以案例教學法為中心教學模式對臨床醫學專業學生進行教學教改探討

孫源博?李雅楠?劉永恒?宋先東?朱敏?關利新

[摘要] 目的 探討臨床醫學專業學生最佳的教學方法。 方法 將我院臨床醫學專業學生分為對照組和觀察組兩組，對照組學生采取傳統的講授式教學，觀察組學生采取以案例教學為中心的教學模式。 結果 新教學模式對學生的學習影響較小，且與對照組學生比較，觀察組學生參與學習的積極性為92.65%，對照組學生參與學習的積極性僅為75.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 以案例教學法為中心教學模式，能夠有效提高臨床醫學專業學生的教學質量。

[關鍵詞] 案例教學法；臨床醫學；教學改革

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-37-04

[Abstract] Objective To explore the best teaching methods for students of clinical medicine. Methods Clinical medical students in our hospital were divided into observation group and control group.Students in control group adopted the traditional teaching of students，students in the observation group took the case centered teaching model. Results The new teaching mode had little influence on students learning.Compared with the control group，the participate active learning of students in observation group was 92.65%，the participate in active learning of control group was only 75.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The case teaching method can improve the teaching quality of clinical medical students.

[Key words] Case teaching method；Clinical medicine；Teaching reform

目前在臨床醫學專業的教學過程中，存在兩個較為明顯的問題，一是隨著醫學醫學學科的發展和進步，不斷提高了知識的深度和廣度，致使教材內知識的局限性日益凸顯[1-2]；二是課堂教學的內容與學生未來實際的工作需求關系并不是十分緊密，很多理論知識與實際應用相脫節[3]，降低了學生的學習興趣和學習的積極性。因此，為了有效提高臨床醫學專業學生的教學質量，我院采取以案例教學法為中心的教學模式，教學效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3～7月期間，選擇我院2013級臨床醫學專業的136例學生作為本次教學改革的授課對象，以《內科學》作為授課課程。將參與教改的學生隨機分為對照組和觀察組，每組68例。兩組學生的性別、年齡和上學期期末成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組學生教學方法 對照組學生主要給予傳統的教學方法，即采取講授式教學，教學內容按著課本順序，按部就班開展。

1.2.2 觀察組學生教學方法

1.2.2.1 引入案例 引入案例是整個教學過程的起點。案例的選擇要遵循以下幾條原則：（1）取自真實案例。教學所用案例的選擇必須從實際案例中進行選擇，其中無論成功的治療案例和失敗的治療案例都是選擇的重點，這樣不僅能夠保證所選案例的完整性和真實性，也有最終的治療結果作為教學參考標準。為了保證教學效果，可適當進行修改[4-5]；（2）符合學生實際的學習情況。如對于重點醫學院校，學生的綜合素質較高，自學能力較強，可以選擇較為前沿的治療案例[6-7]。相反對于普通醫學院校，在案例的選擇方面不要一味的求難求精，應盡量選擇常見病和多發病，若學生的學習效果較好，或掌握一定的自學方法后，可是當提高案例的選擇難度。

1.2.2.2 核心內容精講 在教學內容的選擇上，主要圍繞著上一環節引入案例所涉及的知識內容展開，教師講解過程力求簡短精煉，重點講解基礎和難點內容，知識之間不必連貫，教學目的是使學生對相關的醫學知識有所了解。

1.2.2.3 自學思路提點 自學思路提點主要涉及以下兩個問題：（1）如何自習。如某些醫生是治療該疾病領域的權威，可以建議學生通過作者檢索的途徑，學習以上醫生與其他醫生治療方法的共同點和區別等[8]；（2）知識擴展引導。醫學是一門綜合的知識體系，不僅臨床醫學各學科之間有所聯系，臨床醫學與預防醫學等學科也有較為直接的關系。因此教師在自學思路提點的過程中，要有意擴展學生的思路。

1.2.2.4 學生自學 在學生自學方面，學生按著教師上一環節提出的自學思路進行自學。

1.2.2.5 師生有效交流 在大部分醫學高校，教師往往不用坐班，即上完課后或是到研修室備課，或是到圖書館和實驗室進行科研工作等。但在以案例教學法為中心的教學模式中，教學模式發生了根本性變化，學生在自學過程中自然遇到更多的問題，在這種情況下，若教師仍然無需坐班，無疑減少了師生之間的交流。因此首先對教室坐班制度進行一定修改，要求每位教室每日固定在教室或辦公室坐班1h，其作用就是解答學生自學過程中遇到的問題。且在時間設置上以學生課余時間為準，不能與其他課程時間相互沖突。另外提供微信和QQ等現代化信息溝通手段，采取主動服務的方式，教師每日定時向學生了解學生的自學情況，遇見問題及時加以指導。

