提高達菲林注射成功率的方法研究

羅飛燕

（南寧市福利中醫醫院，廣西 南寧 530001）

達菲林又稱“注射用醋酸曲普瑞林”，是促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）的一種，臨床主要用于前列腺癌、性早熟、子宮內膜異位癥、不孕癥、手術前子宮肌瘤的治療。本品的給藥方法為肌肉注射，但因疾病的種類及嚴重程度不同，所用的劑量也不同。以子宮內膜異位癥為例，應在月經周期的1～5天開始治療。一次1支（3.75mg），每4周注射一次，原則上，一個療程應至少4個月，至多6個月。此藥為白色凍干物，顆粒大，溶解后成白色渾濁狀，容易出現針頭阻塞導致一次性注射失敗而需再次注射。由于治療時間漫長且達菲林的價格昂貴，一次性注射失敗導致再次注射，不僅給患者帶來痛苦，增加經濟負擔而且給進行注射的護士帶來了沉重的心理壓力。為了減少患者的痛苦及經濟負擔，減輕護士的壓力，提高達菲林的一次性注射成功率具有重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院婦科治療的80例患者，年齡20～45歲。所有的病例臀部均無外傷，雙下肢功能良好。隨機將病人分成兩組，每組40例。第一組采用常規注射法進行肌肉注射，第二組采取改良的注射方法進行肌肉注射。80例均為子宮內膜異位癥自愿進行達菲林治療的患者，每位患者進行進行一次注射3.75mg達菲林（3.75mg/支），月經周期的1～5天開始注射。每4周注射一次，連續4次，共320例次。

1.2 方法

1.2.1 常規注射方法

使用3ml注射器（1.20×40mm粉色針頭），抽吸溶媒，注入達菲林凍干粉瓶內，上下充分搖勻。患者取舒適臥位，注射部位選擇臀大肌，避開破潰、紅腫硬結、疤痕。常規消毒皮膚。抽吸全部藥液入注射器，更換新針頭，針頭大小1.20×40mm（粉色），擰緊針頭，排盡注射器內空氣，立刻進行深部肌肉注射。注射時用左手拇指和食指繃緊注射部位的周圍皮膚，右手持針，借助拇指和食指的力量垂直進針。進針時采用三快法（進針快，回抽無回血后推藥快，拔針快 ）。

1.2.2 改良注射方法

使用3ml注射器（1.20×40mm粉紅色針頭） ，兩名護士相互配合進行操作。1號護士抽吸溶媒緩慢注入達菲林凍干粉瓶內，輕輕水平搖動小瓶，使混懸液復溶。患者取舒適臥位，2號護士選擇注射部位，注射部位選擇臀大肌，避開破潰、紅腫硬結、疤痕，常規消毒皮膚。1號護士抽吸全部藥液入注射器，更換0.90×40mm黃色針頭并排盡注射器內空氣后，把注射器交予2號護士。2號護士再次排氣后立即進行深部肌肉注射，注射時用左手拇指和食指按摩注射部位的周圍皮膚，右手持針，借助右手拇指和食指的力量垂直進針，針頭接觸到皮膚的同時，右手手掌內側的小魚際落在皮膚上。注射時采用三快法（快速進針，回抽無回血后快速推注藥液，快速拔針）。

2 結 果

通過對本次研究中兩種注射方法一次性注射成功率的比較，改良注射方法優于常規注射方法；采用問卷調查的方法對接受達菲林注射的兩組病人注射時承受的疼痛程度及患者滿意度進行調查對比，可看出常規注射法重度疼痛反應明顯多于改良注射法，常規注射法的患者滿意度低于改良注射法。研究結果顯示改良注射法更有助于提高達菲林一次性注射成功率，減少藥物的浪費，減輕患者的痛苦，獲得患者的認可。詳見表1，表2，表3。

表1 兩種不同注射方法成功率的比較

由表1看出兩種不同的注射方法中，改良注射法的一次性注射成功率明顯高于常規注射法。

表2 兩種注射方法注射過程中患者疼痛反應

由表2看出兩種注射方法在患者的疼痛反應中有明顯的差異，常規注射法的疼痛程度高于改良注射法。

表3 兩種注射方法患者的滿意度比較

由表3看出兩種不同的注射方法在患者的滿意度方面有明顯的差距，常規注射法的患者滿意度比改良注射法低。

3 討 論

3.1 從針頭大小的選擇來分析

由于達菲林是白色凍干物，顆粒大，溶解后成白色混懸液，極易產生沉淀物，沉淀物通常會堵塞針頭，導致注射失敗，浪費藥物，給病人增加心理負擔及痛苦，很容易引起患者對護士的不滿，甚至會引發醫療糾紛。改良法選擇大號針頭溶解藥物、吸藥，減少了沉淀產生的時間，為一次性成功注射增加了一定的概率。患者等待注射的過程因為緊張，焦慮顯得特別漫長，此時患者容易產生煩躁的心理。選擇大號針頭溶解藥物、吸藥，縮短了注射準備時間，減輕了患者因長時間等待注射而產生的煩躁心理。改良法在保證藥物能順利快速推注的前提下，選擇更換型號比粉紅色針頭小一些的黃色針頭進行肌肉注射，減少了對皮膚局部組織的損傷，也相應減輕了患者的疼痛感。

