羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩的效果觀察

張媛媛

（安徽省宿州市市立醫院產科，安徽 宿州 234000）

分娩疼痛作為一種正常生理現象中，部分患者因疼痛劇烈，可能會出現不耐受等現象，進而出現緊張、焦慮等情緒，阻礙分娩正常進行，增加臨床危險性。隨著社會發展[1]，產婦對分娩要求不斷增高，無痛分娩應用越來越廣泛，通過藥物達到消除、減輕分娩疼痛的目的，其中，舒芬太尼、羅哌卡因在鎮痛麻醉中較為常用。本文旨在探討無痛分娩中羅哌卡因復合舒芬太尼的應用價值。

1 資料、方法

1.1 資料

我院80例無痛分娩患者進行此次研究（2016年11月8日至2017年9月25日），以隨機基本原則為依據，均分為兩組。

40例對照組年齡平均（31.79±4.06）歲，最大36歲，最小25歲，孕周（39.91±0.55）周，體重（61.07±4.42）kg。

40例觀察組年齡平均（31.50±4.21）歲，最大35歲，最小22歲，孕周（39.78±0.69）周，體重（61.23±4.28）kg。

納入標準：足月單胎；已獲知情權，自愿納入此次研究；不存在硬膜外穿刺禁忌癥者。

排除標準：內外科、產科并發癥者；伴有胎兒宮內窘迫征象；嚴重全身性疾病或妊娠并發癥。

針對各項資料對比而言，兩組差別較小，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規分娩，不采取任何止痛措施。

觀察組予以無痛分娩，選擇側臥位，當宮口開到3～4cm，出現規律宮縮，采取L2-3間隙硬膜外穿刺，頭側置管3cm，回抽后，若無腦脊液無血，予以1.5%利多卡因五毫升推注，三分鐘后，行麻醉平面測試，麻醉平面處于T10下，表現為下肢活動自如，可見脈搏、血壓穩定，試試硬膜外自控鎮痛，予以舒芬太尼0.4ug/ml、羅哌卡因0.125%五毫升，以每小時四至六毫升為持續劑量，PCA量兩毫升，鎖定時間為半小時，四小時限量四十至五十毫升，待宮口開全后，停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組疼痛、自然分娩、產程情況。

疼痛情況以視覺模擬評分表示，最高十分，最低零分，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

將上述結果采取SPSS21.0軟件分析，計量資料（疼痛評分、產程）予以t 檢驗，計數資料（自然分娩概率）予以卡方檢驗，兩者對比顯著的必要條件為（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組疼痛情況對比

麻醉前，兩組疼痛情況對比性不強，（P＞0.05），麻醉后十分鐘、第二產程，觀察組數據分別為（3.89±0.40）分、（3.97±0.68）分，均低于對照組，（P＜0.05），詳細情況如表一所示。

表1 對比兩組疼痛評分（n，分）

2.2 兩組產程時間對比

在產程時間方面，觀察組第一產程（120.27±5.99）min，低于對照組，（P＜0.05)，兩組第二產程及第三產程數據差異不大，（P＞0.05），詳細情況如表二所示：

表2 對比兩組產程時間（n，min）

2.3 兩組自然分娩情況對比

觀察組自然分娩概率為90.00%（36例），剖宮產10.00%（4例），對照組自然分娩及剖宮產概率分別為72.50%（29例）、27.50%（11例）。

顯然，觀察組數據優于對照組，（P＜0.05）。

3 討 論

對于產婦神經內分泌方面，分娩疼痛具有重要影響，其可導致宮縮抑制、兒茶酚胺增加，進而引起胎兒窒息、產程延長等[2～3]，對母嬰安全造成威脅。無痛分娩是近年來應用較為廣泛的方式，可有效消除或減少疼痛，促使分娩順利完成。在實際過程中，應注意確保鎮痛方法安全性及可靠性，最大程度減少母嬰影響，同時，還應考慮給藥的方便性及簡單性，另外，藥效應快速發揮，盡量減少不良反應發生。

在鎮痛麻醉藥物中，羅哌卡因、舒芬太尼較為常見，具有顯著鎮痛效果。其中，羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥物，確保藥效持久[4～6]，減少心臟、神經系統毒性，感覺神經纖維能夠較快、較好的阻滯，應用于運動及感覺神經阻滯分離中效果確切，此藥物可透過胎盤，針對新生兒呼吸無顯著抑制作用。舒芬太尼作為阿片受體類藥物，具有較高脂溶性，起藥效持久且發揮較快[7]，具有顯著麻醉鎮痛作用。舒芬太尼及羅哌卡因聯合應用，可增強鎮痛效果，同時，減少藥物使用量。

此次結果中，觀察組麻醉前疼痛情況與對照組，差異不大（P＞0.05），麻醉后十分鐘、第二產程疼痛評分為（3.89±0.40）分、（3.97±0.68）分，低于對照組，（P＜0.05）；觀察組第一產程（120.27±5.99）min，低于對照組，（P＜0.05），兩組第二產程及第三產程無顯著差異，（P＞0.05）；觀察組自然分娩概率（90.00%）高于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中應用價值較高，可有效緩解疼痛，促使分娩順利完成，提高自然分娩概率。

參考文獻

[1] 朱全忙.羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外鎮痛用于無痛分娩的效果[J].中華全科醫學,2015,13(9):1550-1551.

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[3] 袁寶潔.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].黑龍江醫學,2014,38(11):1278-1279.

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[7] 高 慶.針對小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果比較研究[J].醫藥前沿,2016,6(31):38-39.