，清醒、合作、安靜；3級，清醒、對命令有反應(yīng)；4級，睡眠，輕叩眉間敏感；5級：睡眠，輕叩眉間遲鈍；6級：對強大聲音無反應(yīng)；2～3級為充分鎮(zhèn)定，每半個小時記錄測量一次鎮(zhèn)定起效的時間以及充分鎮(zhèn)定的時間。測量患者的收縮壓和舒張壓、心率，降壓藥的使用情況以及再出血發(fā)生率，再出血率=出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用t檢驗，進行組間比較；用百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果及再出血情況比較

在鎮(zhèn)靜開始后對兩組患者進行每30分鐘記錄其鎮(zhèn)靜情況，以及檢測術(shù)后再出血率，見表1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組比較，觀察組鎮(zhèn)靜起效時間顯著快于對照組（P<0.05），充分鎮(zhèn)靜時間顯著長于對照組（P<0.05），再出血率顯著低于對照組（P<0.05），這說明結(jié)合丙泊酚治療高血壓腦出血術(shù)后鎮(zhèn)靜有顯著效果（P<0.05）。

2.2 兩組患者生命體征變化情況

在對兩組患者的收縮壓和舒張壓、心率、降壓藥的使用量進行記錄，見表2。數(shù)據(jù)表明在術(shù)后1～48h內(nèi)在心率、收縮壓、舒張壓和降壓藥的使用量上兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），使用丙泊酚的患者的心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（P<0.05），降壓藥的使用量顯著少于對照組（P<0.05），觀察組的四項指標與對照組相比更加平穩(wěn)，趨近正常。說明使用丙泊酚的觀察組在血壓的控制上有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

腦出血是高血壓患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患者危害大，救治不及時將會有生命危險，臨床多采用開顱術(shù)進行血腫清除，可以降低顱內(nèi)壓，保護受壓迫的神經(jīng)組織[8]；但是在手術(shù)過程中，因為需要行氣管插管輔助呼吸，容易對患者造成刺激，導(dǎo)致患者心率加快，血壓迅速上升，這對于本身高血壓患者來說非常危險，手術(shù)過程中的麻醉能有效地保持患者平穩(wěn)使手術(shù)順利進行[9]，但是術(shù)后麻醉失效后，傷口的劇烈疼痛、患者咳嗽吸痰、氣管插管造成的刺激都會使得患者躁動，導(dǎo)致心率增快、血壓波動甚至急劇上升[10]。所以對術(shù)后患者有效適當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜可以有效緩解疼痛、控制血壓，減少刺激，加強患者的依從性，減少再出血率，提高患者的生存率，對高血壓腦出血患者術(shù)后具有關(guān)鍵重大的意義[11]。

丙泊酚具有藥效短、起效快、蘇醒快等優(yōu)點，經(jīng)常配合止痛藥應(yīng)用在加強監(jiān)護室患者在接受機械通氣時的輔助鎮(zhèn)靜[12]。目前對于重度腦損傷患者常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物有：丙泊酚、嗎啡、芬太尼等[13]，丙泊酚鎮(zhèn)靜的原理是作用于神經(jīng)突觸，通過對γ-氨基丁酸的受體進行激活，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，能達到快速而又短效的鎮(zhèn)靜麻醉作用[14]，并且可以有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對神經(jīng)具有保護作用[15]，能穩(wěn)定血壓，控制氧飽和度，減少患者的躁動，還能減少降壓藥使用。丙泊酚對于高血壓腦出血術(shù)后的鎮(zhèn)靜和控制再出血，在臨床上效果顯著，對具有深遠的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 郭端，賈超.右美托咪定鎮(zhèn)靜對機械通氣患者記憶和情緒的影響[J].四川醫(yī)學(xué)， 2015， 36（10）：1430-1432.

[2] 丁忠陽， 張家明， 黃國榮， 等. 丙泊酚持續(xù)靜脈輸注治療外傷性顱腦損傷患者手術(shù)后腦水腫療效觀察[J]. 臨床和醫(yī)學(xué)實驗雜志，2014， 13（22）：1841-1844.

[3] 牛芳， 宋熔， 王紅麗. 序貫應(yīng)用咪達唑侖和丙泊酚對有創(chuàng)通氣病人鎮(zhèn)靜效果[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（14）：456-462.

[4] 張鑫，吳秀英.不同劑量右美托咪定對焦慮患者情緒及記憶影響的比較[J].國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 45（3）：218-221.

[5] 徐俊賢， 葛志華， 張素燕， 等. 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對開顱術(shù)后重癥患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J]. 南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 34（5）：403-405.

[6] 徐陶， 甘辭海， 滕明義. 高血壓腦出血術(shù)后鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2015， 36（4）： 533-535.

[7] 朱?，?， 張迪， 馮麗芝， 等. 右美托咪定和丙泊酚用于神經(jīng)外科躁動患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014，11（6）： 72-74 .

[8] 陳金容. 丙泊酚用于高血壓腦出血手術(shù)的臨川觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2016， 29（16）：2147-2154.

[9] 巫建芳，廖彧，龍志偉，等. 咪達唑侖預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2016（8）：746-748.

[10] 李榮，陳彪，吳娟，等.右美托咪定對焦慮患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作中焦慮情緒的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（1）：68-70.

[11] 王寶普. 高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：153-154.

[12] 唐雄偉，吳軍，賈孝軍，龍飛. 高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013（10）：1262-1264.

[13] 秦智偉. 鎮(zhèn)靜控制血壓在腦出血術(shù)后的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013（3）：316-317.

[14] 李宏，鐘鳳華，梁慧明，等.椎管內(nèi)麻醉時咪達唑侖復(fù)合布托啡諾鎮(zhèn)靜對血糖和皮質(zhì)醇及焦慮情緒的影響[J]. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（6）：847-851.

[15] 張育華，石榮，胡雪松. 腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，48（29）：146-148.

（收稿日期：2017-01-06）