3.2 從溶解方法上來分析

在溶解方法上，改良法中將溶媒緩慢注入達菲林凍干粉瓶內，這樣盡可能使溶媒沖刷小瓶的整個上部，能充分溶解藥物，減少藥物浪費現象，能保證足夠的藥物劑量注射入患者體內。輕輕水平搖動小瓶，直至藥物溶解，可使混懸液中顆粒之間磨擦減少，粒子帶電引起凝集現象減少，不會產生過多氣泡，減少阻塞現象的發生[1]。這樣的輕柔的溶解方法，看似緩慢，卻很有效率，也為提高一次注射成功率創造了條件。

3.3 從進針的技巧上分析

在進針前，從消毒皮膚的那一刻起，患者的注意力就高度集中在等待針頭落下。改良注射法中，護士左手輕輕按摩注射周圍皮膚，緩解肌肉緊張。進針時，右手手掌內側小魚際與針尖同時接觸皮膚，分散了患者的注意力，患者把注意力分散在手掌小魚際落下的皮膚面上，從而減少針尖刺入肌肉組織的疼痛感。

3.4 從護士雙人配合上來分析

在注射前，每個人都會害怕疼痛，怕痛這一心理因素，即可通過一定的途徑，使體內一些神經介質分泌增加，患者產生緊張[2]。而過度的緊張會使注射部位肌肉緊繃，增加藥物推注阻力，藥物難以注入深部肌肉，導致注射失敗。嚴重時，肌肉過度緊張有可能使針頭脫出，折斷在肌肉中，這無疑給病人帶來更大的痛苦，也讓治療問題變得更加復雜。由于藥物價格昂貴，患者自身的緊張和焦慮，無形中給護士帶來了極大的心理負擔。操作中護士由于緊張而出現手抖，操作僵硬等不良反應，這又降低了一次注射成功率。改良方法中，兩名護士相互配合，減輕了護士的心理負擔，使護士放松心情，有利于護士更有自信地進行準確的操作。兩名護士操作可以給患者帶來更多的安全感，提高了患者對護士的信任度，減少恐懼，有助于注射部位肌肉放松使藥物順利推注，從而提高一次性注射成功率。

3.5 從注射成功率、疼痛反應及患者滿意度上來分析

患者滿意度（patient satisfaction.PS）是指人們因健康、疾病、生命質量諸方面要求面而對醫療保健服務產生某種期望，對所經歷的醫療、保健等服務情況進行評價[3]。患者滿意度是檢驗一個醫院整個醫療服務的金標準，當今的護理模式主張以人為本，因此努力提高患者滿意度是至關重要的。在本次比較研究中，患者的滿意度是判斷注射方法優與差的標準之一。從表1、表2、表3的對比中不難看出，三者之間有著內在的聯系，患者滿意率與注射成功率、輕度疼痛率成正比，注射成功率和患者的疼痛感受關系到患者的滿意度，只有在保證注射成功的基礎上，才有可能獲得患者的滿意。而注射的技術、技巧等各因素決定了患者在疼痛方面的感受，患者的疼痛感受影響著患者自身對護士的注射評價，是獲得滿意度與否的關鍵。不管是從一次性注射成功率還是患者輕度疼痛比例上看，改良注射方法都高于常規注射方法，最終決定了改良注射法患者的滿意度高于常規注射法。

