蒿芩清膽湯聯合手術治療老年膽囊炎的療效研究

丁海濤 毛英蓮 韓智君 帕爾哈提·阿布都熱衣木

蒿芩清膽湯聯合手術治療老年膽囊炎的療效研究

丁海濤 毛英蓮 韓智君 帕爾哈提·阿布都熱衣木

目的 探究蒿芩清膽湯聯合腹腔鏡手術治療老年膽囊炎病人的機制,為老年膽囊炎病人的臨床治療提供幫助。 方法 選取我院收治的160例老年膽囊炎病人,按隨機數字表法將老年病人分為觀察組和對照組,每組80例,對照組給予腹腔鏡手術治療,觀察組在腹腔鏡手術治療的基礎上給予蒿芩清膽湯治療,治療前和治療后5 d檢測并比較2組免疫細胞、免疫因子和應激反應因子變化情況。 結果 2組治療前血清相關免疫因子、免疫細胞、應激因子比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平及CD3+、CD4+、CD8+比例均明顯降低,與治療前比較,差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組治療前后相關應激反應因子C反應蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白介素-6(IL-6)水平變化不明顯,差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后,觀察組IgG、IgA、IgM水平及CD3+、CD4+、CD8+比例均較對照組高,CRP、FPG、IL-6水平則較對照組低,組間差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 蒿芩清膽湯聯合腹腔鏡手術治療能夠改善老年膽囊炎病人免疫功能和應激反應。

急性膽囊炎; 腹腔鏡手術; 蒿芩清膽湯; 老年人

急性膽囊炎具有發病快的特點,同時常常伴隨著右上腹劇烈疼痛。急性膽囊炎的發作常常會引起許多并發癥,如膽汁性彌漫性腹膜炎、穿孔等,嚴重者會危及生命[1]。隨著人們生活質量的提高和生活方式的改變,急性膽囊炎的發病率呈現逐年上升的趨勢[2]。老年急性膽囊炎病人身體功能消退嚴重、抵抗力降低、具有弱的炎癥反應敏感性,因此,老年急性膽囊炎病人的治療更加迫切[3]。目前急性膽囊炎的治療以外科手術為主,然而外科手術常導致氧化應激反應加劇、免疫功能抑制等,影響了老年病人的康復;蒿芩清膽湯具有清膽利濕、消炎止痛、提高病人身體機能的功能,有利于老年急性膽囊炎病人的手術治療[4]。本研究通過探討蒿芩清膽湯聯合腹腔鏡手術治療老年膽囊炎的療效,為老年膽囊炎病人的臨床治療提供幫助。

1 資料方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會批準同意,并且經過病人及家屬簽署知情同意書后開展實施。收集我院2012年1月至2016年1月期間診治的160例老年急性膽囊炎病人,所有病人均符合急性膽囊炎診斷標準。按隨機數字表法將160例病人分為2組,每組80例。觀察組男42例,女38例,其中急性單純性膽囊炎23例,急性化膿性膽囊炎29例,急性壞疽性膽囊炎28例,年齡60～79歲,平均(69.3±5.5)歲;對照組男41例,女39例;其中急性單純性膽囊炎25例,急性化膿性膽囊炎29例,急性壞疽性膽囊炎26例;年齡60～79歲,平均(68.9±5.6)歲。2組老年病人在病情嚴重程度、體質量等方面差異無統計學意義(P>0.05)。病人不存在其他肺、腎、心臟、肝臟、內分泌疾病,均符合手術治療的標準。

1.2 治療方法 對照組給予腹腔鏡膽囊切除術治療。觀察組在給予腹腔鏡膽囊切除術治療后第2天開始給予蒿芩清膽湯治療。蒿芩清膽湯主要組成為青蒿(10 g)、黃芩(10 g)、枳實(10 g)、竹茹(8 g)、半夏(10 g)、茯苓(10 g)、陳皮(10 g)、青黛(10 g)、金錢草(10 g)、滑石(15 g)、延胡索(10 g)、柴胡(10 g)、海金沙(10 g)以及甘草(5 g),每天1劑,分為2次口服,治療時間為2周。

