系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損害的臨床特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鐘彩玲?觀美華?高利霞?王飛?陳艷

[摘要] 目的 觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）肝損害在臨床上的特點(diǎn)，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 以我院2007年7月～2015年8月的286例SLE患者為研究對(duì)象，對(duì)SLE肝損害及無(wú)肝損害的患者進(jìn)行基本情況的比較，觀察臨床特點(diǎn)，對(duì)危險(xiǎn)因素結(jié)合Logistic回歸分析予以研究。 結(jié)果 在神經(jīng)精神性狼瘡、病程≤3個(gè)月、血液系統(tǒng)損害、C3體四個(gè)項(xiàng)目中，肝損害組（25.0%、60.7%、75.0%、55.4%）均比無(wú)肝損害組（5.0%、34.9%、48.2%、23.4%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析表明，上述四個(gè)項(xiàng)目均為SLE肝損害的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 影響肝損害的顯著危險(xiǎn)因素有神經(jīng)精神性狼瘡、病程≤3個(gè)月、血液系統(tǒng)損害、不提C3，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)重視。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；肝損害；危險(xiǎn)因素；臨床特點(diǎn)；Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-191-04

[Abstract] Objective To analyze clinical characteristics and risk factors of liver damage in patients with systemic lupus erythematosus. Methods 286 cases with SLE in our hospital from July 2007 to August 2015 were selected as the study objects，to compare the basic situation of SLE patients with liver damage and no liver damage，to observe clinical characteristics，and analyze the risk factors by Logistic regression. Results In the nervous and systemic lupus erythematosus，the duration of less than 3 months，blood system damage， and complement C3，liver damage group（25.0%，60.7%，75.0%，55.4%） were higher than non-liver damage（5.0%，34.9%，48.2%，23.4%），which showed significant differece（P<0.05）；Logistic regression showed that the above four projects were risk factors of liver damage. Conclusion Risk factors of liver damage include the nervous and systemic lupus erythematosus，the duration of less than 3 months，blood system damage， and complement C3，should pay attention.

[Key words] SLE；Liver damage；Risk factor；Clinical features；Logistic regression analysis

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）在風(fēng)濕性疾病中較為常見(jiàn)，可對(duì)多個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的損害[1]。國(guó)外報(bào)道表明，SLE患者25%～50%存在肝功能異常狀況；國(guó)內(nèi)報(bào)道表明，6.1%～28.7%為SLE肝損害比例[2]。SLE肝損害主要表現(xiàn)在于肝功能異常、黃疸、肝腫大、腹脹等[3]。由于病因及臨床表現(xiàn)的多樣性，對(duì)肝損害診斷難度大。本研究通過(guò)對(duì)SLE患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，并分析SLE肝損害相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期有助于臨床治療方向及方案的確立。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2007年7月～ 2015年8月的286例SLE

患者為研究對(duì)象。男17例、女269例，年齡9～77歲，平均（32.111.8）歲；病程8d～67個(gè)月，平均（1.72.1） 年。286例患者中有68例出現(xiàn)肝損害，將1例病毒性肝炎、2例肌炎、2例脂肪肝、膽道疾病所致2例、1例溶血性貧血、2例藥物因素、1例膽囊結(jié)石除去，以及除去1例酒精因素，除去非SLE所致肝損害患者總計(jì)12例，為SLE肝損害患者的有56例。以肝臟損害情況為主要根據(jù)，將SLE患者劃分為SLE肝損害組56例以及無(wú)肝臟損害組218例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)56例SLE肝損害患者予以肝功能檢查，觀察SLE肝損害患者肝功能異常特點(diǎn)；對(duì)SLE肝損

害組56例及無(wú)肝臟損害組218例進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的對(duì)比分析，主要在于性別、病程、SLEDAI評(píng)分、神經(jīng)精神性狼瘡、血液系統(tǒng)損害、補(bǔ)體C3、甘油三酯等；對(duì)兩組患者分別進(jìn)行SLEDAI≥10分、病程≤3個(gè)月、初發(fā)情況下各項(xiàng)目的比較，并結(jié)合Logistic回歸分析，對(duì)SLE肝損害的危險(xiǎn)因素（血液系統(tǒng)損害、病程≤3個(gè)月、神經(jīng)精神性狼瘡等）進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以Miller等在1984年提出的SLE肝損害定義為依據(jù)，患者在特定病程中，有黃疸或異常肝臟形態(tài)、肝功能異常等現(xiàn)象出現(xiàn)，有其中一種癥狀的患者，則可判斷為SLE肝損害，肝功能異常：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）>40U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）>40U/L，總膽紅素（Tb）>25.6μmol/L兒，血清蛋白與球蛋白比值（A/G）倒置，乳酸脫氫酶（LDH）>300U/L，堿性磷酸酶（AKP）>120U/L，谷氨酸轉(zhuǎn)膚酶（GGT）>50U/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0為載體對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝損害組為（11.26.43）分的SLEDAI評(píng)分，無(wú)肝損害組評(píng)分則為（7.75.39）分。兩組患者在病程≤3個(gè)月、SLEDAI評(píng)分≥10分方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床表現(xiàn)上，兩組患者在神經(jīng)精神性狼瘡、合并感染方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SLEDAI≥10分的臨床比較