4 體會、思考

注射針頭不銳利或針頭有彎、有鉤，致使進針不快或拔針受阻；注射時病人姿勢不良，使注射部位肌肉處于緊張狀態，進針受到影響；注射點選擇不當，沒有很好避開神經或注射部位肌肉不豐滿，以致推藥時疼痛顯著；操作不熟練，進針時不穩，針頭在組織內左右擺動，進針、拔針慢等。均可使疼痛加劇。因此，我們在注射的過程中，要嚴格操作，避免這些因素的發生。從患者及護士的心理來看，經過對80例患者、320例次達菲林的肌肉注射中，分別采用兩種不同方法進行達菲林的肌肉注射，發現采用常規注射法時，患者常常出現緊張、恐懼的心理，甚至會冒出冷汗，她們在等待注射的過程中，會不自覺地去注視患者的一舉一動，還會向護士發問，可以開始了嗎？會不會很痛？會不會挨重新注射等問題，還叮囑護士一定要小心，要一次成功。這樣一來，她們由于過度的緊張，不僅讓自己增加心理壓力，而且給護士帶來了心理負擔。護士會擔心自己如果注射失敗會承受的后果，也許會受到病人的責罵，也許受到病人的投訴，注射失敗意味著要進行第二次注射，再次讓患者承擔昂貴的醫藥費用，自己情何以堪。在極大的壓力下，護士因為緊張進行操作，很可能就會出現手顫抖，動作慌張而導致一次性注射失敗。在巨大的壓力面前，要求護士要有巨大的抗壓能力，強大的內心。護士應做到以下幾點：（1）護士首要保持沉著冷靜，不慌張，充滿自信，只有這樣才能減少失誤，提高操作的準確性。（2）護士要具備有扎實的理論知識和操作技術，有豐富的注射經驗。基礎不牢，地動山搖，這就要靠平時的不斷學習，積累經驗。護士要知道給患者取舒適放松的體位，如取側臥位，上腿伸直，下腿彎曲，要掌握準確定位的方法，知道如何快速進針，均勻快速推藥，快速拔針，根據患者的胖瘦等不同特點，選擇合適的進針方法。只有掌握了技術要領，才能在生理上減輕患者的痛苦。（3）創造得體的語言環境，患者緊張恐懼的心情得以放松，而簡單生硬會他們帶來很深的傷害[4]。這就要求護士要學會如何與病人溝通，良好的溝通能力能拉近患者與護士之間的關系，能讓護士與患者彼此相互理解，這樣能減輕患者在心理上的痛苦，也能減少醫患糾紛。注射前，護士要告知患者因為要在短時間內迅速往深部肌肉注射一定劑量的達菲林藥物，會有酸脹痛感，希望注射過程中取得患者的配合，讓患者有一定的心里準備，以免注射過程中患者面對突如其來的酸痛刺激而出現肌肉緊張僵硬。要學會安慰患者，使患者放松，注射過程中使用聲東擊西的方法，轉移患者的注意力，不讓患者把注意力集中在“打針”這件事上。轉移注意力的方法有與患者聊天，放優美的音樂吸引患者等。這樣不僅能消除患者的緊張感，還能降低護士自身的心理壓力。改良注射方法更利于護士與患者的溝通，可以一人認真執行操作，另外一人利用空閑時間與患者進行溝通，轉移患者注意力。兩人操作要求護士互相配合，在嚴肅的工作中培養默契。平時大多時候，護士也許僅在操作前和操作中注重與患者的溝通，而往往忽略了操作后與患者進行溝通，這是一個誤區。操作后，護士應該同樣的重視溝通，要學會有禮貌的感謝患者的配合，告訴患者注射后的注意事項，交待患者回家后用熱水敷有利于局部肌肉組織的恢復，撫慰患者剛剛承受的疼痛，讓患者感受到護士的真切關懷。這樣為下一次注射爭取得到患者的信任具有有一定的意義。總之，護士要學會把溝通貫穿在與患者接觸的整個過程中。（4）環境影響著人的心情，舒適溫馨的環境，會使患者感到溫暖，從而覺得輕松。因此，護士要保持注射環境干凈、整潔，擅于塑造溫馨美好的環境。

病人不管是在生理上還是心理上都承受著極大的痛苦，也許會對護士的注射等各種服務表示出不滿乃至責罵。這時，護士要理解和包容患者，對患者有足夠的耐心，表現出一個護士應該具備的職業道德和自身修養，這樣才能避免因沖動而造成的患者滿意度低，甚至投訴。隨著社會的發展，人類社會的進步，患者對醫學的期盼越來越高，同時對醫護人員的要求隨之增加，護士應在不斷的學習中提高自身的綜合素質。護士每天著裝得體，抱著積極向上、樂觀自信的生活態度去工作，會不知不覺地把正能量傳遞給患者，使患者對治療疾病充滿信心。

5 結 論

本次研究證明采用改良注射法較常規注射法有利于提高達菲林的一次性注射成功率。改良注射法在注射過程中減輕了患者的疼痛感及心理負擔，增加了患者對護士、對醫院的滿意度，減少了藥物的浪費，提高了護士的工作效率，有助于患者更好地治療疾病。

參考文獻

[1] 肖菊梅,朱小忠,毛芳玲.達菲林兩種肌肉注射方法效果的比較[J].中國優生優育,2012,18(5)：323-329.

[2] 楊巧榮.暈針患者肌肉注射時的心理護理[J].農墾醫學.1999,21(4)：294-295.

[3] 孫 玫.住院病人滿意度調查分析[J].中國護理管理.2006,6(7)：34-35.

[4] 劉 植.肌肉注射過程中的心理護理[J].中國水電醫學.2003,(4)：169.