1.3 指標檢測 治療前和治療后5 d空腹情況下采集病人外周血3 ml,離心后收集上清放置于-80 ℃保存待檢測。通過酶聯免疫試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司、上海森雄科技實業有限公司、上海晶抗生物工程有限公司、武漢華美生物工程有限公司、江蘇晶美生物科技有限公司)檢測相關指標:免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM、C反應蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白介素-6(IL-6),相關操作嚴格按照試劑盒說明書進行;通過流式細胞儀(BD公司,型號FACSCalibur/Calibur,美國)檢測CD3+、CD4+、CD8+細胞比例,操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行,統計分析定量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后免疫因子水平比較 2組治療前血清相關免疫因子比較差異均無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比,觀察組和對照組治療后相關免疫因子IgG、IgA、IgM均顯著降低,差異有統計學意義(P均<0.05)。2組治療后比較,觀察組IgG、IgA、IgM水平較高,組間差異有統計學意義(t=15.52、9.91、9.13,P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后免疫細胞比例比較 2組治療前血清相關免疫細胞比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比,觀察組和對照組治療后相關免疫細胞CD3+、CD4+、CD8+比例均顯著降低(P均<0.05)。治療后2組間比較,觀察組CD3+、CD4+、CD8+比例較高,組間差異有統計學意義(t=6.36、7.74、3.78,P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后應激反應比較 2組治療前血清相關應激反應因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比,觀察組治療后相關應激因子CRP、FPG、IL-6水平變化不明顯,差異無統計學意義(P>0.05)。對照組經治療后CRP、FPG、IL-6水平顯著升高,與治療前比較,差異有統計學意義(t=16.01、

表1 2組治療前后免疫因子水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2 2組治療前后免疫細胞比例比較,n=80)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

10.71、13.58,P<0.05)。治療后2組相比,觀察組CRP、FPC、IL-6水平較低,組間差異有統計學意義(t=23.16、11.84、12.64,P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后應激反應因子水平比較,n=80)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

3.1 急性膽囊炎臨床現狀 急性膽囊炎常常伴隨著右上腹劇烈痛疼,以及向胸背部延伸性痛疼,部分病人會出現嘔吐和惡心等癥狀,同時部分病人常常伴隨著膽結石的發生,嚴重影響了人們的身心健康[5-6]。急性膽囊炎的發作常常會引起許多并發癥,如膽汁性彌漫性腹膜炎、穿孔等,嚴重者會危及生命[7]。由于老年急性膽囊炎病人身體狀況的特殊性,導致急性膽囊炎治療難度增加。

3.2 腹腔鏡手術治療急性膽囊炎 目前手術是治療急性膽囊炎的主要方法之一,腹腔鏡手術因其創傷小、出血量少、恢復快、痛疼輕而被廣泛應用到急性膽囊炎的臨床治療中,并且受到了廣大急性膽囊炎病人的認可[8-9]。然而,急性膽囊炎病情嚴重程度、手術時間、膽囊包裹黏連等均會導致腹腔鏡手術后老年病人體內的免疫功能、應激反應等出現異常[10]。本研究發現,老年急性膽囊炎病人腹腔鏡手術治療后免疫因子IgG、IgA、IgM以及免疫細胞CD3+、CD4+、CD8+顯著降低。外科手術對身體造成創傷,引起炎癥反應,導致免疫球蛋白、免疫細胞過度消耗[11],因此導致病人機體免疫功能出現紊亂;同時外科手術后病人應激因子CRP、FPG、IL-6顯著升高,機體出現嚴重應激反應[12]。

