多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效分析

惠 慧

（中鐵十七局集團中心醫院icu室，山西 太原 030000）

急性支氣管哮喘作為呼吸科臨床的多發慢性呼吸系統疾病，是先天遺傳與后天飲食等環境等多細胞共同作用導致的細胞肥大及其胞內成分相互作用的一種氣道炎癥，病情程度受環境污染、人口老齡化的影響嚴重，其臨床患病比例逐年增加。并且具具有發作反復、復發率高等特點。現代臨床通過藥物如如布地奈德，多索茶堿治療急性發作的支氣管哮喘為主，解除支氣管痙攣、抑制炎癥降低呼吸道感染。從而使患者喘息、咳嗽等癥狀得到明顯緩解。但據國內外研究報道，急性支氣管哮喘患者但以藥物治療往往不能取得理想的至于效果，大多患者停止服藥病情發作反復，得不到有效控制[1-2]。本研究針對單一藥物效果不理想的狀況對我院急性發作的支氣管哮喘患者不同藥物療效進行相關研究旨在探討聯合治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過計算機篩選2017年1月～10月十七局中心醫院收治的符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標準，知情同意、無相關禁忌用藥、未接受相關擴張、激素治療的支氣管哮喘急性發作患者50例，依據治療方式均分對照組和觀察組。對照組男女比例15：10，最小年齡20歲，最大79歲，平均年齡（49.47±5.36）歲；平均病程（9.65±3.37）年；觀察組男女比例14：11，最小年齡18歲最大年齡74歲，平均年齡（47.73±5.39）歲；平均病程（9.57±5.16）年。兩組患者基本資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除急慢性感染性疾病者、肝、腎功能不全，先天性心臟病或哮喘持續狀態或危重病患者、既往有精神病史，無法配合治療患者。

1.2 方法

對照組 給予布地奈德霧化吸入，對患者進行吸氧、化痰、鎮靜并做好感染防控，調控患者體內電解質和酸堿平衡；用法用量：使用2ml布地奈德懸濁液+2ml生理鹽水混合，視患者狀況選擇面罩霧化吸入方式或口含器吸入，吸入時間控制在10～15min，每日兩次，觀察組 對照組基礎上注射加用0.3g多索茶堿與100ml生理鹽水混合靜脈注射，用法用量：靜脈注射多索茶堿+100ml生理鹽水混合物，每日一次。

兩組患者連續治療2周，歸納整理兩組肺功能指標并統計評估。

1.3 觀察指標

患者經2周系統治療后，通過肺功能儀分別對兩組患者治療前后的用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）等氣道通氣功能指標進行檢測，并分別記錄統計兩組患者的口干、嘔吐惡心、咽喉干癢、心律失常等不良發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”，采用t 檢驗；計數資料采用以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標比較

觀察組治療后各項指標較對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標比較

2.2 兩組不良反應比較

對照組3例出現咽喉干癢、2例心律失常、2例惡心嘔吐；觀察組2例咽喉干癢；觀察組不良反應發生狀況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較

3 討 論

從流行病學的調查得知，我國每100人群中就有1～3人患有支氣管哮喘疾病，患者急性病發時，主要癥狀表現為胸悶、嚴重呼吸障礙、氣急等[3]。并且急性發作容易導致肺功能障礙或呼吸衰竭，如果不能給予及時有效的治療，可能導致患者因呼吸困難致使死亡。據不完全統計，每年全球死于支氣管哮喘急性發作患者約有25萬人。現代臨床常采用藥物治療支氣管哮喘急性發作，其常用藥物包括布地奈德、多索茶堿等[4]。

布地奈德抑制炎性介質及細胞因子的釋放不是單一的，而是通過從多個環節誘導嗜酸粒細胞凋亡從而起到抵抗感染的作用。布地奈德高效的局部抗炎作用，可抑制細胞內炎癥因子合成及擴散，阻斷嗜酸性細胞與淋巴細胞的聯系，使氣道內高炎癥反應的發生率降低，使哮喘急性頻率降低，保持呼吸頻率穩定。但單獨應用布地奈德因治療效果并不理想，由于其進入人體后易與血液發生氧化生成的不良物質對細胞組織進行破壞。這一結論恰好與本研究中對照組患者治療后肺功能氣道通氣FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標的不良改善效果相符，更加確切的說明單獨用藥治療的不理想性。

多索茶堿是茶堿類治療哮喘的常用甲基黃嘌呤衍生劑，具有擴張支氣管高效平喘作用，同時具備抑制炎癥因子、抵抗感染的一種新型藥物。多索茶堿被機體吸收后，呼吸道平滑肌處磷酸酯酶分泌進行抑制，促進兒茶酚胺合成；限制炎癥因子擴散使患者呼吸道炎癥指標降低。最主要的是多索茶堿可對布地奈德不良因素的的形成進行抑制，并且起效迅速、藥效持久穩定、不良反應少等，極大程度上減少器官組織破壞的威脅。

兩者聯合可很好的發揮協同和互補作用。多種致病因素會激活患者的血清、鼻腔、支氣管分泌物中嗜酸粒細胞，產生白三烯類物質，引起氣道黏膜腫脹等。而多索茶堿作為一種白三烯受體拮抗劑，具有特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體作用，與布地奈德聯合使用產生協同作用，既作用于半胱氨酰白三烯受體，又直接作用于氣道，充分發揮兩種藥物劑型的優勢互補特點。聯合本組研究，治療前兩組FEV1/FVC等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均顯著改善，且觀察組改善幅度較大，不良反應率低于對照組20%，下降明顯，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用兩藥聯合治療后充分發揮兩種治療的優勢，治療患者急性哮喘療效優良。

綜上所述：采取多索茶堿+布地奈德霧化治療對支氣管哮喘患者急性發作，具有癥狀緩解迅速，安全性高等特點，臨床推廣意義巨大。

參考文獻

[1] 哈麗丹·馬合木提.索茶堿與布地奈德聯合治療支氣管哮喘急性發作期83例臨床療效觀察[J].醫藥前沿,2017,7(1)：114-115.

[2] 孔曉梅,韓葆芬,張彩蘋,等.支氣管哮喘急性發作期的病原學分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1)：58-60.

[3] 林晉浩.多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(31)：103-105.

[4] 陳國浩,楊康藝,何南云.多索茶堿注射聯合布地奈德霧化對支氣管哮喘急性發作的療效及細胞因子水平的影響[J].吉林醫學,2017,38(11)：2105-2106.