1.2.2.6 學生討論 學生自學完成后，統一回到教室中進行集體學習討論。在討論時，教師不對討論內容加以干預，尤其遇到錯誤的解決方法，鼓勵學生之間自行解決問題。在該環節中，教師主要工作如下：（1）維持討論秩序。要求每名學生先舉手后發言，注意語言文明，若學生有過激或不當行為，及時加以終止。若多次屢禁不止，可取消其參與討論的資格[8]；（2）鼓勵內向學生積極主動發言。對于性格較為孤僻和內向的學生，教師可鼓勵其先發言，或采取主動提問的方式，使其盡快融入到討論的學習氛圍中[9]。對于極個別不敢發言的學生，可進行針對性的心理輔導。

1.2.2.7 教師總結 教師對提出的案例進行總結，即圍繞著案例實際的治療方法和治療結果進行精講。為了保證和提高教學效果，可采取正反舉例的方法[10]，如哪種或哪些方法效果好，治療方法和注意事項等；相反哪些方法是錯誤的，帶來的影響等。

1.2.2.8 學生總結 在學生總結環節，學生主要以筆記的形式加以記錄，主要的記錄內容包括：（1）對上一環節教師總結的內容進行詳細整理；（2）對整個自學和討論環節進行總結。如自學過程中遇到的問題和教師解決方法，討論時觀點和語言表述是否準確等[11]。

1.3 評價標準

評價標準如下：（1）新教學模式對學生的影響。主要以參與教改的學生為調查對象，從是否增加了學習時間和學習壓力兩方面進行調查，調查結果分為明顯增加、有所增加和未增加3類；（2）學生本學期的《內科學》學習情況。以全體學生為調查對象，調查內容主要圍繞著學生學習的積極性，調查結果分為高、一般和低3類，整體情況為前兩者之和。

1.4 統計學處理

數據收集和整理完畢后，采用SPSS20.0對結果進行統計分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新教學模式對學生的影響

本組學生中，86.76%的學生未感覺到學習時間有所增加，89.71%的學生未感覺學習壓力有所增加，提示新教學模式對學生的影響較小。見表1。

2.2 兩組《內科學》學習情況比較

對照組和觀察組學生《內科學》學習的整體積極性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

講授式教學是醫學高校普遍采取的教學法，其主要弊端在于教材的知識是固定的，學生長期按著課本進行學習后，往往使學生的學習視野拘泥于教材內容中，也與實際的臨床實踐相互脫節，從而降低了學生的學習效果[12-13]。以案例教學法為中心的教學模式，有效改善了傳統教學的諸多弊端。如在知識內容方面，新的教學模式圍繞著真實案例展開，將教學起點由課本改為臨床實踐，從而實現了理論知識與實踐知識的有效結合；其次整個教學過程中，學生自學和討論作為教學過程中主體，在以上環節中，學生攝取的知識根據自身對案例的理解展開，加之教師全程有效引導，充分擴展了知識學習的深度和廣度。

在新的教學模式中，案例教學并不是孤立存在的，而是與傳統講授式教學相互結合。因為若完全以案例教學法為教學手段，雖然最大化的實現了教學的靈活性，但由于學生在以往的學習過程中已經習慣了講授式教學，若突然進行教學改革，難免會使部分學生無法適應[14]，尤其對于自學能力和基礎知識較為薄弱的學生，很可能無法與教學進度同步。因此采取以案例教學法與課堂教授法有機結合的教學模式，即利用講授式教學對基礎知識和學習方法進行引導，為學生對案例的自學和討論提供保障[15]，再引入案例教學的教學環節，以此充分發揮兩種教學法的優勢和價值。

在新的教學模式中，醫學高校需要注意以下幾方面，如首先需要對全體教師進行整體培訓，使教師在主觀上認識到案例教學與傳統講授式教學法結合的必要性和結合的技巧方法等，增加教師對教改的理解[16]；自學思路提點要適度，自學指導不能過于精細，也不能過于淺顯，要根據學生具體的情況進行指導，必要情況下也可以因人而異進行指導[17]；要注重師生之間的有效交流，在交流的初期，教師要主動融入到學生的學習和生活過程中，如多到寢室走訪等，消除學生對教師的陌生感和緊張感；在學生討論環節，教師要保證每一名學生都有平等的發言和討論機會，不能向學習好的學生傾斜，做到公平公正等[18]。以此保證以案例教學法為中心教學模式的有序有效開展，提高教學效果。

通過本次教學改革發現，以案例教學法為中心的教學模式，對臨床醫學學生的培養非常有益處的。如在新教學模式對學生的影響方面，僅有4.41%的學生認為學習時間明顯增加，2.94%的學生認為學習壓力明顯增加，提示新教學模式對學生的影響并不明顯。且與采取傳統講授式教學的對照組學生比較，學生的學習積極性更好，肯定了以案例教學法為中心教學模式的意義和價值，希望對其他醫學高校教學改革，起到拋磚引玉的作用。

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（收稿日期：2016-11-21）