LEEP刀聯合地瑞舒林栓治療慢性宮頸炎的臨床觀察

羅本芳，洪 梅

（如東縣苴鎮中心衛生院婦產科，江蘇 南通 226409）

慢性宮頸炎是婦科最常見病之一，常見于育齡期經產婦，多因流產、分娩、手術或性生活等損傷宮頸后，病原體侵入引發的慢性感染。慢性宮頸炎的臨床表現為白帶異常、下腹部及腰骶部疼痛、繼發性尿路感染、月經不調、痛經等。慢性宮頸炎具有發病率高和反復發作等特點，影響患者的日常生活，與宮頸癌的發病具有顯著相關性，嚴重危害著患者的身心健康[1]。慢性宮頸炎的臨床治療方法較多，常有物理治療和藥物治療兩方面，但難以治愈、復發率較高。近年來，我們采用LEEP刀聯合地瑞舒林栓治療慢性宮頸炎，取得較好的療效，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2015年1月～2017年9月收治的慢性宮頸炎患者90例，作為研究對象。年齡21～55歲，平均38.7±5.6歲；病程2月～6年，平均1.9±0.6年；宮頸管炎24例，肥大10例，息肉12例，腺囊腫16例，鱗狀上皮化生28例；伴有重度宮頸糜爛7例，陰道炎14例，盆腔炎12例。將患者按手術日期的單雙數，隨機分成觀察組（n=45）和對照組（n=45），比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：所有病例均經病史、臨床癥狀、婦科檢查確診，已婚女性；經醫院倫理委員會批準，患者知情同意選擇。②排除標準：急性生殖道炎癥，宮頸刮片和HPV檢查排除宮頸惡性變，傳染性婦科疾病；心肝腎等臟器功能嚴重障礙，精神或智力嚴重障礙不能配合治療者，藥物使用禁忌癥。

1.3 研究方法

選擇在月經后3～7天內手術。患者排空膀胱后取截石位，常規消毒鋪無菌巾單；擴陰器擴張陰道后充分暴露宮頸，用碘酒擦拭子宮頸，觀察宮頸形態、病變性質和范圍，確定手術方法和范圍。①觀察組：采用ESU-220 Finesse婦科LEEP刀治療，設定頻率為3.8MHz，功率為30～40W。在宮頸距碘液未著色區域外0.5cm處，使用LEEP刀電極頭錐形切除病變組織，切除深度0.5～1.0cm，范圍超過病變邊緣1.0cm。對于宮頸腺囊腫和息肉，先將針形電極刺入囊腫內和息肉基底部，直至囊壁組織和息肉變成灰白色或微黃色，在予以錐形切除。創面用球形電刀頭電凝止血，修復子宮頸形態；切除的標本盡量保持完整性，常規行病理組織檢查。②對照組：采用WB-3100微波治療，設定功率為45～65W。將微波探頭從宮頸口0.5cm開始由內向外移動，置于病變表面2～3s，根據病變情況調整功率和時間，使病變區凝固至黃褐色；治療深度0.3～0.5cm，范圍超過糜爛面的1.0～1.5cm。術畢采用復方碘伏紗布填塞宮頸，第2天后逐漸取出；睡前陰道深處置入地瑞舒林栓1粒，隔日使用，連續使用2周。

1.4 觀察指標

觀察和統計兩組的手術時間、術中出血量、術后排液時間、愈合時間和總有效率等指標。療效判定：臨床癥狀消失、宮頸體積縮小、表面光滑、分泌物減少，無顯效；臨床癥狀好轉、宮頸肥大縮小、基本光滑、少許分泌物，無有效；臨床癥狀和宮頸病變無改善，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理。計數和計量資料分別以（n，%），“±s”表示，組間用x2和t 比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組在手術時間、術中出血量、術后排液時間、愈合時間和總有效率等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況的比較