對(duì)兩組患者SLEDAI≥10分作比較，甘油三酯升高、合并感染、病程≤3個(gè)月均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者病程≤3個(gè)月臨床比較

兩組患者≤3個(gè)月臨床情況中，合并感染、神經(jīng)精神性狼瘡、甘油三酯升高均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者初發(fā)的臨床比較

對(duì)初發(fā)的患者作分析，神經(jīng)精神性狼瘡、病程≤3個(gè)月項(xiàng)目均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.5 SLE肝損害的危險(xiǎn)因素分析

將本研究所觀察項(xiàng)目進(jìn)行Logistic回歸分析得出，影響肝損害的顯著危險(xiǎn)因素有補(bǔ)體C3、神經(jīng)精神性狼瘡、病程≤3個(gè)月、血液系統(tǒng)損害，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 預(yù)后

56例患者通過(guò)免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、羥氯喹）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）以及護(hù)肝利膽（還原型谷胱甘肽）相關(guān)治療后，36例患者在半個(gè)月內(nèi)肝功能得到正常恢復(fù)，15例患者在20天到兩個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，3例患者在兩個(gè)月以上得到恢復(fù)，1例死于多器官功能衰竭，1例死于神經(jīng)精神狼瘡。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多器官，其中肝臟為其中之一。本研究286例SLE患者中有56例出現(xiàn)肝損害，占比19.6%。SLE肝損害的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[5-6]，有研究認(rèn)為其與SLE全身性血管炎病變相關(guān)[7-8]，也有研究指出，SLE患者的體內(nèi)免疫復(fù)合物與補(bǔ)體沉積于肝臟，促發(fā)肝細(xì)胞的凋亡，而致肝功能的損害[9-10]。SLE肝損害主要表現(xiàn)在于肝功能異常、黃疸、肝腫大、腹脹等，然而大部分患者臨床癥狀及體征不明顯[11-12]。

SLE肝損害于疾病活動(dòng)期較為常發(fā)，病程短是其中危險(xiǎn)因素之一[13-14]。有研究通過(guò)對(duì)病程的分析，發(fā)現(xiàn)病程短是SLE肝損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。本研究中，病程≤3個(gè)月，肝損害組（60.7%）顯著高于無(wú)肝損害組（34.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組患者SLEDAI≥10分、初發(fā)分別進(jìn)行臨床比較，其中病程≤3個(gè)月均于兩組中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)合Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程≤3個(gè)月為SLE肝損害的危險(xiǎn)因素。由此提示在病程早期出現(xiàn)肝損害的概率較大，對(duì)病因不明的肝損害患者，應(yīng)考慮SLE影響的可能。

通過(guò)肝功能的檢查，發(fā)現(xiàn)SLE肝損害中肝功能異常指標(biāo)常出現(xiàn)為ALT、AST、A/G、LDH，本研究中占比分別82.2%、91%、80.4%、64.3%，為肝損害異常的重要表現(xiàn)，提示干細(xì)胞損害的可能性較大。本研究結(jié)合回歸分析得出，神經(jīng)精神性狼瘡與血液系統(tǒng)損害均為影響肝損害的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)影響肝損害的危險(xiǎn)因素保持警惕，明確治療方向，確立適當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑢?duì)不同病因應(yīng)診斷明確，予以針對(duì)性治療。本研究中，56例患者通過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等相關(guān)治療后，54例患者肝功能得到正常恢復(fù)，提示糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對(duì)SLE肝損害患者具有較好的治療效果。

綜上所述，補(bǔ)體C3、神經(jīng)精神性狼瘡、病程≤3個(gè)月、血液系統(tǒng)損害是影響SLE肝損害的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)其予以重視。對(duì)SLE肝損害的病因應(yīng)診斷明確，并及時(shí)進(jìn)行護(hù)肝、激素、免疫抑制劑等治療，使預(yù)后得到改善。

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（收稿日期：2016-10-29）