3.3 聯合治療急性膽囊炎 由于老年病人身體功能消退嚴重、抵抗力降低、具有弱的炎癥反應敏感性、身體恢復速度緩慢、易出現各種并發癥,同時多數老年人常常患有糖尿病、心臟病、高血壓等疾病,腹腔鏡手術在治療老年急性膽囊炎的同時增加了其他疾病發生的概率，造成了術后恢復困難[13-14]。因此,在應用腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎的同時，減輕外科手術引起的身體生理狀況改變是老年急性膽囊炎病人成功治愈的關鍵[3,15]。蒿芩清膽湯出現自《重訂通俗傷寒論》,其主要組成為青蒿、黃芩、枳實、竹茹、半夏、茯苓、陳皮、青黛、金錢草、滑石、延胡索、柴胡、海金沙以及甘草,具有清肝利膽、除濕解熱、調理氣機的療效[16]。研究發現應用腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎的同時口服蒿芩清膽湯后,免疫因子IgG、IgA、IgM,免疫細胞CD3+、CD4+、CD8+水平顯著高于對照組,應激因子CRP、FPG、IL-6水平顯著低于對照組,更接近于治療之前,說明蒿芩清膽湯能夠緩解腹腔鏡手術引起的免疫功能和應激反應的改變,共同達到治愈老年急性膽囊炎的目的。青蒿藥效成分為青蒿琥酯,黃芩中含有黃芩素,均對肝臟有保護作用,同時能夠促進膽汁的分泌,減輕了手術治療對膽囊的影響[17]。陳皮、半夏、竹茹以及枳實均為臣藥,能夠輔助青蒿和黃芩對膽囊炎的治療。延胡索的功效為行氣止痛,減緩疾病和手術對身體引起的疼痛,能夠減緩應激反應,同時有助于病人保持樂觀心情[4]。

綜上所述,老年急性膽囊炎病人腹腔鏡術后服用蒿芩清膽湯有助于身體指標的恢復,對急性膽囊炎的治療具有幫助作用。

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Study on Haoqinqingdan decoction combined with surgical treatment in elderly patients with cholecystitis

DINGHai-tao,HANZhi-jun,ParrHartabudureyimu.

DepartmentofGeneralSurgery;MAOYing-lian.DepartmentofNeurology,theSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China

Objective To study the mechanism of Haoqinqingdan decoction combined with surgical treatment for cholecystitis in elderly patients. Methods 160 elderly patients with acute cholecystitis were selected and randomly divided into two groups, with 80 cases in each group.The patients in control group were treated with laparoscopic surgery and the patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery combined with Haoqinqingdan decoction. Inflammatory factors (IgG,IgA,IgM), stress response factors[C reactive protein(CRP),fasting plasma glucose(FPG),interlukin(IL-6)] and immune cells (CD3+,CD4+,CD8+) were dectected and compared before and after treatement. Results Before treatment, there were no significant difference in the levels of inflammatory factors, stress response factors, immune cells between two groups. The levels of IgG,IgA,IgM and the ratio of CD3+,CD4+,CD8+cells in two groups decreased significantly than those before treatment (P<0.05). Compared to before treatment,there were no significant difference in the levels of CRP, FPG, IL-6 in observation group(P>0.05). After the treatment,the levels of IgG,IgA,IgM and the ratio of CD3+,CD4+,CD8+were significantly higher and the levels of CRP,FPG,IL-6 were significantly lower in observation group than those in control group(allP<0.05). Conclusions Laparoscopic surgery combined with Haoqinqingdan decoction may improve the inflammatory reaction and stress response in the elderly patients with acute cholecystitis.

acute cholecystitis; laparoscopic surgery; Haoqinqingdan decoction; aged

830000新疆維吾爾自治區烏魯木齊市,新疆醫科大學第六附屬醫院普外科(丁海濤,韓智君,帕爾哈提·阿布都熱衣木);神經內科(毛英蓮)

帕爾哈提·阿布都熱衣木,Email:kaptar007@sina.com

R 657.41

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.013

2016-06-15)