柴胡桂枝湯治療蕁麻疹驗(yàn)案舉隅

高玥璇 方 瑾 張 佳 黃 青2* 任貴珍

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100020；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100000

柴胡桂枝湯見(jiàn)于《傷寒論》146條云：“傷寒六七曰，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”小柴胡湯方用柴胡清透少陽(yáng)之邪，黃芩助柴胡透邪清熱，半夏、生姜降逆和胃，人參、大棗扶助正氣，驅(qū)邪外出。

現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中的皂苷類、揮發(fā)油類、黃酮類,多糖類為其主要活性成分,具有免疫調(diào)節(jié)、解熱抗炎等藥理作用[1]；桂枝內(nèi)的揮發(fā)油可使補(bǔ)體活性大幅度降低，抑制IgE誘發(fā)的肥大細(xì)胞的顆粒反應(yīng)，消除過(guò)敏癥狀[2]；白芍中的白芍總苷可以抑制炎性因子白介素2及前列腺素E2的產(chǎn)生[3]；半夏對(duì)早期、增殖期炎癥，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥都有抗炎作用[4]。筆者在臨床中治療蕁麻疹三例，取得確切療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病案舉隅

1.1 慢性蕁麻疹 慢性蕁麻疹一般病程超過(guò)6周，反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)月甚至數(shù)年。

患者張某某，女性，35歲，2018年7月14日初診，患者受涼后出現(xiàn)全身散在紅白風(fēng)團(tuán)，時(shí)消時(shí)起3月余，遇冷受風(fēng)后發(fā)作，伴灼熱及瘙癢，每日出現(xiàn)2-3次，影響睡眠及工作，未經(jīng)治療。刻下癥：口苦，咽干，乏力，畏寒，納可，眠不安，舌淡紅苔薄白，脈沉弦。證屬邪犯少陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和，方以和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，予柴胡桂枝湯原方：柴胡15 g，桂枝6 g，黃芩10 g，黨參10 g，姜半夏10 g，白芍10 g，生姜3 g，大棗6 g，生甘草6 g。7劑，每日1劑，每日2次，水煎服。2018年7月21日二診：服上方后，自覺(jué)風(fēng)團(tuán)面積縮小，風(fēng)團(tuán)數(shù)量、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較前明顯減少，瘙癢減輕，基本不影響睡眠及工作，口苦、咽干、畏寒等癥狀亦較前改善，效不更方，繼予柴胡桂枝湯7劑口服。2018年7月28日三診：服上方后諸癥皆消，隨訪兩周未復(fù)發(fā)。

2.2 急性蕁麻疹 急性蕁麻疹一般病程在6周以內(nèi)，發(fā)病迅速。

患者付某某，女性，23歲，2018年7月1日初診，患者3天前于外地出差歸來(lái)后，全身出現(xiàn)散在大片紅白色風(fēng)團(tuán)，3天內(nèi)未曾消退，伴灼熱、瘙癢，影響睡眠及生活，三天內(nèi)曾口服抗組胺藥物(鹽酸西替利嗪、氯雷他定)，未見(jiàn)明顯療效。刻下癥：口苦，咽干，目眩，乏力，納可，眠不安，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)弦。證屬衛(wèi)外失固，邪犯少陽(yáng)，方以祛風(fēng)止癢，和解少陽(yáng)為主，予柴胡桂枝湯原方：柴胡15 g，桂枝6 g，黃芩10 g，黨參10 g，姜半夏10 g，白芍10 g，生姜3 g，大棗6 g，生甘草6 g。7劑，每日1劑，每日2次，水煎服。2018年7月2日二診：服上方1劑后，風(fēng)團(tuán)消退，僅背部遺留少量小片風(fēng)團(tuán)，瘙癢較前明顯好轉(zhuǎn)，不影響睡眠及生活，仍有口苦、咽干、乏力等癥狀，囑患者繼服柴桂，6日后復(fù)診。

2018年7月7日三診：服柴桂7劑后諸癥皆消，隨訪兩周未復(fù)發(fā)。

2.3 寒冷性蕁麻疹 寒冷性蕁麻疹是接觸冷風(fēng)、冷水或其他冷物后，暴露或接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或水腫性斑塊。

患者裴某某，女性，24歲，2018年10月20日初診，患者于3年前感受冷風(fēng)后出現(xiàn)面部散在小片紅白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)消時(shí)起，伴瘙癢灼熱，遇冷遇風(fēng)后加重，曾口服撲爾敏治療，服藥后好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)。刻下癥：畏寒、口苦、煩躁、乏力，納眠可，舌淡紅苔白，脈沉弦。證屬腠理不固，邪犯少陽(yáng)，方以祛邪外出，和解少陽(yáng)為主，予柴胡桂枝湯原方：柴胡15 g，桂枝6 g，黃芩10 g，黨參10 g，姜半夏10 g，白芍10 g，生姜3 g，大棗6 g，生甘草6 g。7劑，每日1劑，每日2次，水煎服。2018年10月27日二診：服上方后，自覺(jué)風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、數(shù)量、持續(xù)時(shí)間較前減少，瘙癢稍減輕，畏寒、口苦、乏力等癥狀亦較前減輕，繼予柴胡桂枝湯7劑口服。2018年11月3日三診，服上方后風(fēng)團(tuán)三日未復(fù)發(fā)，畏寒、乏力等癥較前明顯好轉(zhuǎn)，隨訪兩周未復(fù)發(fā)。

2 小結(jié)

“蕁麻疹”一病中醫(yī)病名有“癮疹”、“赤游白風(fēng)”、“鬼飯疙瘩”等，俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)疙瘩”，表現(xiàn)為突然發(fā)生的紅色或淡白色風(fēng)團(tuán)，大小不等，驟起驟消，發(fā)無(wú)定處，伴有瘙癢。蕁麻疹相較于其他內(nèi)科疾病而言，對(duì)生命的危害程度小，但其風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為應(yīng)該發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，采用辨證求本、辨病與辨證相結(jié)合的方法，對(duì)蕁麻疹進(jìn)行辨證論治，從整體入手，從而達(dá)到治療縮短病程、降低復(fù)發(fā)率的目的。以上病案中的三位患者雖分屬不同類型的蕁麻疹，但均有風(fēng)邪侵襲的病史。患者稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵襲肌表，邪正相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和而出現(xiàn)畏寒、惡風(fēng)等太陽(yáng)表證癥狀，入里內(nèi)犯少陽(yáng)膽腑，外邪與氣血相搏于肌膚腠理之間，樞機(jī)不利而出現(xiàn)口苦、咽干等少陽(yáng)經(jīng)癥狀。柴胡桂枝湯為小柴胡湯及桂枝湯合方，既有桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，可解太陽(yáng)之表證，又有小柴胡湯和解少陽(yáng)，以治半表半里之證，從而使外邪得祛，表證可解。由此可見(jiàn)，以柴胡桂枝湯為主方治療蕁麻疹，能取得較好療效，值得臨床借鑒。