米非司酮聯合甲氨喋呤在宮外孕治療中的臨床效果研究

彭雪蓮

（廣西平南縣第二人民醫院，廣西 貴港 537307）

宮外孕即異位妊娠，是一類常見的婦科急腹癥，具體是指受精卵未在子宮著床，而在子宮外著床和發育的異常妊娠過程，其危險性極大，是導致孕婦死亡的重要原因，需及時進行治療[1]。宮外孕在臨床中可采取手術和藥物兩種治療方式，但藥物治療的安全性更高，患者接受度和認可度更高[2]。本次實驗選取我院在2016年3月～2017年9月收治的68例宮外孕患者為研究對象，就米非司酮聯合甲氨喋呤在患者治療中的作用進行探析，現作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年3月～2017年9月收治的68例宮外孕患者納入本次實驗，采取隨機抽簽的方式將其分為聯合組（34例）與對照組（34例）。聯合組年齡20～37歲，平均（27.1±3.2）歲；停經時間35～66d，平均（50.3±3.2）d；首次妊娠15例，有流產史或生育史19例。對照組年齡19～38歲，平均（27.3±3.4）歲；停經時間34～65d，平均（50.1±3.0）d；首次妊娠13例，有流產史或生育史21例。經統計學分析，聯合組、對照組患者上述基線資料的，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單用甲氨蝶呤治療，肌肉注射，每天1次，每次25毫克。所用藥物為遼寧盛生醫藥集團有限公司生產，批準文號為國藥準字H20090208。

聯合組患者在對照組的基礎上加用米非司酮治療，口服，每天1次，每次25mg，連用7天。所用藥物為北京紫竹藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H20010633。

1.3 評價標準

1.3.1 比較聯合組、對照組患者治療效果。顯效：患者陰道流血、腹痛等癥狀消失，相關檢查顯示腹部附件包塊消失、血HCG降低；有效：患者陰道流血、腹痛等癥狀顯著改善，相關檢查顯示附件包塊縮小，血HCG有所降低；無效：患者在治療后各項癥狀體征均未見明顯改善。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.3.2 比較聯合組、對照組患者臨床癥狀改善時間。統計對比兩組患者包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道流血消失時間、血HCG恢復正常時間。

1.3.3 比較聯合組、對照組患者不良反應發生情況。統計對比兩組患者發生頭昏、口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉、肝功能異常等不良反應的例數和發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

聯合組患者治療總有效率為91.2%，相比于對照組的70.6%更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療效果對比 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間對比

聯合組患者包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道流血消失時間、血HCG恢復正常時間均明顯短于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（ ±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（ ±s，d）

組別 n 包塊消失時間 腹痛消失時間 陰道流血消失時間 血HCG恢復正常時間聯合組 34 17.0±5.4 8.3±2.0 12.8±5.1 16.2±5.6對照組 34 32.9±2.7 16.8±2.9 21.6±4.8 23.9±6.6 t 15.356 14.069 7.327 5.187 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 聯合組、對照組患者不良反應發生情況對比

聯合組患者不良反應發生率為8.8%，相比于對照組的29.4%更低，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠在婦產科中較為常見，患者可見停經、昏厥、休克、陰道出血等癥狀，其病因包括輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管發育不良或功能異常、輸卵管手術等，其發病迅速、致死率高，需盡早治療[3]。常規的手術療法雖能取得一定的療效，但創傷較大，可對患者生育能有著極大的不良影響，近些年來醫療技術不斷進步，保守療法正逐漸取代手術治療[4]。米非司酮屬新型的抗孕激素，可與內源性孕激素受體競爭性結合，導致蛻膜和絨毛的變化，使得妊娠產物變性和壞死[5]。甲氨蝶呤屬二氫葉酸還原酶抑制劑，其化學結構類似于葉酸，能對細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成起到較強的抑制作用，可導致胚胎組織脫落和壞死，進而發揮治療作用[6]。將以上兩藥聯合應用能發揮協同作用，利于提升療效，并減少副作用。本次實驗證實，米非司酮聯合甲氨喋呤治療宮外孕能獲得較好的療效，治療總有效率高達91.2%，其包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道流血消失時間、血HCG恢復正常時間明顯縮短，不良反應總發生率僅為8.8%，上述指標均優于單用甲氨蝶呤治療的患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），本次實驗結果與崔莉娜、楊麗萍[7]的實驗結果類似。

可見，米非司酮聯合甲氨喋呤治療宮外孕安全、有效，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊紅英,曾凡清,吳南順,等.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業,2013,22(5)：91-92.

[2] 張偉.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕30例[J].中國藥業,2012,21(19)：86-87.

[3] 吳海燕.98例米非司酮聯合甲氨喋呤治療宮外孕患者的觀察[J].中國衛生標準管理,2014,5(9)：77-78.

[4] 呂麗娟.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察及護理體會[J].河南外科學雜志,2012,18(1)：76-77.

[5] 楊成芬,危秀蓉,殷顯霞.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015,15(72)：95-96.

[6] 王九煥,李曉岳.大劑量米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(3)：406-407.

[7] 崔莉娜,楊麗萍.聯合運用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(32)：177-178.