3 討 論

年輕女性特別是已婚女性由于性生活頻繁、行人工流產和妊娠分娩等原因，慢性宮頸炎的發病率一直較高，是育齡期婦女最常見的婦科疾病之一，其病理改變主要有宮頸肥大、宮頸管炎、息肉、腺囊腫和鱗狀上皮化生等，主要臨床表現為腰腹疼痛、陰道分泌物增多，呈淡黃色或膿性，有時混有血絲，部分患者可引發子宮內膜炎和輸卵管炎，導致繼發性不孕癥[2]。慢性宮頸炎的治療方法較多，但部分患者好轉后易反復發作，經久不愈，對患者的身心健康和家庭工作生活帶來影響。慢性宮頸疾病是宮頸癌的高危因素，長期的炎癥刺激導致細胞突變，特別是合并有高致病性人乳頭病毒感染的患者，應引起患者和婦產科醫務工作者的高度重視。注重婦女保健的宣教，定期組織婦女病普查，及早發現、診斷和治療慢性宮頸疾病，是有效預防宮頸癌的有效措施。

微波治療是通過微波的電磁效應和熱效應，與宮頸病變組織接觸后，局部產生熱量，導致宮頸病變灶表面的組織發生凝固變性和壞死脫落[3]。微波治療的操作簡便，無需特殊麻醉，在門診即可完成，術中痛苦和副作用較小，能有效治療宮頸肥大、息肉、囊腫等病變。但微波對宮頸管的炎癥、寬蒂息肉和內瘤變等深部病灶無法切除，熱損傷對局部組織的創傷較大，術后排液時間和創面愈合時間較長，延長了術后恢復時間，也增加了創面的感染率。

LEEP刀是將電極產生的超高頻電波通過高頻無線電刀與機體的病變組織相接觸，組織產生阻抗吸收電波，轉化的熱能產生于組織內部，細胞內的水分瞬間形成蒸汽波，達到組織切割和止血等目的。優點是手術時間非常短，一般只需3～5分鐘；高頻電波刀射頻轉化的熱能完成精準錐形切割，對周圍組織損傷較小，不影響術后病理檢查，術中和術后出血量相對較少[4]；術中患者一般不會感覺疼痛，球形電刀頭可電凝止血，修復子宮頸形態，術后恢復較快，一般不會遺留明顯疤痕；術中痛苦較小，大多患者只需行局部麻醉，門診或日間手術即可完成，降低了治療總費用。LEEP刀技術不僅適用于慢性宮頸炎各種病變的治療，對宮頸內瘤變和早期宮頸原位癌，都可采用錐切的方法獲得最佳的療效。

地瑞舒林栓的主要成分為聚甲酚磺醛，能清除LEEP刀或微波治療術后宮頸局部變性和壞死組織，促進止血和創面愈合，縮短術后恢復時間；還能殺滅陰道及宮頸的病原微生物，維持局部酸性微環境，減輕宮頸及其周圍組織的炎癥反應[5]。局部使用地瑞舒林栓很少出現全身反應，極少數患者可有局部輕度燒灼感，多能忍受，無效特殊處理。在本研究中，采用LEEP刀聯合地瑞舒林栓治療的觀察組，手術時間、術后排液時間及愈合時間較對照組縮短，術中出血量減少，治療總有效率提高，差異有統計學意義（P＜0.05）顯示出較好的療效和治療安全性。

綜上所述，采用LEEP刀聯合地瑞舒林栓治療慢性宮頸炎，能縮短手術時間、減輕術中創傷，促進術后愈合，安全性較高，是一種操作簡便、安全有效的手術治療方法值得婦科臨床開展和推廣。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產科學[M](第7版).北京:人民衛生出版社,2011,364-366.

[2] 朱美玲.聚甲酚磺醛治療宮頸糜爛110例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(4):61-62.

[3] 邢美麗.微波聯合愛寶療栓治療宮頸糜爛臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(10):1246-1247.

[4] 彭 靈.LEEP刀和微波在宮頸糜爛治療中的臨床效果比較[J].中國醫藥指南,2012,32(21):517-518.

[5] 劉 杰.微波聯合聚甲酚磺醛栓治療慢性重度宮頸炎臨床療效觀察[J].當代醫學,2015,21(12):63-64.